试谈产科医护人员职业暴露及防护措施
最后更新时间：2024-01-30
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论文导读：下。1理由1.1临床工作中标准预防的意识不强由于产科工作的特殊性，除接触血液外，羊水和分泌物等感染性体液接触的概率也很高。在对已经明确感染的患者进行治疗护理操作时，医护人员没有养成戴眼罩、双层手套和穿防护服的习惯。加之产科急诊分娩的产妇较多，在剖宫产及分娩前一些经血传播疾病的检测结果经常尚未明
产科是每所综合医院不可缺少的重要科室，直接关系着母婴生命的质量。由于产科医护人员在临床诊疗护理操作中接触血液、羊水、分泌物等体液的概率非常高，因此感染肝炎，艾滋病，梅毒等经血液体液传播的疾病的危险性也非常大[1]。提高产科医护人员的职业防护意识和能力已刻不容缓，现将产科医护人员的职业暴露理由及防护措施分析如下。
1 理由
1.1临床工作中标准预防的意识不强 由于产科工作的特殊性，除接触血液外，羊水和分泌物等感染性体液接触的概率也很高[2]。在对已经明确感染的患者进行治疗护理操作时，医护人员没有养成戴眼罩、双层手套和穿防护服的习惯。加之产科急诊分娩的产妇较多，在剖宫产及分娩前一些经血传播疾病的检测结果经常尚未明确，医护人员在处理此类患者时往往放松了警惕，未按照标准预防的要求执行。
1.2缺乏职业暴露的防护知识，自我保护意识较弱 虽然大多数人都知道职业暴露的危害性，但有不少数存在侥幸心理，在实际工作中不能完全按操作规程执行，这是造成医护人员发生职业暴露的重要理由。理由主要表现在手术过程中锐利器械直接传递，助产士在助产过程中无防护用具，助产士在为新生儿进行呼吸道清理时，由于事先准备工作不充分等理由，不使用中心吸痰装置，往往习惯采用口吸的策略，而医院使用的吸痰管也缺乏防误吸装置。
1.3锐器处理不当 产科工作的另一个特点是存在许多不可控因素，如可能出现某一时间段内许多产妇需要紧急处理。而在这种情况下，医护人员因为时间紧迫，一个产妇处理完毕，马上需要处理其他待产妇，往往对操作后的物品未按规范要求进行处理。
1.4发生暴露行为后应急处置不及时或不规范 在临床工作过程中，因手术或产程处理的限制，医护人员发生职业暴露时未能及时进行应急处置的情况时有发生，部分医护人员在发生职业暴露后，往往忽略了冲洗的步骤。
1.5发生暴露行为后预防用药不规范 医护人员发生职业暴露后未能按要求进行预防用药，平时不熟悉相关知识，预防用药前未咨询相关专业人员。例如当暴露源为乙型肝炎患者时，医护人员往往只应急注射乙肝高价免疫球蛋白，且部分剂量不足，之后也未按规范接种乙肝疫苗。
1.6发生暴露行为后未按要求进行血清学检测及随访 医护人员发生职业暴露后，对暴露后的血清学检测未引起重视，未常规进行检测，医院感染管理科也未按规范要求进行随访。
1.7有潜在危害的化学因素 物品的消毒都要用到碘酒、酒精、甲醛、戊二醛等挥发性化学消毒剂，这些对人的皮肤、神经系统、胃肠道、呼吸道都存在着不良影响，易引起哮喘、职业性皮炎、机体免疫力下降。现在大多数医院采用灭菌王刷手，其有效成分为双氯苯双胍乙烷，含氯剂对人体有致畸、致癌作用，因此在术毕应及时有效彻底清洗双手及双臂，防止氯离子的继续吸收。分娩阵痛采用的笑气，为吸入性麻醉剂，长期接触可能造成肝肾病以及抑制骨髓造血功能，较高浓度还可致自发性流产。因此要合理使用化学消毒剂，掌握其使用策略、浓度、时间，并严格规范操作，进行消毒操作时，穿戴不渗透的个人保护装备。
1.8医院管理制度不健 医院领导对职业暴露认识不足，无相应的安全防范规章制度、职业暴露后的报告制度，或虽有制度但督导不力。甚而有些医院为了节约成本，对手套等一次性用物的使用进行限制。
2 防护措施
2.1孕期或产前对相关经血传播疾病进行常规检测 医院制定相应规章制度，要求产科门诊对在本院产前检查的孕妇常规进行相关经血传播疾病的检测，未在本院产前检查而直接来本院住院分娩的孕妇，在入院后立即对其进行经血传播疾病的检测，以便于在为患者进行手术或分娩时采取必要的防护措施。如果在手术或分娩前相关经血传播疾病的检测结果尚未明确，医护人员应采取标准预防的措施[3]。
2.2加强职业防护相关知识的培训，树立标准预防的观念 应经常对产科医护人员进行院内感染知识及防护知识培训，严格执行标准预防，从心理上要把每一位患者都看作传染患者，时刻保持高度警惕。为了避开传染病的血液传播，保持皮肤的完整、无破损至关重要。特别是对急入产房未来及检测肝功及乙肝五项指标产妇，更要从思想上重视。对有可能发生体液、血液飞溅和粘膜暴露等危险时，应使用防护具。行肛查、内诊、人工破膜等，接触孕产妇的血液、体液、分泌物、羊水时均应配戴口罩、乳胶手套。安全使用锐器，缝合会阴组织时避开手被，如被刺伤立即脱掉手套，从伤口近心端至远心端挤压出血液，用流动水清洗伤口，冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎伤口，换新的无菌手套且必须是双层的。据调查研究表明，针刺入手套，通过有弹性的两层手套再刺入皮肤其感染率仅为0.20%～0.25%，故戴两层手套能有效防止感染和降低感染率。72h内作HIV、HBV等检查，当怀疑暴露于HBV感染血液、体液时，尽快注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；当怀疑暴露于HIV感染血液、体液时，尽快检测HIV抗体，并做后期复查。
医院感染管理科定期组织产相关的医护人员针对产科工作的特殊性进行相关职业暴露及防护知识的培训，并结合平时的检查指导产科医护人员在实际工作中如何避开发生职业暴露，以及一旦发生职业暴露后如何采取及时、正确、有效的防护措施。
2.3发生职业暴露后应正确的进行紧急处理 皮肤污染后用肥皂水冲洗，并用消毒剂浸泡；如羊水、血液不慎被溅入眼睛，必须迅速用生盐水或清水连续冲洗，至少10min，且避开揉擦眼睛；怀疑有损伤或时，应尽量挤出损伤处的血液，用肥皂水冲洗伤口，并用皮肤消毒剂擦拭消毒，同时取患者的血液行血清学检测。同时立即向医院感染科报告，查找事故的理由、发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤程度、接触物种类、处理策略和处理经过。并及时向有关专家咨询并进行风险评估，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。
3 讨论
虽然我国目前医务人员职业感染报道很少，但由于肝炎、梅毒、艾滋病等经血液传播的疾病一旦被感染后，不但对本人的身心健康及家人健康构成威胁，还会对整个临床工作造成负面影响。因此，产科医护人员应深刻认识职业暴露的危害性，做好个人的安全论文导读：
防护非常重要，并呼吁各级领导提高对职业暴露的安全防护意识。
参考文献：
[1]肖秋伟.助产人员行为与职业有害因素的分析与策略[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：184-185.
[2]王芳，马冬梅.助产士职业暴露调查及防护策略[J].护理与康复，2007，6（1）：17-18.
[3]郝彦娟，王明芳，徐丽华.产科医务人员职业暴露风险及预防策略[J].解放军护理杂志，2007，24（8B）：62-63.
编辑/哈涛
产科是每所综合医院不可缺少的重要科室，直接关系着母婴生命的质量。由于产科医护人员在临床诊疗护理操作中接触血液、羊水、分泌物等体液的概率非常高，因此感染肝炎，艾滋病，梅毒等经血液体液传播的疾病的危险性也非常大[1]。提高产科医护人员的职业防护意识和能力已刻不容缓，现将产科医护人员的职业暴露理由及防护措施分析如下。
1 理由
1.1临床工作中标准预防的意识不强 由于产科工作的特殊性，除接触血液外，羊水和分泌物等感染性体液接触的概率也很高[2]。在对已经明确感染的患者进行治疗护理操作时，医护人员没有养成戴眼罩、双层手套和穿防护服的习惯。加之产科急诊分娩的产妇较多，在剖宫产及分娩前一些经血传播疾病的检测结果经常尚未明确，医护人员在处理此类患者时往往放松了警惕，未按照标准预防的要求执行。
1.2缺乏职业暴露的防护知识，自我保护意识较弱 虽然大多数人都知道职业暴露的危害性，但有不少数存在侥幸心理，在实际工作中不能完全按操作规程执行，这是造成医护人员发生职业暴露的重要理由。理由主要表现在手术过程中锐利器械直接传递，助产士在助产过程中无防护用具，助产士在为新生儿进行呼吸道清理时，由于事先准备工作不充分等理由，不使用中心吸痰装置，往往习惯采用口吸的策略，而医院使用的吸痰管也缺乏防误吸装置。
1.3锐器处理不当 产科工作的另一个特点是存在许多不可控因素，如可能出现某一时间段内许多产妇需要紧急处理。而在这种情况下，医护人员因为时间紧迫，一个产妇处理完毕，马上需要处理其他待产妇，往往对操作后的物品未按规范要求进行处理。
1.4发生暴露行为后应急处置不及时或不规范 在临床工作过程中，因手术或产程处理的限制，医护人员发生职业暴露时未能及时进行应急处置的情况时有发生，部分医护人员在发生职业暴露后，往往忽略了冲洗的步骤。
1.5发生暴露行为后预防用药不规范 医护人员发生职业暴露后未能按要求进行预防用药，平时不熟悉相关知识，预防用药前未咨询相关专业人员。例如当暴露源为乙型肝炎患者时，医护人员往往只应急注射乙肝高价免疫球蛋白，且部分剂量不足，之后也未按规范接种乙肝疫苗。
1.6发生暴露行为后未按要求进行血清学检测及随访 医护人员发生职业暴露后，对暴露后的血清学检测未引起重视，未常规进行检测，医院感染管理科也未按规范要求进行随访。
1.7有潜在危害的化学因素 物品的消毒都要用到碘酒、酒精、甲醛、戊二醛等挥发性化学消毒剂，这些对人的皮肤、神经系统、胃肠道、呼吸道都存在着不良影响，易引起哮喘、职业性皮炎、机体免疫力下降。现在大多数医院采用灭菌王刷手，其有效成分为双氯苯双胍乙烷，含氯剂对人体有致畸、致癌作用，因此在术毕应及时有效彻底清洗双手及双臂，防止氯离子的继续吸收。分娩阵痛采用的笑气，为吸入性麻醉剂，长期接触可能造成肝肾病以及抑制骨髓造血功能，较高浓度还可致自发性流产。因此要合理使用化学消毒剂，掌握其使用策略、浓度、时间，并严格规范操作，进行消毒操作时，穿戴不渗透的个人保护装备。
1.8医院管理制度不健 医院领导对职业暴露认识不足，无相应的安全防范规章制度、职业暴露后的报告制度，或虽有制度但督导不力。甚而有些医院为了节约成本，对手套等一次性用物的使用进行限制。
2 防护措施
2.1孕期或产前对相关经血传播疾病进行常规检测 医院制定相应规章制度，要求产科门诊对在本院产前检查的孕妇常规进行相关经血传播疾病的检测，未在本院产前检查而直接来本院住院分娩的孕妇，在入院后立即对其进行经血传播疾病的检测，以便于在为患者进行手术或分娩时采取必要的防护措施。如果在手术或分娩前相关经血传播疾病的检测结果尚未明确，医护人员应采取标准预防的措施[3]。
2.2加强职业防护相关知识的培训，树立标准预防的观念 应经常对产科医护人员进行院内感染知识及防护知识培训，严格执行标准预防，从心理上要把每一位患者都看作传染患者，时刻保持高度警惕。为了避开传染病的血液传播，保持皮肤的完整、无破损至关重要。特别是对急入产房未来及检测肝功及乙肝五项指标产妇，更要从思想上重视。对有可能发生体液、血液飞溅和粘膜暴露等危险时，应使用防护具。行肛查、内诊、人工破膜等，接触孕产妇的血液、体液、分泌物、羊水时均应配戴口罩、乳胶手套。安全使用锐器，缝合会阴组织时避开手被，如被刺伤立即脱掉手套，从伤口近心端至远心端挤压出血液，用流动水清洗伤口，冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎伤口，换新的无菌手套且必须是双层的。据调查研究表明，针刺入手套，通过有弹性的两层手套再刺入皮肤其感染率仅为0.20%～0.25%，故戴两层手套能有效防止感染和降低感染率。72h内作HIV、HBV等检查，当怀疑暴露于HBV感染血液、体液时，尽快注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；当怀疑暴露于HIV感染血液、体液时，尽快检测HIV抗体，并做后期复查。
医院感染管理科定期组织产相关的医护人员针对产科工作的特殊性进行相关职业暴露及防护知识的培训，并结合平时的检查指导产科医护人员在实际工作中如何避开发生职业暴露，以及一旦发生职业暴露后如何采取及时、正确、有效的防护措施。
2.3发生职业暴露后应正确的进行紧急处理 皮肤污染后用肥皂水冲洗，并用消毒剂浸泡；如羊水、血液不慎被溅入眼睛，必须迅速用生盐水或清水连续冲洗，至少10min，且避开揉擦眼睛；怀疑有损伤或时，应尽量挤出损伤处的血液，用肥皂水冲洗伤口，并用皮肤消毒剂擦拭消毒，同时取患者的血液行血清学检测。同时立即向医院感染科报告，查找事故的理由、发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤程度、接触物种类、处理策略和处理经过。并及时向有关专家咨询并进行风险评估，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。
3 讨论
虽然我国目前医务人员职业感染报道很少，但由于肝炎、梅毒、艾滋病等经血液传播的疾病一旦被感染后，不但对本人的身心健康及家人健康构成威胁，还会对整个临床工作造成负面影响。因此，产科医护人员应深刻认识职业暴露的危害性，做好个人的安全论文导读：
防护非常重要，并呼吁各级领导提高对职业暴露的安全防护意识。
参考文献：
[1]肖秋伟.助产人员行为与职业有害因素的分析与策略[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：184-185.
[2]王芳，马冬梅.助产士职业暴露调查及防护策略[J].护理与康复，2007，6（1）：17-18.
[3]郝彦娟，王明芳，徐丽华.产科医务人员职业暴露风险及预防策略[J].解放军护理杂志，2007，24（8B）：62-63.
编辑/哈涛