阐释一例认知功能下降患者心理咨询案例

论文导读：轮不到他。长大后就发现他越来越自私，根本不会为别人着想。就连跟朋友出去吃饭也从来没有一次主动买过单。最近两年，做事越来越不像样，连工作都不能好好地做下去了，虽然已经更换了工作岗位，情况仍无改善。最近一段时间更是越来越严重了。

四、评估与诊断1.心理状态评估：根据对临床资料的收集，该来访者智力水平正常；语

摘 要：来访者因记忆力下降，自觉脑子不灵活、处理事情时逻辑性差等理由前来就诊。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点等一些具体情况，在咨询过程中认知行为疗法和艺术疗法结合在帮助小明认知自己方面取得了良好的咨询效果。
关键词：大学生；考试焦虑；合理情绪疗法
1002-2589（2014）33-0050-02

一、一般资料

小明，男，34岁，未婚，来自县城，家境丰裕，是某事业单位职员，上有三兄三姐，本人排行第七，是家里最小的一个孩子。从小被家人宠爱着，什么事都有人来为自己做好，养成了自私自利的处事方式。无重大躯体疾病、无家族病史。

二、来访者主诉与个人陈述

主诉：记忆力下降，自觉脑子不灵活两年多。
个人陈诉：“近两年来因工作繁忙等理由逐渐出现记忆力下降，但是自己并没有感觉到。经同事和领导提醒后，自己才感觉是有点记忆力下降。后来记忆力下降的现象越来越严重，自觉脑子不灵活，处理事情时逻辑性差，思维混乱，有时讲话表达不清自己的想法，因而影响工作能力已更换工作岗位，仍无改善。感觉自己很‘忧郁’（患者所说的‘忧郁’是指记忆力下降，表达不清楚自己的想法，而非通常所说的抑郁状态），记性差（患者是指记忆和理解能力差）”。

三、咨询师观察和他人反映

1.咨询师观察：衣着得体，语言表达思路不清，性格稍内向。自知力完整，主动求医，精神正常。
2.家人（哥哥）反映：是家里最小的孩子，不单父母宠爱着他，就连他们这些大一点的孩子都宠着他，小时候有什么事情要做的话根本轮不到他。长大后就发现他越来越自私，根本不会为别人着想。就连跟朋友出去吃饭也从来没有一次主动买过单。最近两年，做事越来越不像样，连工作都不能好好地做下去了，虽然已经更换了工作岗位，情况仍无改善。最近一段时间更是越来越严重了。

四、评估与诊断

1.心理状态评估：根据对临床资料的收集，该来访者智力水平正常；语言表达不清晰，认知功能下降。

2.心理量表检查：MQ=74，低于常人。IQ=83，低于常人。

3.诊断：根据病与非病的三原则，可以排除精神病；患者没有自罪自责以及观念或行为，因此可以排除抑郁症。另外，求助者虽有一定的焦虑症状，但焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，可以排除焦虑症。
综合诊断（结合昆明医学院第一附属医院精神科各主治医师意见）为，来访者认知功能下降（理由待查）。

五、理由分析

1.生物学理由：男性，34岁，经医院检查没有器质性病变。

2.社会理由：家人溺爱，未婚。

3.心理理由：自私自利的人格与错误认知。

六、咨询方案的制定

1.咨询的目标。根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下目标：

具体目标与近期目标：澄清患者所表述的理由，认识自己。最终目标与长期目标：在达到具体目标与近期目标的基础上，改善来访者认知，完善来访者的个性，最终达到推动该来访者心理的健康和发展，达到人格的完善。

2.主要咨询策略：贝克和雷米的认知行为疗法、绘画疗法。

3.适用原理。第一，合理情绪疗法认为人既是理性的，也是非理性的。该疗法强调情绪困扰和行为不良都来源于个体的非理性观念，治疗的重点也在于转变这些观念，用理性代替非理性。其主要目标就是减低来访者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑和抑郁去生活，进而帮助他拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。第二，绘画作为情感表达的工具，能够反映出人们内在的、潜意识层面的信息，是将潜意识的内容视觉化的过程。绘画疗法则是治疗师以患者创作的绘画为，对患者的情绪障碍、创伤体验等心理理由进行分析和治疗。在绘画治疗的过程中，治疗师会给患者以尊重和积极关注的环境进行创作。在应用绘画疗法的过程中患者阻抗小，易于打开心门，这和沙盘游戏有异曲同工之处。
4.来访者的心理理由的主要表现。不能合理、清楚地认识自己；言辞表达不清；不善于人际交往，与家人关系疏离。
5.双方权利与义务。根据国家职业技能培训鉴定教材《心理咨询师基础知识》中有关咨询师与来访者各自特定的责任、权利与义务的规定，向来访者介绍了双方的责任、权利与义务。

6.咨询时间与次数。咨询时间：每周2次，每次50-60分钟，共5次。

7.咨询收费：每次40元人民币。

七、咨询过程

第一次：2011年5月10日
目的：

1.通过摄入性谈话了解来访者的基本情况。

2.运用尊重、热情等技术与来访者建立良好的咨询关系。

3.与来访者一同探讨其存在的主要理由。

4.初步开始治疗。

策略：会谈、观察法、布置作业。
过程：

1.填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。

2.与来访者交谈，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及转变意愿。

3.根据咨询目标的有效性的七个要素确定咨询目标。

4.向来访者简单介绍心理治疗的相关知识，同时介绍相关的书籍查阅有关理论，以推动咨询的进行。
布置家庭作业：

1.听医院安排的“讲座”，并汇报主要内容（治疗患者注意力不集中）。

2.跟家人打电话聊聊，与家人建立亲密关系。

第二次：2011年5月16日
目的：
1.加深咨询关系；进一步明确患者的理由。 全文地址：www.7ctime.com/fzxlxlw/lw45967.html上一论文：研讨心理暗示法的创新运用