研究麻醉科护士在麻醉质量制约中意义

论文导读：
【摘要】 目的：探讨麻醉科护士在麻醉质量制约中的作用。策略：参与到麻醉质量管理的全过程，主要涉及药品的管理、耗材的管理、仪器设备的管理、麻醉前的准备、医院感染管理、麻醉数据库的管理、麻醉档案的管理、恢复室的护理等。结果：通过麻醉科护士精心的管理，提高了麻醉质量，增加了工作效率，更好的服务于患者。结论：麻醉科护士参与到麻醉质量管理，是医疗安全的重要保障，也是医疗质量制约的基本策略，麻醉科护士在麻醉质量制约中起到积极作用。
【关键词】 麻醉科护士； 麻醉质量制约； 作用
B 文章编号 1674-6805（2014）10-0109-02
麻醉科属于高风险、高技术、高劳动强度的学科，其麻醉质量直接关系到患者的生命安全。麻醉科护士在麻醉科质量制约中起到了举足轻重的作用，麻醉科的许多工作需要麻醉科护士完成或协助参与，主要涉及药品的管理、耗材的管理、仪器设备的管理、麻醉前的准备、医院感染管理、麻醉数据库的管理、麻醉档案的管理、恢复室的护理等。现将麻醉科护士在麻醉质量制约中的作用总结如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

笔者所在医院是一所甲等医院，麻醉科共有麻醉医师18名，护士14名。手术室共有层流手术间14间，设有麻醉恢复室，平均每日手术40余例。每个手术间配备一台麻醉机、监护仪、双道微量注射泵。另外还配有纤维支气管镜、肌松监测仪、除颤仪、血气分析仪、脑电双频指数监测仪、自体血液回输机等仪器设备。

1.2 麻醉科护士在麻醉质量制约中的策略

1.2.1 药品的管理 麻醉科护士要熟悉各种药品的药理作用，根据药品性能，按普通常规用药、贵重药品、抢救药品、麻醉药品、精神类药品这五类进行分类管理。根据药品的有效日期及储存策略有序存放，定期整理，做到各类药品定量、定位，使其一目了然[1]。药品的管理在麻醉质量制约中是非常重要的，尤其是毒麻药品的管理。所有药品有专人管理，毒麻药品严格执行“五专”管理，即专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。根据需要建立合理基数，毒麻药品应存放于保险柜内，双人双锁管理，一人管，一人管钥匙；麻醉医师取药和还药均应与麻醉科护士核对药品名称、批号、数量后签字，用后将空安瓿交回，处方数量与记账单相符，防止多收费和漏收费。每日统计毒麻药的使用量及存储量，填写逐日使用登记册，确保毒麻药不外流。保留麻醉医师署名的毒麻药品计价单及毒麻药申领登记表，每月装订保存[2]。普通常规用药中的高危药品如氯化钾、50%GS、丙泊酚、肌松药等应有明显标识，单独存放，加强管理。需低温冷藏药品如肌松药、肝素钠、血凝酶等应存放于2 ℃～8 ℃的冰箱内保存。急救药品如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等应存放于急救车内，固定基数、固定位置，以便抢救时备用。麻醉科所有药品均应定期检查有效期及质量，发现有过期变质的药物，随时更换销毁。
1.2.2 物品耗材的管理 每月根据手术量合理的做出物品耗材采购计划，按计划领取。一次性无菌物品的存放要求有较高的洁净度，笔者所在科有单独存放无菌物品的仓库，放置要求物品存放于阴凉干燥处，室温保持在18 ℃～22 ℃，湿度35%～70%，物品距地面20 cm，距墙面>5 cm，距天花板50 cm。无菌物品存放按日期先后顺序排列，“先进先出”的原则，确保无菌物品有效期，保证医疗安全[3]。麻醉科护士认真及时的做好物品、耗材的申领，以保证供应使用。认真做好出入库登记，每日根据麻醉种类发放[4]，对于高值性耗材，如双腔支气管导管、镇痛泵、压力传感器、静脉穿刺包等，专柜储存，领用时登记，手术结束后核对，防止漏收费，耗材使用后及时补充，保证供应。术中领取的特殊物品，如小儿袖带、简易呼吸器等，用后及时送还，防止丢失。严格管理科室医疗用品和办公用品，节约使用办公用品，有计划领取，减少浪费和损耗。每月清库结算一次，做到账物相符。
1.2.3 仪器设备的管理 麻醉护士必须按要求将各种抢救设备处于备用状态，抢救车内的药品、物品按要求准备，用后及时补充，以便随时取用。麻醉前对所需的麻醉机进行检查，确保麻醉机呼吸回路、活瓣、各种连接管口是否符合要求，按需要更换钠石灰，同时检查监护仪、喉镜等设备运转情况，确保麻醉顺利进行[5]。喉镜每天检查，如发现接触不良、电源不足等情况，应及时更换，确保麻醉设备处于良好备用状态[6]，如有异常及时维修。贵重仪器有专人负责保管，建立各种仪器档案和使用登记本，使用前培训，并有培训记录。严格按规程操作，使用后及时登记。每周检查及保养麻醉机、监护仪等麻醉设备及登记情况，保证设备处于完好的工作状态。
1.2.4 麻醉前的准备 麻醉护士于手术前1 d下午，根据手术通知单手术的术式、麻醉方式及麻醉医师的习惯准备。每一手术间准备一个整理筐，根据手术放入麻醉所需物品及药品，物品包括一次性耗材，如全麻所需的一次性呼吸机螺纹管、充气面罩、气管导管、三通开关、连接管、牙垫、吸痰管、电极贴等；阻滞麻醉所需的穿刺包、普通吸氧面罩、一次性输氧湿化装置；药品包括全麻需放入的丙泊酚、、、地塞米松、肌松药、胶体等；阻滞麻醉需放入利多卡因、布比卡因、、、地塞米松、胶体等。具体数量和耗材型号根据手术情况而定，写明清单，便于清点。准备完毕放置在麻醉准备间加锁保管，第2天早晨逐一发放，手术结束后，麻醉医师及时将剩余药品和物品归还，并清点数量，核对记账单，杜绝浪费。
1.2.5 医院感染管理 随着社会的发展、科学的进步，国家对传染病的防范更加重视。因此一次性物品广泛应用与临床，如一次性麻醉包、一次性呼吸管路、一次性气管导管、一次性镇痛泵等[7]，麻醉过程中所用的一次性的物品，用完后放于医用垃圾袋中统一销毁，严禁二次使用。锐器类如注射针头、穿刺针等应放于锐器盒内，防止刺伤。喉镜片使用完后，放入专用容器中，送供应室统一清洁处理、等离子或环氧乙烷消毒。喉镜片、面罩、呼吸机管路、呼吸机每季度做一次细菌培养，麻醉恢复室每月做一次。麻醉纤维支气管镜用完后，送供应室统一清洁处理，环氧乙烷消毒论文导读：
。手术间内的袖带每周清洗消毒一次。严格消毒隔离，防止交叉感染。1.2.6 麻醉数据库、档案的管理 每日统计每位麻醉医师的工作量、药品比例，为奖金的绩效考核提供依据。每月统计当月的工作量，包括气管插管全身麻醉的例数、静脉全身麻醉例数、硬膜外麻醉例数、硬腰麻醉例数、神经阻滞例数、麻醉恢复室例数、总收入等。术后镇痛包括静脉镇痛例数、硬膜外镇痛例数、不良反应如恶心呕吐例数等。麻醉严重并发症包括麻醉严重低血压、严重心律失常、严重低氧血症等。每季度做一次分析，查找理由，及时整改。麻醉记录单、记账单、毒麻药品登记表等每月装订好，统一有序保管。麻醉登记本、术后镇痛登记本用完后及时收回存档，确保麻醉资料的完整。
1.2.7 麻醉恢复室护理 麻醉恢复室是手术结束后继续观察病情，预防麻醉后期并发症，保障患者安全及提高医疗质量的场所。麻醉护士要熟练掌握呼吸机、心电监护仪及除颤仪等仪器的使用操作规程、注意事项。准备好急救药品、物品。和麻醉医师、手术室护士做好交接班工作，包括手术方式、麻醉方式、体位、出入量、引流量等[8]。进入麻醉恢复室的患者，常规监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度，根据需要监测体温、有创血压、静脉压等。加强手术麻醉后患者心理干预，及时疏导不良心理，纠正心理偏曲，有助于患者树立战胜疾病的信心，增加对手术的耐受性[9]。麻醉恢复过程中，严密观察患者病情变化，发现异常及时处理，防止意外发生，使患者顺利度过麻醉恢复期，保障麻醉安全。
2 结果
通过麻醉科护士精心的管理，确保了麻醉科药品与物品的供应，由原来的无序管理变为现在的有序管理，杜绝了药品和物品的流失和浪费。各种仪器设备良好运转，保证麻醉顺利进行。严格院感，使用一次性麻醉用品及环氧乙烷或等离子消毒的物品后，一人一用一消毒，杜绝了交叉感染的发生。各类档案记录完整并电脑保存，便于查找，为麻醉质量制约提供依据。麻醉恢复室的建立，为麻醉苏醒期患者的安全提供了保障。未成立麻醉恢复室前，患者在手术间苏醒至少30 min，遇到特殊患者有可能1～2 h，成立麻醉恢复室后，全麻患者手术后进入麻醉恢复室苏醒，减少了患者在手术间停留的时间，增加了手术间周转，提高了工作效率。
3 讨论
手术室是一个工作高强度、高压力的环境。因此也是最容易发生不良医疗行为的场所之一[10]。麻醉科护士参与到麻醉质量管理，是医疗安全的重要保障，也是医疗质量制约的基本策略。麻醉科护士将麻醉科的一些繁杂工作逐步条理化和规范化，减轻了麻醉医师的工作量，避开许多潜在的事故隐患，节约了许多不必要的人员和物资的浪费，显著增强了麻醉科的有效管理，提高了麻醉科的工作效率。做好麻醉科的护理工作可提高麻醉质量，降低麻醉风险，保证患者安全，以最好的麻醉效果，推动患者早日康复。
参考文献
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（收稿日期：2013-12-14） （编辑：王韵）