免费论文查重: 大雅 万方 维普 turnitin paperpass

简谈隔药饼灸与动脉粥样硬化易损斑块综述

最后更新时间:2024-03-01 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:29426 浏览:133391
论文导读:、降低血清总胆固醇的作用。同时推动肠蠕动,抑制脂肪和胆固醇在肠道的吸收,酒大黄活血化瘀作用最显著[8]。山楂酸温走血分,具有健脾化瘀行滞之功,入肝、脾、胃经。现代研究认为,山楂所含脂肪酶,可推动脂肪分解,有增加冠脉血流量、扩张血管、降低血压、降血脂等作用[9]。泽泻,性寒,味甘、淡,入肾、膀胱经,具有利尿、清湿热的功

摘要:从中国知网和万方数据库中查阅相关资料,对近年来隔药饼灸治疗动脉粥样硬化的研究概况进行综合分析和评论。隔药饼灸在动脉粥样硬化易损斑块发生发展过程中发挥着极为重要的作用。但目前隔药饼灸治疗动脉粥样硬化易损斑块的机制尚不明确,在现代分子生物学方面的研究结果甚少。倡议今后要提升研究水平,开拓思路,明确隔药饼灸治疗该病的机制,同时采用现代分子生物学等现代科学手段,进一步寻求有价值的观察指标。为临床合理应用隔药饼灸干预疾病的发生发展提供依据。
关键词:动脉粥样硬化;易损斑块;隔药饼灸;综述;文献
1672 1349(2014)05 0604 02
动脉粥样硬化(AS)斑块是最常见的血管病变是冠心病及缺血性脑血管病发生的主要理由,在发达国家被称为“头号杀手”,是世界范围的主要死亡理由[1]。AS主要病理基础为易损斑块(VP)纤维帽破裂或断裂,导致血栓形成。因此,稳定动脉粥样硬化斑块成为临床及实验研究的热点。AS易损斑块具有明显的形态学特征:薄的纤维帽,大量炎性细胞浸润以及脂质聚集[2]。隔药饼灸属于灸法中的一种隔物灸,在一定的穴位上贴敷药,通过药物、灸和穴位的共同作用以治疗疾病。隔药饼灸可通过调节某些相关标志物的水平影响AS疾病的发生发展。现将隔药饼灸对AS易损斑块发生发展的影响研究进展综述如下。
1 隔药饼灸在动脉粥样硬化易损斑块治疗中的应用目前状况
1.1 穴位的配伍 隔药饼灸治疗该病的所选穴位比较统一,常小荣等[3]、岳增辉等[4]一般选定巨阙、天枢、丰隆和脾俞、心俞、肝俞两组穴位。巨阙属任脉,为心之募穴,而心主血脉;天枢属胃经,又为大肠募穴;丰隆亦属胃经,为治痰主穴;心俞、脾俞、肝俞各为其脏腑心、脾、肝之背俞穴。募穴是脏腑之气汇集在胸腹部的腧穴;背俞穴是脏腑之气输注于背部的腧穴,临床上治疗脏腑病变常有俞募配穴法的运用。采用心的俞、募穴,旨在强化心的功能,产生心气充沛、血液充盈、脉道通利及活血祛瘀的效果,以调节血液中的血脂含量。脾俞、肝俞、天枢、丰隆,旨在疏肝健脾,调节胃肠功能,推动肝脏内酶的活性,使血脂被更快地转化、利用,并通过胃肠道的吸收与排泄,达到调节血脂的目的。
1.2 药物的选择 由于血脂升高多系痰浊瘀滞脉络所致[5],根据久病入络,络病治血的原理,痰浊瘀滞脉络之久病,宜从治血入手,故取具有化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气,能行瘀滞化痞气,通脉络之丹参、山楂、郁金、大黄、泽泻等药作为药饼之主要成分。丹参入心、肝经,为活血化瘀要药,功能破宿血、生新血。丹参能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,并能扩张外周血管,改善微循环;有抗凝、推动纤溶,抑制血小板聚集,抑制血栓形成等作用,能降血脂,抑制家兔实验性冠脉大分支粥样斑块的形成[6]。郁金入肝、胆、心经。本品辛散苦泄,能凉血清心;芳香解郁,宣化痰浊以醒神。本品主要含挥发油,另含姜黄素、多糖,具有降脂,护肝的作用[7]。大黄苦寒入大肠、脾、胃、心、肝经。本品主要含类似于蒽醌类生物,具有降血压、改善微循环、降血脂、降低血清总胆固醇的作用。同时推动肠蠕动,抑制脂肪和胆固醇在肠道的吸收,酒大黄活血化瘀作用最显著[8]。山楂酸温走血分,具有健脾化瘀行滞之功,入肝、脾、胃经。现代研究认为,山楂所含脂肪酶,可推动脂肪分解,有增加冠脉血流量、扩张血管、降低血压、降血脂等作用[9]。泽泻,性寒,味甘、淡,入肾、膀胱经,具有利尿、清湿热的功效,用于治疗小便不利、水肿胀满、痰饮眩晕、高脂血症,同时泽泻还具有利尿、解痉、保肝、抗炎、调节免疫、降血糖等作用[10]。张力华等[11]研究泽泻提取物对HHcy家兔内皮氧化性损伤的保护作用及其机制,5味中药具有抗血栓形成,改善肝微循环,扩张血管、降血压、强心、抗心律不齐,降脂,护肝等功效。
1.3 艾灸法的作用 艾灸疗法并不单纯是温热效应,而是光谱辐射、生物热效应及非热生物效应等综合作用的结果[12]。 其实质是温热刺激的结果,即通过刺激皮肤感受器,影响组织细胞的生化代谢以及神经系统功能。经实验测定,艾绒燃烧时产生的辐射能包括远红外辐射及近红外辐射,以近红外辐射占主要成分。远红外线直接作用于人体较浅部位,靠传导扩散热量;近红外线能穿入较深的人体组织,并出现活性物质,加强组织器官的代谢和产热。隔药饼灸是一种简单易行、经济适用的策略,克服了西药副反应大、患者抗拒口服中药、对针刺有恐惧感等的缺陷,在临床上日益受到重视和普及。
2 隔药饼灸治疗AS易损斑块的可能机制探讨
目前对于隔药饼灸治疗本病的机制还不是十分明确,可能是[3]:根据中医学理论体系的辨证选穴及辨证选药的原则,将艾灸与腧穴及药物辩证的结合,产生隔药饼灸综合效应。隔药饼灸属于灸法中的间接灸,除施灸局部药物有效成分透皮吸收产生一定治疗效应外,燃艾时所产生的物理因子和化学因子,还可作用于腧穴感受装置与外周神经传入途径,刺激信号传入中枢,经过整合作用传出信号,调控机体神经内分泌免疫网络系统、循环系统等,从而调整机体的内环境,以达到防病治病功效。经络腧穴对机体的调节是灸法作用内因,艾灸时艾的燃烧和所隔药物是灸法作用外因,两者缺一不可。
3 易损斑块的血清生物、生化标记物的研究
随着研究的深入,逐渐认识到炎症是动脉粥样硬化发生、发展的关键因素之一,巨噬细胞浸润和累积被认为是动脉粥样硬化启动的关键[13]。动脉粥样硬化是一个动态的过程,单核/巨噬细胞可分泌基质金属蛋白酶(MMP),使细胞外基质降解,纤维帽削弱。炎症反应使斑块趋于不稳定并易于破裂。因此,水解酶类,细胞因子和细胞外基质等生物、生化标记物是研究斑块不稳定性极其重要的领域[13]。现已对数十种相关的生物,生化标志物进行了观察和研究。C反应蛋白[14]与妊娠相关血浆蛋白A( PAPPA)[15],基质金属蛋白酶[16](尤其是MMP1,2,9)是最常用的指标。此外,还有IL6、TNFα、IL18、oxLDL、血清淀粉样蛋白( SAA)、髓过氧化物酶( MPO)、分泌型磷脂酶A2(LpPLA2),谷胱甘肽过氧化物酶论文导读:invulnerableandrupturedcarotidatheroscleroticplaques:Alinkbetweeninflammationandcerebrovascularevents[J].JAmCollCardiol,2006,47:22012211.[17]王岚.动脉粥样硬化易损性斑块生物学标志物的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2009,6(7):382388.[18]周朝霞,赵嫒,姬新才.血清可溶性CD40配体与冠
(GPx)、可溶性的CD40配体、血管内皮细胞生长因子( VEGF)、胎盘生长因子(PIGF)、单核细胞化学趋化蛋白1(MCP1)、肝细胞生长因子( HGF)和P选择素等[1721]。CRP被国内外学者认为是非特异性免疫机制的一部分,动脉粥样硬化的血栓形成除脂肪堆积外,也是一个炎症过程,高CRP与心血管发生密切相关。CRP是常规用于炎症的标志物[22]。
但目前各种标志物对预测斑块破裂和急性心血管事件的敏感性和特异性均不能令人满意,截至目前,这里所谈及的生化标志物中没有一个能够被推荐给医师作为常规临床应用[13]。易损斑块生物、生化标记物研究有待进一步开发与深入。
4 易损斑块的基因表达研究
在分子水平,通过基因表达研究易损斑块也是当前的热点之一。岳增辉等[23,24]采用聚合酶链式反应测定主动脉血管细胞黏附分子1(VcAM1)、E选择素的基因表达。发现隔药饼灸能使VCAM1、E选择素的mRNA表达显著下调。常小荣等[25,26]采用逆转录聚合酶链反应检测兔主动脉内皮细胞PPARγ蛋白表达,证明隔药饼灸能通过激活动脉粥样硬化兔主动脉内皮细胞PPARγ 的蛋白表达,起到延迟动脉粥样硬化斑块形成的作用。同时还运用原位杂交法检测兔动脉粥样硬化斑块中MM P2,9 mRNA 的表达,证明隔药饼灸能抑制兔动脉粥样硬化斑块中MMPs 的表达,起到稳定动脉粥样硬化斑块的作用。隔药饼灸在基因表达研究方面所表现出来的作用及基因表达的可研究性提示我们进一步研究的方向。
4 展 望
隔药饼灸对动脉粥样硬化易损斑块具有较好的治疗作用,且隔药饼灸疗法容易被患者接受,长期使用无毒性和不良反应。但是,对于隔药饼灸治疗该病的作用机制,目前尚不明确,且隔药饼灸所选药物及穴位,缺乏统一标准,无比较性,所做的研究和报道样本量普遍较少,可信度不高,缺乏询证医学证据。今后应致力于从分子生物水平上系统研究隔药饼灸对AS易损斑块的影响,以探讨发生与变化相关机制,从而积累相关实验基础,为临床推广隔药饼灸治疗AS易损斑块的有效策略提供依据。
参考文献:
[1] 杨永宗.动脉粥样硬化性心血管病基础与临床[M].北京:科学出版社,2009:5.
[2] 温绍君,叶平,李家增.动脉粥样硬化与易损斑块[J].中华内科杂志,2006,45(3):259 260.
[3] 常小荣,符凌,张亮,等.隔药饼灸对兔动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶2,9 mRNA 表达的影响[J].中国康复理论与实践,2010,16(10):934 937.
[4] 岳增辉,何新群,常小荣,等.隔药饼灸对动脉粥样硬化兔血清载脂蛋白A及载脂蛋白B 水平的影响[J].中国中医药信息杂志,2011,18(9):33 34.
[5] 常小荣,严洁,林亚平,等.隔药饼灸对高脂血症患者血脂及载脂蛋白的影响[J].中国中医药信息杂志,2000,7(10):72.
[6] 陈向荣,陆京伯,石汉平.丹参的药理作用研究新进展[J].中国医院药学杂志,2001,21(1):44 45.
[7] 兰凤英.郁金的药理作用及临床研究[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):27 28.
[8] 朱诗塔,李新中,文晓丽,等.大黄不同炮制品活血化瘀作用的比较研究[J].药学实践杂志,2010,28(5):354 355;358.
[9] 诸衍等,刘菊,黄迭生,等.山楂核醇提取物对鹌鹑血清和动脉壁胆固醇水平的影响[J].中草药,1988,19(1):25.
[10] 丁霞,吴水生.泽泻的研究进展[J].中医药息,2008,25(5):19 21.
[11] 张力华,李开军,薛存宽.泽泻提取物对高同型半胱氨酸血症兔氧化及抗氧化因子的影响[J].中医中药与微循环,2007,17(3):31 33.
[12] 杨华元,胡追成.艾灸的生物物理特性[J].中国针灸,2009,29(11):897 899.
[13] 吕树铮,赵全明.动脉粥样硬化易损斑块的诊断和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:44.
[14] Chen WQ,Zhang L,Liu YF,et al.Predietion of atheroselerotic plaque ruptures with high frequeney ultrasound imaging and serum inflammatory markers[J].Am J Physiol Heart Cire Physiol,2007,293:H2836.
[15] Bonaca MP,Scirica BM,Sabatine MS,et al.Prospective evaluation of pregnancy associated plaa protein A and outcomes in patients with acute coronary syndromes [J].J Article,2012,60(4):332 338.
[16] Sangiorgi G,Mauriello A,Spagnoli LG.Pregnancy associated plaa protein a is markedly expressed by monocyte macrophage cells in vulnerable and ruptured carotid atherosclerotic plaques:A link between inflammation and cerebrovascular events[J].J Am Coll Cardiol,2006,47:2201 2211.
[17] 王岚.动脉粥样硬化易损性斑块生物学标志物的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2009,6(7):382 388.
[18] 周朝霞,赵嫒,姬新才.血清可溶性CD40配体与冠状动脉粥样硬化病变及冠心病危险因素的相关性[J].实用医论文导读:
学杂志,2007,23(21):3375 3377.
[19] 冯刚,胡长林.动脉粥样硬化易损斑块的生物学标志物[J].国际脑血管杂志,2010,18(9):696 701.
[20] 王辉,历淑娟.动脉粥样硬化易损斑块分子机制的研究进展[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(1):32 34.
[21] 张锦,来春林,刘晓红,等.血清hs CRP、SAA水平与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(4):394 396.
[22] 邱彤.C反应蛋白与心血管疾病的关系分析[J].中国当代医药,2009,16(18):183 184.
[23] 岳增辉,常小荣,严洁,等.隔药饼灸对兔高脂血症合并动脉粥样硬化主动脉血管细胞粘附分子1 mRNA 表达的影响[J].针刺研究,2006,31(3):145 148.
[24] 岳增辉,严洁,常小荣,等.隔药饼灸对兔高脂血症合并动脉粥样硬化血管内皮细胞粘附因子E 选择素mRNA 表达的影响[J].中国中医药信息杂志,2006,13(7):37 39.
[25] 常小荣,张亮,郁保生,等.隔药饼灸对动脉粥样硬化兔主动脉内皮细胞PPAR γmRNA 的影响[J].中华中医药学刊,2011,29(6):1197 1199.
[26] 常小荣,符凌,张亮,等.隔药饼灸对兔动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶 2,9 mRNA 表达的影响[J].中国康复理论与实践,2010,16(10):934 937.
作者简介:杨俊,女,现工作于湖南中医药大学(邮编:410000);岳增辉(通讯作者)、谢涛、 胡岗珠,工作于湖南中医药大学(邮编:410000)。
(收稿日期:20131117)
(本文编辑 王雅洁)