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分析我院2012年中药处方点评

最后更新时间:2023-12-29 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:3272 浏览:8479
论文导读:
关键词:中药处方;点评分析;医院药学
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.201

3.12.043

1005-5304(2013)12-0094-02
中药处方是药剂人员调配药物的书面依据,记录着医师、患者及药品的重要信息,有一定的法律和技术责任。为督促中药处方书写的规范性,本院成立了由具有丰富知识和工作经验的中医药专家组成的处方点评小组,适时对本院处方书写的规范性及中药使用的适宜性(用药适应症、给药途径、用法用量、配伍禁忌等)进行点评,并公布点评结果,通报不合理处方,实施干预并制定改善措施,有效规范了中药处方的书写,推动了合理用药,保障了患者的用药安全。兹就本院2012年的中药处方点评介绍如下。
1 资料与策略
随机抽取本院2012年中药处方965张,依据《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、《处方管理办法》(卫生部我院2012年中药处方点评论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.令〔第53号〕)、《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发〔2010〕57号)和《中华人民共和国药典》(以下简称《中国药典》)[1]等规定,对处方书写的规范性和用药的适宜性进行综合点评。
2 结果与分析
随机抽查的965张中药处方中,不合理处方有213张,占总抽取处方的2

2.07%(见表1)。

2.1 书写不规范

主要表现在处方前记内容不完整,有的未注明科室,患者的性别、年龄、住址,以及诊断、日期;有的医师修改处方后未签名;有的医师签名和留样不一致;有的处方在完成处方调剂后,药师忘记调剂和复核签名。

2.2 中药名称不规范

医师时常根据自己用药习惯开具处方,通常有以下几种情形:①错别字,如鳖甲写为“别甲”,牛膝写为“牛夕”;②用别名,如蝉蜕写成“蝉衣”,淫羊藿写成“仙灵脾”,金银花写成“二花”;③药名并开,如赤芍、白芍写成“赤白芍”、煅龙骨、煅牡蛎写成“煅龙牡”;④药品名称简写,如枸杞子写成“枸杞”,桑寄生写成“寄生”等。

2.3 诊断未写或与用药不符

临床诊断是药房调剂人员审核处方的依据,诊断书写不规范或缺失,则会影响患者用药的安全性。有的医生为患者开“搭车药”,出现诊断与用药不符的情况。

2.4 配伍不合理

临床使用中药应注意“十八反”和“十九畏”等禁忌,否则不合理配伍会产生不良反应。如一张处方同时出现丁香与郁金、半夏与乌头类等。

2.5 脚注未写或不符

按规定,中药饮片在调剂、煎煮有特殊要求时,应注明在药品右上方注明,如打碎、先煎、后下、包煎、烊化、冲服等。本次抽查处方中出现的情况有:附子有毒而未注明“先煎”,薄荷、砂仁等含挥发油以及钩藤等久煎会降低药效的药物未注明“后下”,海金沙、车前子等易使药液浑浊或黏糊的药物未注明“包煎”等。如处方脚注不符或未写,而调剂人员也忽视了特殊煎煮法,未给患者交代,将会影响药物疗效。

2.6 用法用量不规范

中药处方一般应明确煎煮策略(如冷水浸泡或开水煎煮)和服药时间、服药次数及服用量。有的医师不写用法用量,或写“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。《中药处方格式及书写规范》明确规定:处方用法用量紧随剂数之后,包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药策略(内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容,如“每日1剂,水煎400 mL,分早晚两次空腹温服”。

2.7 超剂量未签名

从表1可以看出,“超剂量未签名”的不合理处方有42张(4.35%),说明这种情况时有发生。《中药处方格式及书写规范》明确规定:中药饮片用法用量应当符合《中国药典》规定,超剂量使用时,应当在药品上方再次签名。有人认为现在中药饮片人工种植,生长周期短,药效不够,只有超剂量才能达到疗效[2]。如黄芪规定用量为9~30 g[1]283,而超剂量用到50 g;细辛规定用量为1~3 g[1]214,超剂量则用到6 g。处方药味用量超出药典规定剂量存在不良反应增大等弊端,一旦出现医患纠纷或医疗事故,相关医务人员则要承担法律责任。因此,医生在临床辨证用药基础上,应切实制约处方的药味数和总剂量,减少可能发生的不良反应,尤其要考虑儿童和老年人的用药剂量,以保证用药安全[3]。

2.8 未体现“君、臣、佐、使”要求

《中药处方格式及书写规范》规定,中药饮片处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。在本次点评中发现,有的处方中药饮片的用量均为10 g,很难体现“君、臣、佐、使”的组方特点。方剂的组成不是单纯药物的堆积,而是有一定的原则和规律。《素问·至真要大论篇》云:“主药之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。”因此,一张处方,应针对性强、组方严谨、方义明确、重点突出、少而精练,方能取得好的疗效。
3 整改意见

3.1 建立处方点评制度

本院点评小组依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》的要求,对处方实施动态监测及超常预警,及时对中药处方点评结果通过电子显示屏、局域网和学习会议进行通报。对开具不合理处方的医师,采取教育培训、批评、警告、限制处方权等措施,减少不合理处方,提高处方质量。药师未按规定审核处方或交待用法用量,医院对其进行相关的教育和培训,并限制其处方调剂权;经教育不改正者,医院调离调剂岗位。责任心不强和药物作用掌握不建全面是造成不合格处方的主要理由,因此,加大对处方书写的监督、考评力度和处罚力度是规范处方书写的有效途径。

3.2 加强业务学习

医师和药师应认真学习并严格执行《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》和《中国药典》等相关规定。医师开据处方时,应当以中医理论为指导,体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则,合理使用中药饮片。药师调剂处方时应严格按照调剂规程,认真审核处方,准确调配药品,并向患者进行用药交待与指导(包括每种药品的用法、用量、注意事项等)。通过不断学习,规范处方书写,保证处方质论文导读:
量。

3.3 实行电子处方

电子处方的优越性主要表现在以下几方面:①规范处方书写格式和药品名称;②提高药师审核处方和调配药物的效率;③便于处方评价和管理;④为医院开展电子处方评价制约系统创造条件。采用电子处方系统后,通过其强大的统计数据处理功能,短时间内就可以处理完所有资料,对医院及医生的处方动态、合理用药情况、药品费用制约情况及时作出分析。
4 开展中药处方点评注意事项
①在临床诊断一栏中要求写病名和证型,如病名不明确的可不写病名,但必须写出证型。医师需要辨出患者的证型,才能对症下药。②药师发现不合理处方时,要与主治医师及时沟通,了解其用意,特别是资深年老的中医师有自己独特的宝贵经验,只要辨证准确,就可要求其进行签字确认,这类中药处方不宜划为不合理处方。③在点评中药的用量时,一定要看其剂量是否符合规定,对于儿童、老人和孕妇等特殊患者更应严格注意,禁止超量服用。特别是有毒中药,如法半夏、苦杏仁、附子、苍耳子、吴茱萸、蛇床子等。④由于2010年版《中国药典》收录的品种有限,以及中药使用的地域性差异,使评价的标准有待统一。中药处方具有较强的灵活性和个性化特点,使有关用药合理性的判定成为难点。所以,在开展处方点评时,应有丰富知识和工作经验的中医药专家参与,以进行综合性评价。⑤处方点评后应及时总结,积累经验,整理点评资料,用于医师和药师间的学习交流,尤其用于年轻医师的学习,以便提高处方质量,推动合理用药。
参考文献:
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部[S].北京:中国医药科技出版社,2010.
[2] 张有新.中药剂量与疗效的关系[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(4):537-538.
[3] 吴剑宏,李铭,陈幸谊,等.1600张门诊中药处方用药点评和分析[J].中国中医药信息杂志,2013,20(5):101-102.
(收稿日期:2013-07-04,编辑:梅智胜)