探究妇产科手术切口感染预防

论文导读：部切口等，2011年7月关国发现人类脐部是一个细菌窝，里而寄生约1400种细菌，为防感染术前准备甚为重要。上述切口部位感染有范围大小、深浅、轻重之分。妇产科手术切口也有一类、二类、三类之分：一类是指清洁和干净切口，指切口内无细菌存在或只有很少量细菌，不会引起感染或机体自身免疫能消灭细菌，切口应是一期愈合。妇科手
摘要：妇产科疾病治疗中，手术是重要的治疗策略之一，但手术切口感染也可致死或是发生后遗症。随着手术技巧的进步、抗生素的应用、医务人员认识水平的提高，手术后各种切口感染的发生率逐渐降低，预后也大为改善，所以临床上有逐渐被忽视现象。
关键词：妇产科；手术切口；感染
1672-8602（2014）07-0086-01
国内有关妇产科切口感染的专著几无，相关报道也逐少见，口前许多单位对切口轻微感染，如红肿、皮肤未对合、针孔少量溢液、溢脓等也未列入切口感染范围，标准放松，所以认为切口感染甚少，只对发生手术切口较重感染才予认定，对医患均会带来不必要的麻烦，所以各级医务人员均仍应重视，不能掉以轻心。要防治妇产科手术切口感染，涉及到致病微生物、抗生素的正确合理使用、外科手术操作基本功和原则，与患者相关的外源性和内源性因素、医务人员的责任心、设备条件、管理制度等，更应引入局部感染和机体免疫机制等诸多理由。一旦引起妇产科手术切口感染可使患者住院时间延长，医疗费用增加，还易引起医疗纠纷。

一、妇产科手术切口感染的分类

妇产科手术切口感染与涉及手术切口部位有关，按其解剖部位划分：（1）腹部切口：以下腹部正中切口为主以及脐周、脐孔。（2）外阴部切口：会阴侧方切口、正中切口、外阴肿瘤、外阴切除和（或）腹股沟淋巴结清扫术后、腹股沟、大腿上部。（3）切口：肿瘤切除、前后壁修补术、子宫全切后残端。 （4）宫颈切口：包括宫颈部手术及宫颈残端，如宫颈部分切除：宫颈环切术（LEEP）、冷刀锥切、子宫次切残端感染等。（5）子宫切口：剖宫产、子宫肌瘤剔除术。（6）宫腹腔镜手术切口感染：腔镜的开展和普及、器械多次进出，操作孔感染也日渐增加，包括宫腔、脐孔、腹部切口等， 2011年7月关国发现人类脐部是一个细菌窝，里而寄生约1400种细菌，为防感染术前准备甚为重要。上述切口部位感染有范围大小、深浅、轻重之分。
妇产科手术切口也有一类、二类、三类之分：一类是指清洁和干净切口，指切口内无细菌存在或只有很少量细菌，不会引起感染或机体自身免疫能消灭细菌，切口应是一期愈合。妇科手术绝大多数切开的切口属第一类，感染率约为1% -3%；二类是指切口处有一定量细菌侵入，手术时尚无感染，但术后处理不当可致切口感染，产科大多数手术均属此类。二类切口还可分为比较干净切口如子宫切除、附件切除、剖宫产等，感染率为3%-5%，污染比较大的切口如会阴修补术、生殖道屡、乙状结肠代成形术、各种手术肠道破裂等，感染率则为巧%左右；三类是指感染化脓切口，有大量细菌污染，内脏穿孔历时较长后手术，感染率约30%左右。
上述切口愈合也分期：I期切口愈合指切口经缝合或原本裂隙很小的切口，边缘对合良好，上皮迅速对合，约1周左右愈合，仅有少量疤痕，功能良好。且期切口愈合是指切口大，并发感染，通过肉芽增生，切口收缩达到愈合，因皮肤缺少，常有疤痕收缩，外观和功能均有影响。以上愈合分歧也仅适用于体表，而对宫颈、子宫等常无标准。

二、妇产科手术切口感染防治中应注意微生态理由

妇产科手术切口部位处于人体皮肤、外阴、部位，这些部位本身处于微生态环境中，也是易引起切口部位感染的理由之一。正常健康女性的皮肤、外阴、、宫颈均对病原体入侵有自然防御功能[Cal。若微生态平衡失调、菌群失调、免疫功能低下，又因手术创伤、护理不当、抗生素使用紊乱、医源性、外界环境影响、内源性因素等均易致手术切口感染。皮肤与性激素有关，也涉及手术切口理由，雌激素可抑制皮脂腺分泌，增加皮层中透明质酸分泌，水分增加，抗炎、放慢过敏皮层应答。孕激素可使皮肤血管增加，皮脂腺分泌多，围月经期皮肤易有病变，也可增加皮肤病，可有自身免疫性孕酮性皮炎或雌激素皮炎，妊娠期皮肤也有许多变化或特有的皮肤病、癌痒、毛囊炎、湿疹、感染性皮炎（病毒性、HIV，地疹、HPV）。妇产科手术又有其特殊性，大多为下腹部切口、接近下腹部、耻骨及外阴，且与阴毛、经血、白带、尿道口、口、肛门等邻近，以及个人卫生习惯和激素、避孕工具、下腹部和微生态环境等影响，术后易致切口感染，所以在妇产科手术切口感染的预防相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.术前、术中、术后的处理中均应牢记这些因素，以及局部的微生态理由。

三、妇产科手术切口感染贵在预防

现今仍有不少轻微切口感染，如针孔溢脓、切口红肿、皮肤未对合等未能如实描述和上报医院院感科，只对较严重的感染才于确认，所以切口感染的真实发生率尚有偏差。妇产科手术切口感染的预防涉及医院及手术室的管理，创造必要的条件，医生必须遵循外科手术原则，严格无菌操作和采用必要的预防性抗生素使用原则，并了解和熟悉妇产科手术部位和病变的特点，重视各种外因的细小环节，熟知患者的内因；会阴侧切应掌握时机，剪刀与皮肤垂直，皮肤切口与勤膜大小一致，严密止血，缝合防止过密过松。因切口临近肛门，分娩时易有粪便排出，缝合前消毒液冲洗，防止缝线贯穿直肠等；手术前注意微生态状况，有炎症等应先予处理，尤是绝经妇女，勤膜上皮菲薄，激水平低下，更易影响愈合引起局部感染等。术前对切口的类别及可能发生情况应事先与患者及家属沟通，充分知情。
总之，虽妇产科手术切口的严重感染者已少见，但若不重视上述外因和内因，认为是小事或老生常谈，各级医生对无菌概念和"三基"的忽视均有可能酿成妇产科手术切口感染的严重后果。医患及医院管理设备条件需全力配合，以最大限度降低妇产科手术切口感染率，使患者早日康复和减少后遗症。一般有切口感染总是手术者为首当其冲，实际有主观和客观，有管理和制度因素，有时是综合因素，均应客观分析，积极处理，吸取教训，引以为戒。
参考文献：
[1] 石一复.子宫切除术后残端出血及其处理田.中华妇产科杂志.
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