探究消化性溃疡内科治疗效果

论文导读：
【摘要】 目的 探讨消化性溃疡内科治疗效果。策略 选取2012年2月～2013年2月本院消化内科收治的120例消化性溃疡患者， 随机分为治疗组（奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法治疗）和对照组（单独法莫替丁治疗）各60例。疗程均4周。观察两组疗效， 随访溃疡复发情况。结果 治疗组总有效率93.3%高于对照组78.3%， 胃镜1年复发率11.7%低于对照组31.7%， 均P<0.05。结论 三联疗法可缩短消化性溃疡的愈合时间， 提高治愈率， 降低复发率， 是内科治疗的安全有效方法之一。
【关键词】 消化性溃疡；内科治疗；三联疗法；效果
消化性溃疡（PU）是临床的常见病与多发病， 也是一种具有反复发作倾向的慢性疾病， 其发病机制迄今尚未阐明。尽管组织胺H2受体拮抗剂的应用使消化溃疡的治疗取得较大的进步， 但停药后复发、难以根治溃疡仍是临床面对的重大理由[1]。三联疗法（即奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑）是目前根除幽门螺杆菌（Hp）的有效治疗方案之一， 其在消化系统疾病中的作用也得到了进一步的揭示。本文选取120例PU患者， 采用双盲随机对照试验， 旨在探讨消化性溃疡最佳的内科治疗方案。现报告如下。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 选取2012年2月～2013年2月本院消化内科收治的120例PU患者， 均经电子胃镜检查确诊为PU， 1 min快速型Hp试纸检测显示Hp阳性。其中男79例， 女41例；年龄18～73岁， 平均（48.9±11.2）岁。十二指肠球部溃疡67例， 胃溃疡53例。根据畸田隆夫的溃疡分期法（A、H、S）， 均属A期溃疡。经实验室、B超、CT等检查排除肝、胆、胰等器质性病变及其他全身性疾病。采用双盲随机对照试验， 分为治疗组和对照组各60例， 两组患者性别、年龄、溃疡类型等差异无统计学作用（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗策略 试验前2周内停用任何抗溃疡药物， 同时积极消除基本的病因及诱因。治疗组：采用三联疗法， 即奥美拉唑20 mg， 每日清晨空腹及睡前各服1次；甲硝唑400 mg， 餐后30 min服用， 3次/d；阿莫西林500 mg， 餐后30 min服用， 3次/d。对照组：单独法莫替丁20 mg， 每日清晨空腹及睡前各服1次。两组疗程均4周。治疗期间均不合并使用其他药物。忌食生冷、油腻、辛辣刺激性等食物， 戒烟禁酒， 嘱按时吃药休息。
1. 3 观察指标 疗程期间每周定期到门诊复诊， 记录症状缓解时间及溃疡愈合时间。疗效结束第30天行胃镜复查与尿素酶试验， 评价疗效。随访1年以上， 统计溃疡复发情况。
1. 4 疗效评价 ①显效：胃镜检查溃疡S期， 尿素酶试验Hp（-）；②有效：胃镜检查溃疡H期， 尿素酶试验Hp（-）；③无效：胃镜检查溃疡A期， 尿素酶试验Hp（+）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
1. 5 统计学策略 数据应用SPSS 16.0统计软件包处理， 计量资料以（ x-±s）表示， 结果采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 治疗组症状缓解时间、溃疡愈合时间短于对照组， 差异均有统计学作用（均P<0.05）（见表1）；治疗组总有效率为9

3.3%， 高于对照组的78.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

表1 两组患者症状缓解时间及
溃疡愈合时间比较（ x-±s， d）
组别n症状缓解时间溃疡愈合时间
治疗组6012.8±4.9a4

1.5±10.2a

对照组6020.4±

6.362.0±18.1

t值 1

5.04219.607

P值 0.0140.011
注：与对照组比较， a， 均P<0.05
2. 2 两组复发率比较 随访1年， 1年内溃疡症状与胃镜检查再现溃疡视为溃疡复发。其中， 治疗组复发率11.7%（7/60）低于对照组复发率31.7%（19/60）， 两组比较， χ2=

4.958， P=0.013， 差异有统计学作用（P<0.05）。

3 讨论
PU是一种全球性的多发性慢性疾病， 胃及十二指肠好发， 其发病因素复杂， 反复性强， 并发症多， 严重影响患者生活质量[2]。药物是目前治疗PU的主要内科手段， 这些药物也几乎能让所有消化性溃疡愈合， 并消退相关症状。近年来， 随着各种新型抗菌药物与胃酸抑制剂的不断问世， PU的药物联用疗效及预后取得较大进展。
本科根据患者不同致病因素下的不同临床表现， 给予H2受体阻滞剂（H2RB）、质子泵抑制剂（PPI）、抗幽门螺旋杆菌（Hp）联合治疗， 即三联疗法（奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑）。结合研究结果， 治疗组总有效率93.3%高于对照组78.3%， 胃镜1年复发率11.7%低于对照组31.7%， 均P<0.05。提示三联疗法治疗可提高消化性溃疡的有效率， 降低复发率。与文献报道基本一致。
作者发现， 联合用药患者均有不同程度的舌苔变黑与大便发黑， 另外6例口干、口苦、恶心， 9例头昏， 7例便秘， 症状均轻微， 未影响治疗。血尿常规及肝肾功能检查无异常转变。说明三联疗法的不良反应较高， 临床应予以早期预防制约。
此外， 有报道指出， 抗氧化剂（如VitC、心血康、别嘌醇等）可通过清除氧自由基（OFR）来提高PU愈合质量， 减少溃疡复发。这是今后临床值得研究探讨的一项重要课题。此外， 三联疗法的远期（3年、5年）疗效也需要进一步随访证实[3]。
综上所述， 三联疗法可缩短消化性溃疡的愈合时间， 提高治愈率， 降低复发率， 是内科治疗的安全有效策略之一。
参考文献
[1]杜建国，周海核.雷贝拉唑四联序贯疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的效果观察.河北医学， 2013， 19（10）： 1526-1527.
[2]洪锡平.奥美拉唑不同给药方式治疗消化性溃疡合并大出血效果观察.海峡药学， 2013， 25（6）： 175-176.
[3]杨清强，游英.幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的两种治疗方案效果比较.四川医学， 2013， 34（7）： 988-989. 全文地址：www.7ctime.com/kjxlw1000z/lw23489.html上一论文：研究经验+科学，才是中医的出路