简论马多硬膜外与静脉给药预防剖宫产术寒战疗效比较

论文导读：
【摘要】目的：探讨采用马多预防剖宫产术寒战时，硬膜外与静脉两种给药方式的临床疗效。策略：随机选取我院收治的80例剖宫产患者，将患者分为观察组与对照组，每组40例。观察组采用硬膜外方式注射马多，对照组采用静脉注射方式注射马多，观察两组患者寒战发生情况，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组寒战发生率为17.5%，明显低于对照组37.5%，两组对比存在差异（P<0.05）。结论：硬膜外注射马多预防剖宫产术后寒战，效果优于静脉注射给药，安全性更高，可有效预防寒战，效果更好，值得临床应用与推广。
【关键词】马多；硬膜外；静脉；剖宫产术寒战；预防
1004-4949（2014）05-0019-01
在腰硬联合麻醉的状态下进行剖宫产，容易导致术后寒战，对麻醉监测及手术操作造成不利影响，甚至会对患者的健康造成严重影响。如何采取有效的预防措施，预防剖宫产术后寒战，已成为麻醉医生所面对的重要理由。为了探讨硬膜外与静脉两种不同给药方式，在马多预防剖宫产术寒战中的效果，本文以我院收治的80例剖宫产术患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾和总结，现分析如下。

1.资料与策略

1.1临床资料

随机选取我院2013年3月至2014年3月收治的80例剖宫产患者，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄（28.6±3.2）岁。所有患者妊娠周期均大于36周，排除妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、椎管内麻醉禁忌等。将患者分为观察组40例与对照组40例，两组患者在性别、年龄及妊娠周期等方面对比无明显差异，具有可比性（P<0.05）。
1.2策略
进行麻醉前，将室内温度调整为24℃ 左右，对患者进行血氧饱和度、血压及心电图等检查，并检查患者的呼吸频率，然后建立静脉通路，取左卧位，进行腰硬联合 L3～4穿刺，穿刺好硬膜外后，用硬膜外穿刺针将腰麻针导入，脑脊液可见后，采用10mg布比卡因0.75%注射于蛛网膜下腔，将硬膜外导管置入向头侧，进行固定处理，最后，使患者保持平卧位[1]。制约麻醉平面，使之保持在T8～T6范围内。观察组患者采用硬膜外给药方式，给予1mg/kg马多。对照组采用静脉给药方式，给予1m马多硬膜外与静脉给药预防剖宫产术寒战的疗效比较由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.g/kg马多。观察两组患者寒战发生情况。

1.3疗效标准

采用Wrench评价寒战程度，无寒战则为0级；外周发绀、外周血管收缩及竖毛但无肌颤则为；1组肌群肌颤则为2级；1组肌群以上肌颤则为3级；全身肌颤则为4级。

1.4统计分析

本研究采用统计学软件SPSS14.0进行数据处理，采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（P<0.05）表示数据差异具统计意义。
2.结果
观察组寒战7例，对照组寒战15例，两组寒战发生率分别为17.5%、37.5%，且对照组寒战程度高于对照组，两组对比有明显差异（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
采用椎管内麻醉方式进行剖宫产时，容易发生寒战情况，发生率约为60%。目前，剖宫产寒战发生机制并未明确，有学者认为，寒战发生率相关因素较多，患者行椎管内麻醉时，机体内的温度会出现较大波动，有可能导致再分布性低温症[2]。患者在妊娠期间，代谢循环加快，基础代谢率提高，在椎管内麻醉的状态下，血管扩张会受到阻滞，仰卧位低血压导致未阻滞血管出现代偿性收缩症状，这些因素均有可能引发寒战。另外，患者分娩后，腹内压明显下降，内脏血管会出现扩张现象，此时，由于出血、羊水等大量热能流失，散热增加，注射催产素后，患者会出现血管扩张情况，产生恐惧、紧张心理，从而导致寒颤。患者发生寒颤后，耗氧量及耗能量明显增加，肌束颤动会对患者的脉搏、血压等检测准确性产生不良影响，干扰麻醉师对病情的判断。寒战可对临床监护产生干扰作用，导致患者产生不适感，甚至会增加血管阻力，尤其对于心肺储备功能较差的患者，会产生严重影响。
马多的作作用机制与去甲肾上腺素、抑制脊髓5-羟色胺的重摄取具有一定的关联性，去甲肾上腺素和抑制脊髓5-羟色胺可对体温产生调节作用，蓝斑下区与中缝核属于痛觉下行通路，其去甲肾上腺素及抑制脊髓5-羟色胺属于神经递质，对寒战具有抑制作用。左旋对去甲肾上腺素摄取具有抑制效果，而右旋对脊髓5-羟色胺摄取具有抑制作用和释放作用。因此，采用马多预防剖宫产术后寒战，可有效提高脊髓5-羟色胺浓度及突触小体去甲肾上腺素浓度，抑制寒战，降低寒战发生率[3]。马多减小时间约为2～5分钟，作用高峰期间，需要5分钟，对寒战具有明显的预防作用。马多常见不良反应包括呕吐、恶心，若患者在进行麻醉前，腹部处于饱食状态，则有可能导致呕吐发生，甚至会造成误吸现象，这在产科麻醉中，是较为严重的一种并发症。呕吐、恶心的发生于马多的给药速度、给药方式以及给药剂量等有关，相关研究指出，静脉给药的并发症发生率较高。在本研究中，观察组采用硬膜外给药方式，对照组采用静脉给药方式，两组给药剂量一致，结果显示，观察组寒战发生率明显低于对照组，两组分别为17.5%、37.5%，对比存在显著差异（P<0.05）。由此可见，采用马多预防剖宫产后寒战时，可采用硬膜外给药方式，降低患者不良反应发生率，预防寒战，提高患者治疗安全性，保证疗效。
综上所述，在进行剖宫产时，腰硬联合麻醉后，应及时采用静默外给药方式，给予马多预防剖宫产术后寒战，降低患者寒战发生率，避开麻醉不良反应，提高马多的预防效果。
参考文献
[1]曾朝坤，王彪，徐康清.与治疗妇科手术腰硬联合麻醉后寒战的效果比较[J].临床医学，2010，10（03）：124-125.
[2]陈胜芬，刘启敏，周建敏.不同剂量治疗剖宫产围术期寒战的临床观察[J].海南医学，2011，04（08）：162-163.
[3]周世勇，肖红霞，徐建华.和在剖宫产术中预防寒战的临床观察[J].河南职工医学院学报，2010，12（01）：216-217. 全文地址：www.7ctime.com/fsxywxlw/lw30778.html上一论文：试析“喂药”喂出幼儿教育义务化的紧迫性