探讨拯救濒死廉价药

论文导读：交流群里有很多药品推销员，原本不到2元/瓶拯救濒死的廉价药相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.的国产他巴唑现在已经卖到30元/瓶，其替代药物进口药赛治（甲巯咪唑）的也从30元/盒被抬到了80元/盒。这些药大多是推销员以前的存货。”在淘宝网上，他巴唑每瓶售价30～80元不等，且不少药品都是
img src="www.7ctime.com/UploadFiles/2014-02/2/20142149816398856.jpg" alt="拯救濒死的廉价药" />2008年以来，国家为了转变药价虚高等状况，推出了基本药物制度，对进入基本药物目录的药品（下简称基药）进行制约。
但是近年来，进入国家基本药物目录的不少药物，由于过低等理由，遭遇药厂停止生产的尴尬，甚至一些基药出现了“中标死”的状况，导致患者不仅无法享受到基本药物制度带来的福利，反而要花更高价钱去购买类似功效的药品。
一药难求：廉价药被爆炒
他巴唑是进入国家基本药物目录的治疗甲亢的基本药，零售价1.8元/瓶，每瓶100片，因低廉受到患者的欢迎。但经实地探访发现，北京多家药房目前没有他巴唑。这样，廉价药被迅速推高，不少药品推销员借机发财。
甲亢患者郭女士称：“在我们患者交流群里有很多药品推销员，原本不到2元/瓶拯救濒死的廉价药相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.的国产他巴唑现在已经卖到30元/瓶，其替代药物进口药赛治（甲巯咪唑）的也从30元/盒被抬到了80元/盒。这些药大多是推销员以前的存货。”
在淘宝网上，他巴唑每瓶售价30～80元不等，且不少药品都是快过期的。
江苏省徐州市第三人民医院内分泌科主任王锋最近也很头疼：“每天都有很多甲亢病人问我药吃完了怎么办。但巧妇难为无米之炊，他巴唑和赛治目前医院已经没有库存了，药剂科也进不来货。好在还有丙硫氧嘧啶可以替代，但与他巴唑相比，这种药对肝脏的损伤可能会大一些。即便如此，这两天国产的丙硫氧嘧啶也出现了断货的情况，患者不得不用进口药。”进口和国产甲亢药的治疗效果差不多，但相差很大，王锋坦言。
2013年7月3日，国家食药监总局在新浪微博上称：“国家卫计委近期会同国家食药监总局、国家发改委等相关单位研究解决甲巯咪唑短缺理由，决定由北京药监局牵头落实原料供应与生产，预计10日内可向国内市场供应1800万片（5mg），20日内供应6000万片以缓解临床供需矛盾。”
药企：生产廉价药亏损
对于需求量如此之大的他巴唑，药厂为何选择停产？
北京市燕京药业有限公司的知情人士称：“我们是目前国内唯一生产他巴唑的药厂，很多药厂早就停产了。”
他表示，很多药厂之所以停产，是因为原材料成本、员工的工资都在涨，

1.8元/瓶的零售明显是不合理的。

北京市燕京药业有限公司行政部负责人杨女士表示：“公司目前通过和药监局、发改委的领导协商落实了原料理由，零售也涨到了4元/瓶，即便如此，也只能勉强保本。我认为8元/瓶是目前比较合理的。”
我国有超过1000万的甲亢患者，面对如此高的药品需求，即便国家靠短期行政手段让部分药厂恢复生产，但长远来看，这似乎并不能解决理由。
医药：廉价药无利可图
由于类似他巴唑这样的药品低廉，不仅厂家不愿意生产，药品流通的每个环节都对其“避之不及”。
医药商张鑫认为，在目前的医药体制下，这种现象很正常。“很多企业生产的类似他巴唑的廉价药会逐渐消失，最后留下来的肯定是利润空间比较大的药。作为医药商，也不愿意这种廉价药。举个例子，一瓶葡萄糖注射液的中标价比矿泉水还便宜，商如果要，就需要打通层层‘关口’，但其利润很薄，商总不能自己往里垫钱吧。”张鑫说。
从事医药业务近10年的王磊也透露，近5年基药“中标死”的现象经常发生。因为基药太低，没有医药代表愿意去做推广工作。这类廉价药往往是厂家直接在各地设办事处，有些办事处连人员工资都发不起，更别说给医生回扣了。
在以药养医的体制下，医生更愿意开高的药。
药企恶性竞争：压低
在一些基药停产的同时，也还有很多药企希望自己的产品进入基本药物目录。原来，进入基本药物目录并非无利可图，因为一旦进入基药目录销量便会大幅度提高。
原卫生部部长陈竺曾要求，基本药物的比例在县一级、二级医院应达40%～50%，在医院要达到25%～30%。由此可见，基药市场未来必定会成为医药行业的主战场。在2013年的药交会现场，甚至有医药商愿意出1亿元的天价来获得某一独家药物品种的权。
那为何他巴唑会出现低于成本以至于停产的情况呢？
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》显示，基药的并非市场定价，而是由国家发改委制定全国零售指导，各省再通过招标形成统一的采购，该不得高于全国零售指导价。
专门从事医药行业法律事务的律师张文生介绍了基药招标的流程：“招标的方式分为评标（开标后对合格的投标书进行分析比较，然后选定中标单位）和议标（由发包单位直接与选定的承包单位就发包项目进行协商）。如果一种药品的生产厂家很多，往往就采取评标的方式；如果生产厂家比较少，就采取议标的方式。在评标的情况下，很多厂家为了能中标，相互压价，导致了过低。”
张鑫说：“基药市场的两极分化严重。独家的药物品种，只要进入基药目录就赚钱；非独家基药品种，则需要进行二次竞价，竞争异常激烈。”
为中标而盲目压价的背后，正是部分药企之间的恶性竞争。
王磊表示：“竞争激烈的品种一旦进入基药，就很难‘翻身’，此后的很难超过最初的中标价，这是约定俗成的。”
因此，也就出现了中标企业将压得太低，中标后发现没有利润甚至亏钱而停产的情况。
基药制度需反思
对于这种因竞争而导致过低的现象，王磊表示了担忧：“由于药品生产企业一旦落标就会失去整个省的市场，因此药企即使不挣钱也要先抢到标再说，中标之后再想办法。这就导致药价下降的同时，药品质量也跟着下降。”
中投顾问产业研究部经理郭凡礼指出：“出现这种情况，也反映出基本药物制度出现了理由。基药失衡，背离市场供需，导致低廉的基药停产，损害了广大民众的利益。”
作为医改的核心之一，基药制度设计的出发点是解决“看病难、看病贵”的理由。不可否认基本药物制度取得了一定成效，但制度实施中出现的“中标死”等理由也亟待解决。
据了解，对于不按照中标协论文导读：生学院的教授马进表示：“由于部分基本药物不赚钱甚至赔钱，市场不愿意提供，此时政府应该充当一定的角色。基本药物就相当于经济产品中的公共产品，当供给不足时政府有责任保证其供给，要么政府自己生产，要么花钱从厂家购买，保证厂家有一定的利润。”上一页12
议供应药品的药商，药监部门的处理策略大多是将其加入“黑名单”，并扣除履约保证金，即便如此也无法避开他巴唑等廉价药品生产企业的“集体逃离”。
北京市卫生局药械处处长岳小林曾倡议，今后应该在基本药物招标采购中要求企业递交“供应承诺书”，承诺供应不高于各省级药品集中采购现行，并在集中采购周期内“足量供货”。否则，剥夺中标或成交资格。
而对于这种情况，也有学者提出，能否由国家制定基药的全国统一销售价，避开非独家基药因为在二次竞标中恶性竞争而盲目压价，导致药物因价低而无法供应。
其实早在2011年发改委就开始酝酿基本药物统一定价，希望给药价兜底，让中标企业能留出一定的利润空间，但该行为迟迟没有进展。
上海交通大学公共卫生学院的教授马进表示：“由于部分基本药物不赚钱甚至赔钱，市场不愿意提供，此时政府应该充当一定的角色。基本药物就相当于经济产品中的公共产品，当供给不足时政府有责任保证其供给，要么政府自己生产，要么花钱从厂家购买，保证厂家有一定的利润。”