论79例老年急性非外伤性腹痛患者内科诊疗

论文导读：和及时的处理，否则会对患者的生命健康带来严重威胁，甚至导致死亡。由于伴随年龄的增长，人体的生理机能发生变化，最终其神经系统及免疫系统均出现不同程度的退化，使抗病能力和反应能力有不同程度下降。所以老年患者的临床症状常常不典型，影响临床诊断和治疗。主要体现在临床体征和疾病严重的程度极不相符。高龄患者在出现
【摘要】 目的 分析研究老年急性非外伤性腹痛的诊断及治疗，探讨其病因和临床特点。策略 对我院在2011年11月至2013年1月期间收治的79例老年急性非外伤性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年急性非外伤性腹痛特点主要为：主要引发病的相关临床体征及症状不典型，病史较复杂，临床症状及伴随疾病较多。早期误诊率较高，为9例（11.39%）。79例患者最后均得到确诊，其中腹内腔疾病45例（56.96%），腹外腔疾病34例（43.04%）；其中内科腹痛48例（60.76%），外科腹痛25例（31.65%），妇科6例（7.59%）。并且65例（82.28%）住院进行治疗，3例死亡（3.80%）。结论 鉴于该类疾病的引发病临床症状不典型，需要医生熟练的掌握导致急性非创伤性腹痛的相关疾病，通过询问详细了解其病史，在配合相关的辅助检查，以便医生做出正确的诊断，并给予针对性的治疗，以提高诊断准确率及降低死亡率。
【关键词】 老年；急性非外伤性；腹痛；诊疗
文章编号：1004-7484（2013）-12-7050-01
在临床中，急腹症属于常见急诊，主要是指在一周内由于各种理由导致腹腔内外的脏器出现病变，从而引起的腹部疼痛，其突出表现主要为急性腹痛[1]。由于该类疾病受病变情况、生理、心理及刺激程度等影响较大，导致一样的病症在不同的个体中差异较大，特别是在老年群群体中[2]。本次分析研究了我院79例老年急性非外伤性腹痛的诊断及治疗，探讨其病因和临床特点，以期进一步提高该病的临床诊疗水平，现将结果报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 我院在2011年11月至2013年1月期间共收治79例老年急性非外伤性腹痛患者，所有患者的主诉就诊均为腹痛，且发病到就诊的时间均小于1天。其中男46例、女33例，年龄65-82岁，平均（71.98±4.78）岁。其中腹痛性质为：17例为绞痛，17例为胀痛，16例为隐痛，12例为钝痛，11例为烧灼样痛且6例伴有放射痛。其腹痛部位为：16例为左上腹痛，17例为右上腹痛，12例为剑突下，11例为左下腹，9例为右下腹痛，7例为脐周痛，4例为弥漫性全腹痛，3例部位不定。79例患者共伴有17种临床症状，且最多伴有5种：呕吐24例，腹胀11例，全身乏力12例，恶心14例，头晕13例，嗳气10例，畏寒及发热8例，胸闷及气促7例，腹泻6例，心悸6例，排尿异常5例，反酸4例，咳嗽及咳痰4例，腰痛3例，便秘或者停止排气及排便2例，黄疸1例，吞咽困难1例等。67例患者有临床阳性体征，其中60例为腹压痛，29例为肠鸣音异常，19例为腹肌紧张79例老年急性非外伤性腹痛患者的内科诊疗论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.，1例为“墨菲氏征”，9例为肾区叩痛，8例为发热，6例为皮肤巩膜黄染，5例为“麦氏点”压痛、4例为反跳痛，3例为双下肢水肿，2例为腹水征，1例为腹部包块，1例为恶液质，1例为皮疹，1例为肝肿大。74例（93.67%）伴有既往病史，其中最多可达6种；其中因为胆系疾病、高血压、冠心病、哮喘、血脂异常、糖尿病等基础疾病而长期进行服药患者39例。
1.2 策略 对所有患者均进行详细询问以了解其相关病史，并给予常规的血、尿、心电图、粪便、X线及B超进行检查，在必要的情况下，给予其他的辅助检查如内镜和CT等。若患者生命体征稳定，在确定诊断后进行急诊留观或者住院治疗，若病情复杂难以诊断，需要向上级医师汇报。若生命体征及其不稳，以及出现胸闷、面色苍白等，要及时给予抢救。根据患者的具体情况，给予有针对性的对症治疗。
2 结 果
检查结果显示血常规异常69例（74.68%）（30例白细胞升高，65例中性粒细胞升高），尿常规异常27例（34.18%），粪便常规异常20例（25.32%），心电图异常13例（1

6.46%），B超异常22例（27.85%），X线异常15例（18.99%）。

该病的早期诊断9例（11.39%）出现误诊，其中1例急性胰腺炎首次诊断为胃肠炎，3例急性心肌梗死首次诊断为胃炎，1例结肠癌首次诊断为结肠炎，2例带状疱疹首次诊断为胆囊炎，1例卵巢囊肿蒂扭转首次诊断为急性盆腔炎，1例肠结核首次诊断为慢性结肠炎。
通过详细的检测最终79例患者最后均得到确诊，其中腹内腔疾病45例（56.96%），腹外腔疾病34例（43.04%）；其中内科腹痛48例（60.76%），外科腹痛25例（31.65%），妇科6例（7.59%）。共有65例（8

2.28%）住院进行治疗，3例死亡（3.80%）。

3 讨 论
急性腹痛约占急诊科就诊总人数的四分之一。其主要特点表现为发病较急、变化迅速、病情较重、病因较复杂等，需要给予早期的诊断和及时的处理，否则会对患者的生命健康带来严重威胁，甚至导致死亡[3]。
由于伴随年龄的增长，人体的生理机能发生变化，最终其神经系统及免疫系统均出现不同程度的退化，使抗病能力和反应能力有不同程度下降。所以老年患者的临床症状常常不典型，影响临床诊断和治疗。主要体现在临床体征和疾病严重的程度极不相符。高龄患者在出现急腹症时，其疼痛的症状不明显。本次临床资料显示仅有17例（21.52%）表现为绞痛，而胀痛、隐痛、钝痛共39例（49.37%），与报道相符[4]。由于老年患者的机体免疫能力下降，因此对炎症反应变得较迟钝，所以其体温及白细胞升高均不会很快表现出来，但中粒细胞则会明显上升。而本次研究显示65例（82.29%）患者出现中粒细胞上升，30例（37.80%）患者出现白细胞上升，可见对中性粒细胞进行检测可更有效的帮助对该疾病的诊断。
该类病症涉及到多学科，如内科、外科及妇产科等，若医师对其发病特点的认识不够充分或者医院的条件不够全面、检查及问诊不够仔细等，在此种条件下均容易导致误诊。特别是在老年群体中，据报道该类疾病的误诊率在4%左右，而本次研究结果显示误诊9例，误诊率为11.39%，显著高于文献报道[5]，这是主要因为老年患者的临床体征及症状不典型，同论文导读：用医学，2011，23（8）：922-924.鲁正贤，李勇，卫平霞.彩色多普勒高频率超声在诊断小儿非外伤性腹痛中的应用.安徽医学，2009，30（9）：1110-1111.吴鹏程，郑焕城，陆品端.成年人非外伤性急腹症病种构成及临床特点分析.医药论坛杂志，2013，34（3）：6-8.柴明祥，王珊珊，杜保波.成人急性非外伤性腹痛533例分析.中国临床研究，201
时伴有多种疾病，在加上老年人的记忆力等受到各种影响而出现退化，导致无法提供精确病史，以致误诊率增大。文献报道[6]其死亡率在0.5%至5%之间，但是由于老年患者多伴有多种基础疾病，再加上误诊等延误治疗的最佳时机，导致本次研究其死亡3例（

3.80%）。

综上所述，鉴于该类疾病的引发病临床症状不典型，需要医生熟练的掌握导致急性非创伤性腹痛的相关疾病，通过询问详细了解其病史，在配合相关的辅助检查，以便医生做出正确的诊断，并给予针对性的治疗，以提高诊断准确率及降低死亡率。
参考文献
[1] 徐庆，陈先汉.老年急性非外伤性腹痛142例临床分析[J].现代实用医学，2011，23（8）：922-924.
[2] 鲁正贤，李勇，卫平霞.彩色多普勒高频率超声在诊断小儿非外伤性腹痛中的应用[J].安徽医学，2009，30（9）：1110-1111.
[3] 吴鹏程，郑焕城，陆品端.成年人非外伤性急腹症病种构成及临床特点分析[J].医药论坛杂志，2013，34（3）：6-8.
[4] 柴明祥，王珊珊，杜保波.成人急性非外伤性腹痛533例分析[J].中国临床研究，2011，24（1）：24-26.
[5] 董利军.急性腹痛的诊断思路[J].诊断学理论与实践，2008，7（3）：241-244.
[6] 牛丽姝，胡平，朱海霞，顾成冬，戴春霞.急性非创伤性腹痛分诊评估单的临床应用研究[J].护理研究，2011，25（4）：1077-1078.