简述呼吸内科住院患者150例临床

论文导读：
[摘要]目的：了解本院呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况，评价其合理性。策略：随机抽查本院2013年1～12月呼吸内科住院患者病例150份，统计分析其抗菌药物的使用情况。结果：抗菌药物的使用率为92.8%，联合用药占43.71%，共使用抗菌药物18种，抗菌药物使用前5位的是头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林钠、头孢吡肟、头孢哌酮/他唑巴坦、左氧氟沙星。结论：呼吸内科抗菌药物使用情况基本合理，但也存在不容忽视的理由。
[关键词]呼吸科 抗菌药物 调查分析
抗菌药物是临床用以制约感染不可缺少的一类药物，在呼吸内科中科学、合理、有效地使用该类药物对制约疾病的发展有重大作用，若应用不当甚至滥用，容易造成细菌耐药株产生，药物不良反应增加，影响疾病的诊断及治疗。为了解抗菌药物在呼吸内科的使用情况，笔者对我院呼吸科抗菌药物的使用目前状况进行调查。
1资料与策略

1.1一般资料

随机抽查我院2013年1～12月期间呼吸科住院病历150份进行回顾性分析，其中男100例，女50例，年龄18～72岁；平均62±1.7岁，其中大多为老年男性。住院1～4 d，平均9d。所患疾病包括慢性支气管炎13例、急性支气管炎12例、上呼吸道感染10例、下呼吸道感染12例、吸入性肺炎11例、间质性肺炎12例、慢性阻塞性肺炎10例、肺部感染25例、矽肺11例、肺恶性肿瘤9例，其余25例。
1.2策略
参照卫生部调查项目包括住院病历号、患者性别、年龄、体重、入院时间及出院时间、疾病诊断及所使用抗菌药物名称、单次用药剂量、规格、给药途径、给药时间、联合用药情况（种类和天数）、治疗结果（治愈、好转、未好转）等。根据世界卫生组织（WHO）倡议，用限定日剂量（DDD）作为判定药物使用的依据，采用药物利用指数（DUI）作为评价是否合理用药的指标，规定DUI≤1.0为合理用药，DUI=DDDs/总用药天数）。计算抗菌药物应用的的总天数、总用药量、限定日剂量（DDD）、限定日剂量频度（DDDs=总消耗药物量/DDD），分析药物利用情况及合理性。考虑到每种药物应用的剂量不同，为统一比较，以国家药典委员会编写的《临床用药须知》及《新编药物学》第十五版之规定为参考，推算每种药品的限定日剂量（DDD）值。未列入书的新药以药品说明书为准。
2结果
150例病例中140例使用了抗菌药，未使用抗菌药的病例10例（多数为肺不张、支气管扩张、肺原性心脏病等），抗菌药使用率为93.3%。使用抗菌药种类共涉及7类18种抗菌药，其中使用头孢菌素类65例，占46.4%，喹诺酮类16例，占11.43%，青霉素类23例，占16.43%，大环内酯类11例，占7.85%，氨基糖苷类9例，占6.42%，抗真菌药8例，占5.71%，其它抗菌药18例，占12.86%。抗菌药使用品种主要以三代头孢类为主。用药途径以静脉滴注和口服为主。140例病例中单独使用抗菌药79人次，二联用药55次，三联用药6次。在所调查的病例中，治愈率为38.9%，好转率为59.4%，未治愈为1.7%。67.8%病例应用抗菌药物治疗感染，32.2%病例则以预防感染为目的。
3讨论

3.1抗菌药应用情况

我院呼吸内科住院患者抗菌药使用率为93.3%，住院患者一般病情重，细菌感染为主，临床用药首选起效快的注射用抗菌药（静脉给药）。集中在β-内酰胺类和β-内酰胺酶抑制药的复合制剂，这与该类药物抗菌谱广，低毒、高效的抗菌优势有关。其次为喹诺酮类的左氧氟沙星，这与其独特的作用机制、广谱强效的抗菌作用、较多的生物利用、相对较小的毒副作用有关。呼吸科铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染占大部分，而左氧氟沙星对这些细菌有良好的抗菌活性，是用于中、重度呼吸道感染安全、有效的药物。肺脓疡、支气管扩张症并感染、医院获得性肺炎中，致病菌经常包括厌氧菌，而克林霉素不用做皮试，对G+菌及厌氧菌均具抗菌活性，故临床使用频率上升。抗真菌药氟康唑使用频率也在前十位。

3.2临床标本采集及药敏试验

我院呼吸内科住院患者中，临床标本细菌培养44例送检率为80.5%。呼吸系统疾病感染病原菌以Gˉ菌为多而真菌及G+菌也有增加的趋势，真菌增加的主要理由是广谱抗菌药大量使用导致菌群失调，G+菌大多也是广谱抗菌药使用后二重感染引起的耐药菌株。

3.3盲目联合应用

抗菌药联用应有一定指征，如病因未明的严重感染、单一抗菌药不能制约的严重感染（或混合感染）、长期用药细菌有产生耐药可能者、需减少另一药物的剂量、降低不良反应的发生等。此次抽查发现，抗菌药联用率达43.57%，以二联为主，其中三联及以上占4.3%，四联用药为抗结核药包括以下几种情况：①大包围：如氟罗沙星（左氧氟沙星）+美洛西舒巴坦（头孢哌酮/舒巴坦）+克林霉素，覆盖了对G+球菌、杆菌与Gˉ菌、厌氧菌及耐β内酰胺酶细菌的杀菌作用，通常患者在短时间内使用多种药物，发生药品不良相互作用的几率明显增加。②对肝肾有损害的药物联用，如美洛西林+氟康唑+克林霉素，帕珠沙星+头孢米诺。③药理拮抗：如克林霉素+阿奇霉素，二者均与细菌核蛋白体50S亚基结合，可竞争同一靶位而产生拮抗作用。

3.4喹诺酮类药物的过度使用

喹诺酮类药物在我国临床应用普遍使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染。从抽查病历中可发现我院喹诺酮类药物使用率为11.43%，有些病例并不是根据药敏结果选用，而是患者入院就直接使用。鉴于细菌对喹诺酮类药物的耐药率高，临床应参照药敏结果再选用针对性强的喹诺酮类药物。
综上所述，经过抽查分析，倡议临床医生在使用抗菌药时，应注意各类抗菌药的抗菌机制、代谢及排泄途径，避开不合理的药物联用而减少药物不良反应发生的几率，推动用药安全、有效。
参考文献：
[1]张浩军等.1453例住院患者抗菌药物临床应用回顾性调查分析[J].中华医院感染学杂志.2009，19（2）.
[2]杨伟华等.重症监护病房常见菌感染及耐药性分析[J].抗感染药学，2008，5（3）. 全文地址：www.7ctime.com/kjlwfy/lw25334.html上一论文：试议科学与宗教的关系