简谈江苏省宜兴市灵活就业人员参加医疗保险目前状况调查和

论文导读：特别是吸纳年龄较轻的群体参保，逐年改善参保人群年龄结构显得尤为重要。（二）完善政策，保证缴费的连续性对能够连续缴费的参保个人，政策上应当给予适当的鼓励;对不能连续缴费的参保个人，政策上应当给予必要的限制或处罚。同时，为吸引年龄较轻的灵活就业人员参保，可以通过自选费率或者调整缴费年龄限制等方式予以倾斜。
【摘要】
本文以宜兴市灵活就业人员参加医疗保险目前状况为切入点，就灵活就业人员参加医疗保险难点及解决办法等方面作了一些积极的深思和探讨。
【关键词】
灵活就业人员;公平性;社会医疗保险
随着市场经济的不断发展和国家政治经济改革的不断深入，经济所有制形式日趋灵活，职工就业形式日趋多样化，这就导致了灵活就业人员的大量增加，这样的情况在个体经济和第三产业蓬勃发展的东南沿海地区体现的尤为明显。所谓灵活就业人员，就是指因为各种理由从国有、集体企业下岗、离岗、失业的原企业职工、个体从业人员、自由职业者以及进城务工人员等组成的群体。
因为大部分灵活就业人员都是青壮年劳动力，大量的灵活就业人员游离在医保体系之外，一方面容易造成参加基本医疗保险人员的年龄结构不合理，加重财政、参保单位负担，另一方面也加大了人员本身的就医成本。因此，吸纳灵活就业人员参加医疗保险一直是医疗保险工作的重点。
有鉴于此，我们对江苏省宜兴市的灵活就业人员参加医保的情况作了一些调查，以期从局部地区的现象，总结出一些可供全局参考的经验。

一、宜兴市灵活就业人员参加医保的目前状况

根据我们的调查结果显示，自2003年起，宜兴市已开始制定灵活就业人员参加基本医疗保险的政策，到2013年6月底，宜兴市已有近10万灵活就业人员参加基本医疗保险，有9.5万人签订了委托银行缴纳社会保险费的协议。但其整体水平呈现广覆盖，低水平的特点。
（一）广覆盖
启动之初，灵活就业人员参加基本医疗保险的范围仅限于已经参加基本医疗保险并与单位解除劳动合同关系的失业人员及国企下岗职工中以灵活方式再就业的人员，随着政策的不断完善，目前，已将参保范围扩大到国有、集团企业下岗、离岗、失业的职工、个体从业人员、自由职业者和进城务工人员。
（二）低水平
参保人员以社会保险最低缴费基数作为本人的基本医疗保险缴费基数，缴费比例与企业职工缴纳医疗保险费的比例相同，即基本医疗保险的缴费比例为6%，但是周边地区都在11%左右，江阴为11%，无锡市区为11.2%，这样低的筹资水平在地区对比中形成了一片洼地。只能说，这是一种过渡期的筹资标准，按社会基数的6%缴费，只能说是一种准基本医保。这样的情况只是“低水平”的表现之一;二是门诊个人帐户记入额度少，个人账户也仅是周边统筹区的一半多一点;三是没有实施慢性病补贴，在以灵活就业形式参保的人中有一部分是患有慢性疾病需要长期吃药，但是政府并没有任何形式的慢性疾病补贴;四是住院起付标准高，一、二、医院的住院门槛分别为500、1000、1500元，都高于周边，且对特殊病人需要年度内反复住院治疗的没有优惠措施;五是年度内统筹金最高支付限额低，灵活就业人员年度统筹金最高支付限额3万元，大病救助金最高支付限额10万，两项累计13万，这已低于宜兴市城乡居民医保15万/年·人的水平，比周边县市的灵活就业人员医保更低一半左右。

二、灵活就业人员参加医疗保险存在的主要理由

(一)政策管理方面

由于灵活就业人员具有分散度高、流动性大、就业不稳定、缴费能力想对较弱等特点，不但对医保政策的制定提出了新的课题，更对就医管理、用药管理、社会化服务和基础工作提出了更高的要求。如异地流动的灵活就业人员，医保关系如何转移，灵活就业人员参保后，如何加强医疗管理等等。如宜兴市已经发现外地的重特大疾病患者通过户口转移方式，以灵活就业人员身份在本市参保的理由，给本市的医保基金带来了冲击。

(二)政策宣贯方面

许多参保对象对现行医保政策并不了解，临时参保，生病后才想起参保的现象很普遍。甚至于我们在随机采访调查中发现，只有17%的受访对象知道享受医保统筹待遇有6个月的等待期。灵活就业人员群体的自身特点，决定了通常采用的政策宣传策略难以起到预期的效果。我们的政策宣贯工作有待开辟更好，更切合实际的途径。

(三)基金平衡方面

灵活就业人员参保给基金带来的风险主要表现在四个方面：一是参保的投机性。年轻时不愿参保，年龄大了才参保;没病时不愿参保，生了病（或潜伏疾病）才参保。二是潜在的缴费不连续性。医疗保险缴费的长期刑和连续性，使得部分未发生疾病的灵活就业人员，尤其是年龄较轻的群体，极易产生“不划算”的心理，从而导致中途断缴保费。三是带病参保。尽管在参保的政策上设立了等待期，但是对于糖尿病、肾透析以及器官移植手术后的抗排异治疗等大病人员，很难防治一些人带病参保等投机行为的发生。四是政策倾斜带来的风险。为吸引灵活就业人员参保，目前，宜兴市出台的政策对失业人员、破产（改制）企业退休人员及其他社会弱势群体的参保和缴费限制等方面都给予了大量的照顾和倾斜，这部分人群以较少的保费取得了终身的医疗保险待遇，随着老龄人口比例的逐年上升和医疗需求、医疗消费的与日俱增，给医保基金带来了相当大的风险。

三、针对宜兴市灵活就业人员参保的目前状况，政府及社保局会采取的措施

(一)不断扩面，大量吸纳灵活就业人员参保

按照社会保险的“大数法则”，医保的“盘子”越大，风险越分散。因此，尽量扩大参保人数，特别是吸纳年龄较轻的群体参保，逐年改善参保人群年龄结构显得尤为重要。

(二)完善政策，保证缴费的连续性

对能够连续缴费的参保个人，政策上应当给予适当的鼓励;对不能连续缴费的参保个人，政策上应当给予必要的限制或处罚。同时，为吸引年龄较轻的灵活就业人员参保，可以通过自选费率或者调整缴费年龄限制等方式予以倾斜。

(三)加强管理，确保新制度的平稳运转

首先要严把费用审核结算关。对违反医保规定的，严格按规定予以处罚。对恶意骗取医保基金的，不但要通过媒体进行，情节严重的还要依法追究其责任。其次要做好有关信息管理工作。建立完整的个人基础档案资料，做好个人缴费记录。及时根据参保人就业形式的变化，调整或更改，并做好相应的医保关系的变更服务。第三要建立完善的定期统计分析制度。对灵活就业人员的参保人数、年龄结构、基金征缴率、基金支付等情况进行定期分析，发现理由，及时采取相应策略。
参考文献：
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