简析酒石酸联合心理暗示疗法在硬膜外麻醉下剖宫产术中应用
最后更新时间：2024-03-06
作者：用户投稿
本站原创
点赞:16147
浏览:63554
本站原创
点赞:16147
浏览:63554
论文导读：轻、中等、严重”等级，以1～5级选择评分，由被试者根据自己最近的情况和体会对各项目选择恰当的评分。1.4统计分析所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，并用SPSS10.0软件进行统计分析。计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。2结果三组患者间年龄、体重、文化层次、麻醉后镇痛与肌
摘要：目的 比较酒石酸联合心理暗示疗法在硬膜外麻醉下剖宫产术中术后对产妇的影响。策略 对150例ASA I-II级孕足月的剖宫产患者进行硬膜外阻滞，随机把患者分为三组：A组 硬膜外麻醉下仅用心理暗示治疗；B组 硬膜外麻醉下采用加心理暗示治疗；C组 麻硬膜外麻醉下手术不用辅助治疗，做对照组。术中观察患者的呼吸，循环及对手术的反应，术后第5d访视了解患者心理情况，并采用SCL-90量表评价心理状态，观察新生儿1、5、10min 钟Apgar评分，并做记录。结果 A，B两组术中耐受性明显好于C组（P0.05）。结论 接受心理治疗的术中患者呼吸循环波动幅度小，耐受好，以B组效果为最佳。术后心理测评，发现患者适应状态明显好于对照组。酒石酸可用于剖宫产手术心理暗示治疗的辅助药物，而且对新生儿无明显影响。
关键词：心理治疗；硬膜外麻醉；剖宫产；SCL-90量表
剖宫产群体是一个生理和心理都有着剧烈波动的患者群，长期以来，由于过分强调对母婴的生理影响而偏重药物应用的研究、轻视了对孕妇心理方面的研究。所以本研究试图从心理治疗入手，提供一个安全少药的手术环境及平稳的术后恢复状态。
1 资料与策略
1.1一般资料 选择ASA I～II级，年龄22～31岁的孕足月剖宫产患者150例。排除术前患有精神疾病及其他颅脑躯体疾病的患者。将患者随机分为三组，每组50例，A组为心理暗示治疗组，B组为镇静加心理暗示治疗组，C组为对照组，未采用辅助治疗。以上三组均采用硬膜外麻醉，麻醉平面均制约在T6以下，手术切口均采用耻骨弓上两横指横切口。三组病例手术切皮时麻醉满意度均为优。
1.2策略 所有患者均在术前24h内做1～2次访视，由产科医生陪同与患者进行接触，培养患者对麻醉师的心理易感性和依从性。术前30min均肌注0.1g，阿托品0.5mg。于L1～2椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管3cm，置管后平卧，分次注入2%利多卡因与0.75%罗哌卡因混合液10～12ml，一般于注药后20min左右阻滞平面可达T6，同时开放静脉输液，连接多功能生命检测仪（MINDRAY-PM9000）监测术中MAP、HR、SpO2和RR。A组 麻醉开始前便给与心理干预治疗、用温和、明确、简单、肯定的语言引导患者的心理归向，摒弃不利心理因素的出现，使患者通过自主意识的调节来抑制麻醉手术初期的紧张、恐惧和焦虑等负性心理因素。B组 给与0.5mg，生理盐水稀释成为5ml，2min静脉推完，以唤之能醒，不使患者完全入睡为宜，配合同A组的心理暗示治疗，引导患者的心理归向。C组 为对照组，不用辅助药物和心理治疗。三组均由研究小组固定人员完成，治疗组手术结束时心理治疗直至送回病房结束。
1.3观测指标 术中记录MAP、HR、SpO2、RR、以及术中患者不适的自诉或表情。观察新生儿1、5、10minApgar评分，并做记录。术后第5d由无相关人员给患者发放90项疾病症状自评量表[1]（Symptom-Check-List-90，SCL-90），在无任何暗示情况下让患者回答其中的理由并进行评分，评分结果由研究小组的心理学专业人员协助分析并得出结论。SCL-90量表又叫90项疾病症状自评量表，由90个反映常见心理症状的项目组成，从中分出10个症状因子，用于反映有无各种心理症状及其严重程度。每个项目按“没有、很轻、中等、严重”等级，以1～5级选择评分，由被试者根据自己最近的情况和体会对各项目选择恰当的评分。
1.4统计分析 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，并用SPSS10.0软件 进行统计分析。计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P< 0.05为差异有显著意义。
2 结果
三组患者间年龄、体重、文化层次、麻醉后镇痛与肌松差异无显著作用。术中MAP、HR变化B组与C组比较差异有显著作用（P<0.05），见表1。SCL-90评分显示术中躯体症状A、B两组均小于C组差异有显著意义（P<0.05）；术后第5d患者心理状态评估A、B组明显优于C组（P0.05），见表3。
3 讨论
手术本身是一严重的负性生活事件，必定会引起患者强烈的情绪和行为反应[2]。剖宫产群体是一个心理和生理均易于剧烈波动的患者群，产妇在由妊娠到分娩这个连续又复杂的生理过程中将涉及许多的心理、社会因素，大量临床研究证实，各种不良的心理、社会因素对孕产妇母子健康均有重要影响。据报道孕产期出现心理障碍者占17%。常见的有期盼与担心的矛盾冲突、担心胎儿畸形、难产、手术不顺利、麻醉不成功等以及随之而来的焦虑不安、忧郁，分娩时的恐惧-紧张-疼痛综合征，这些负性情绪均可以通过内分泌及神经通路使疼阈下降，敏感性增加，从而加剧恐惧紧张，以至胎儿宫内缺氧或诱发一系列症状[3]。良好的心理因素对疾病的治疗、发展、转归均起着十分重要的作用，而且对于疾病的临床治疗都有积极的辅助作用，采用心理干预及药物的策略帮助孕妇调节情绪，改善心理条件，保持个体与环境之间的平衡，增强抗病能力，有助于神经和内分泌的平衡协调是本研究的目的。
对术中患者采用SCL-90量表评分分析的策略，在国内外许多地方已广泛应用于临床，常作为了解躯体疾病患者的精神心理状态的评价，并通过学者的评比确认，可信度及效度值均超过90%[4]。心理暗示疗法是指医生通过对患者的积极调动来消除或减轻疾病症状的一种策略。暗示疗法分为觉醒状态和非觉醒状态两类策略。暗示的策略很多，本研究均采用语言暗示疗法，通过语言的形式将暗示的信息传达给受暗示者，从而产生作用。研究显示，单纯的暗示治疗作用相对较弱，对于心理易感性和心理依赖性较明显的患者，尚有较好的治疗作用，19%的患者效果稍差，考虑可能与患者的心理特征多样化有关。[5]表1，表2研究结果显示接受心理治疗的术中患者呼吸循环波动幅度小，耐受好，以B组效果为最。这也解释了为什么觉醒状态的暗示治疗没有非觉醒状态或半觉醒状态的暗示治疗效果好，本研究结果与之相符。SCL-90量表评价结果也证明了这点。酒石酸为一种阿片受体激动-拮抗药，其主要代谢产物激动K–酒石酸联合心理暗示疗法在硬膜外麻醉下剖宫产术中的应用相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.阿论文导读：-808.AtkinsonBD，TruittLJ，RaybumWF，etal.Double-blindcomparisonofintrenousbutorphanolandFentanylforanalgesiaduringlabor.AmJObstetGynecol，1994，171：9.编辑/苏小梅上一页12
片肽受体，对U–受体则具激动和拮抗双重作用。它主要与中枢神经系统（CNS）中的这些受体相互作用间接发挥其药理作用包括镇痛作用[6]。除镇痛作用外，还有镇静等药理作用。可用于手术前镇静、催眠和对疼痛进行预防治疗，可以消除患者逻辑判断能力，使其更容易接受暗示。没有呼吸抑制，对母体和胎儿的呼吸无抑制等麻醉药特有的不良反应，并且起效快，无依赖性，是剖宫产产妇围术期镇静，镇痛的理想药物。静脉给予酒石酸可用于分娩镇痛，不仅能有效镇痛，而且对产程和胎儿及新生儿无明显影响[7]。在推荐剂量内不会引起有临床作用的呼吸抑制。研究表明三组新生儿Apgar评分均在正常范围（≥7分），说明酒石酸对胎儿及新生儿是安全的。药物联合心理治疗的效果更为明显。说明正性心理干预对于患者术中与术后的躯体不适症状和心理失衡均有明显的治疗作用。不仅证实了疼痛有心理性因素的特征，也证实了生物-心理-社会医学模式的科学性。良好的心理稳态不仅可以消除患者的焦虑、恐惧、抑郁和改善患者的痛阈、饮食睡眠，而且帮助患者进入到疾病恢复的良性循环中[5]。
综上所述，良好的心理治疗不仅可以帮助剖宫产患者平稳地度过手术期，一定程度上也缓解了目前医患关系的紧张性，也是创建和谐社会的一个表现窗口，值得很好推广。
参考文献：
[1]张明圆.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版，1998：16-27.
[2]李淑琦.心理学与心理卫生[M].北京：科学技术文献出版社，1999：266.
[3]姜乾金.医学心理学[M].3版.北京：人民为生出版社，140-141，177-180.
[4]杜立宏，洪溪，黄宇光.采用SCL-90量表评价催眠暗示心理疗法在骨创伤手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22：22-24.
[5]刘宏伟，常丰葛，张永祥.心理暗示疗法在椎管内麻醉下剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23：964-965.
[6]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000：807-808.
[7]Atkinson BD，Truitt LJ，Raybum WF，et al.Double-blind comparison of intrenous butorphanoland Fentanyl foranalgesia during labor[J].Am J Obstet Gynecol，1994，171：9.
编辑/苏小梅
摘要：目的 比较酒石酸联合心理暗示疗法在硬膜外麻醉下剖宫产术中术后对产妇的影响。策略 对150例ASA I-II级孕足月的剖宫产患者进行硬膜外阻滞，随机把患者分为三组：A组 硬膜外麻醉下仅用心理暗示治疗；B组 硬膜外麻醉下采用加心理暗示治疗；C组 麻硬膜外麻醉下手术不用辅助治疗，做对照组。术中观察患者的呼吸，循环及对手术的反应，术后第5d访视了解患者心理情况，并采用SCL-90量表评价心理状态，观察新生儿1、5、10min 钟Apgar评分，并做记录。结果 A，B两组术中耐受性明显好于C组（P0.05）。结论 接受心理治疗的术中患者呼吸循环波动幅度小，耐受好，以B组效果为最佳。术后心理测评，发现患者适应状态明显好于对照组。酒石酸可用于剖宫产手术心理暗示治疗的辅助药物，而且对新生儿无明显影响。
关键词：心理治疗；硬膜外麻醉；剖宫产；SCL-90量表
剖宫产群体是一个生理和心理都有着剧烈波动的患者群，长期以来，由于过分强调对母婴的生理影响而偏重药物应用的研究、轻视了对孕妇心理方面的研究。所以本研究试图从心理治疗入手，提供一个安全少药的手术环境及平稳的术后恢复状态。
1 资料与策略
1.1一般资料 选择ASA I～II级，年龄22～31岁的孕足月剖宫产患者150例。排除术前患有精神疾病及其他颅脑躯体疾病的患者。将患者随机分为三组，每组50例，A组为心理暗示治疗组，B组为镇静加心理暗示治疗组，C组为对照组，未采用辅助治疗。以上三组均采用硬膜外麻醉，麻醉平面均制约在T6以下，手术切口均采用耻骨弓上两横指横切口。三组病例手术切皮时麻醉满意度均为优。
1.2策略 所有患者均在术前24h内做1～2次访视，由产科医生陪同与患者进行接触，培养患者对麻醉师的心理易感性和依从性。术前30min均肌注0.1g，阿托品0.5mg。于L1～2椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管3cm，置管后平卧，分次注入2%利多卡因与0.75%罗哌卡因混合液10～12ml，一般于注药后20min左右阻滞平面可达T6，同时开放静脉输液，连接多功能生命检测仪（MINDRAY-PM9000）监测术中MAP、HR、SpO2和RR。A组 麻醉开始前便给与心理干预治疗、用温和、明确、简单、肯定的语言引导患者的心理归向，摒弃不利心理因素的出现，使患者通过自主意识的调节来抑制麻醉手术初期的紧张、恐惧和焦虑等负性心理因素。B组 给与0.5mg，生理盐水稀释成为5ml，2min静脉推完，以唤之能醒，不使患者完全入睡为宜，配合同A组的心理暗示治疗，引导患者的心理归向。C组 为对照组，不用辅助药物和心理治疗。三组均由研究小组固定人员完成，治疗组手术结束时心理治疗直至送回病房结束。
1.3观测指标 术中记录MAP、HR、SpO2、RR、以及术中患者不适的自诉或表情。观察新生儿1、5、10minApgar评分，并做记录。术后第5d由无相关人员给患者发放90项疾病症状自评量表[1]（Symptom-Check-List-90，SCL-90），在无任何暗示情况下让患者回答其中的理由并进行评分，评分结果由研究小组的心理学专业人员协助分析并得出结论。SCL-90量表又叫90项疾病症状自评量表，由90个反映常见心理症状的项目组成，从中分出10个症状因子，用于反映有无各种心理症状及其严重程度。每个项目按“没有、很轻、中等、严重”等级，以1～5级选择评分，由被试者根据自己最近的情况和体会对各项目选择恰当的评分。
1.4统计分析 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，并用SPSS10.0软件 进行统计分析。计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P< 0.05为差异有显著意义。
2 结果
三组患者间年龄、体重、文化层次、麻醉后镇痛与肌松差异无显著作用。术中MAP、HR变化B组与C组比较差异有显著作用（P<0.05），见表1。SCL-90评分显示术中躯体症状A、B两组均小于C组差异有显著意义（P<0.05）；术后第5d患者心理状态评估A、B组明显优于C组（P0.05），见表3。
3 讨论
手术本身是一严重的负性生活事件，必定会引起患者强烈的情绪和行为反应[2]。剖宫产群体是一个心理和生理均易于剧烈波动的患者群，产妇在由妊娠到分娩这个连续又复杂的生理过程中将涉及许多的心理、社会因素，大量临床研究证实，各种不良的心理、社会因素对孕产妇母子健康均有重要影响。据报道孕产期出现心理障碍者占17%。常见的有期盼与担心的矛盾冲突、担心胎儿畸形、难产、手术不顺利、麻醉不成功等以及随之而来的焦虑不安、忧郁，分娩时的恐惧-紧张-疼痛综合征，这些负性情绪均可以通过内分泌及神经通路使疼阈下降，敏感性增加，从而加剧恐惧紧张，以至胎儿宫内缺氧或诱发一系列症状[3]。良好的心理因素对疾病的治疗、发展、转归均起着十分重要的作用，而且对于疾病的临床治疗都有积极的辅助作用，采用心理干预及药物的策略帮助孕妇调节情绪，改善心理条件，保持个体与环境之间的平衡，增强抗病能力，有助于神经和内分泌的平衡协调是本研究的目的。
对术中患者采用SCL-90量表评分分析的策略，在国内外许多地方已广泛应用于临床，常作为了解躯体疾病患者的精神心理状态的评价，并通过学者的评比确认，可信度及效度值均超过90%[4]。心理暗示疗法是指医生通过对患者的积极调动来消除或减轻疾病症状的一种策略。暗示疗法分为觉醒状态和非觉醒状态两类策略。暗示的策略很多，本研究均采用语言暗示疗法，通过语言的形式将暗示的信息传达给受暗示者，从而产生作用。研究显示，单纯的暗示治疗作用相对较弱，对于心理易感性和心理依赖性较明显的患者，尚有较好的治疗作用，19%的患者效果稍差，考虑可能与患者的心理特征多样化有关。[5]表1，表2研究结果显示接受心理治疗的术中患者呼吸循环波动幅度小，耐受好，以B组效果为最。这也解释了为什么觉醒状态的暗示治疗没有非觉醒状态或半觉醒状态的暗示治疗效果好，本研究结果与之相符。SCL-90量表评价结果也证明了这点。酒石酸为一种阿片受体激动-拮抗药，其主要代谢产物激动K–酒石酸联合心理暗示疗法在硬膜外麻醉下剖宫产术中的应用相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.阿论文导读：-808.AtkinsonBD，TruittLJ，RaybumWF，etal.Double-blindcomparisonofintrenousbutorphanolandFentanylforanalgesiaduringlabor.AmJObstetGynecol，1994，171：9.编辑/苏小梅上一页12
片肽受体，对U–受体则具激动和拮抗双重作用。它主要与中枢神经系统（CNS）中的这些受体相互作用间接发挥其药理作用包括镇痛作用[6]。除镇痛作用外，还有镇静等药理作用。可用于手术前镇静、催眠和对疼痛进行预防治疗，可以消除患者逻辑判断能力，使其更容易接受暗示。没有呼吸抑制，对母体和胎儿的呼吸无抑制等麻醉药特有的不良反应，并且起效快，无依赖性，是剖宫产产妇围术期镇静，镇痛的理想药物。静脉给予酒石酸可用于分娩镇痛，不仅能有效镇痛，而且对产程和胎儿及新生儿无明显影响[7]。在推荐剂量内不会引起有临床作用的呼吸抑制。研究表明三组新生儿Apgar评分均在正常范围（≥7分），说明酒石酸对胎儿及新生儿是安全的。药物联合心理治疗的效果更为明显。说明正性心理干预对于患者术中与术后的躯体不适症状和心理失衡均有明显的治疗作用。不仅证实了疼痛有心理性因素的特征，也证实了生物-心理-社会医学模式的科学性。良好的心理稳态不仅可以消除患者的焦虑、恐惧、抑郁和改善患者的痛阈、饮食睡眠，而且帮助患者进入到疾病恢复的良性循环中[5]。
综上所述，良好的心理治疗不仅可以帮助剖宫产患者平稳地度过手术期，一定程度上也缓解了目前医患关系的紧张性，也是创建和谐社会的一个表现窗口，值得很好推广。
参考文献：
[1]张明圆.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版，1998：16-27.
[2]李淑琦.心理学与心理卫生[M].北京：科学技术文献出版社，1999：266.
[3]姜乾金.医学心理学[M].3版.北京：人民为生出版社，140-141，177-180.
[4]杜立宏，洪溪，黄宇光.采用SCL-90量表评价催眠暗示心理疗法在骨创伤手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22：22-24.
[5]刘宏伟，常丰葛，张永祥.心理暗示疗法在椎管内麻醉下剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23：964-965.
[6]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000：807-808.
[7]Atkinson BD，Truitt LJ，Raybum WF，et al.Double-blind comparison of intrenous butorphanoland Fentanyl foranalgesia during labor[J].Am J Obstet Gynecol，1994，171：9.
编辑/苏小梅