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研讨护理干预对预防腰椎间盘突出症术后复发的影响

论文导读:垂于床沿,上身坐直,佩上腰围,双手撑床慢慢站起,无不适后开始行走,使腰肌得到锻炼。  4出院指导  4.1做好患者、家属的心理工作,让家属理解病人,积极给予照顾、配合,使之持之以恒进行功能锻炼,从而巩固疗效,预防复发。  4.2出院后继续卧硬板床,卧床时间遵医嘱。根据四季的气候变化,要注意腰背部及下肢的保暖,以免受凉。

护理干预对预防腰椎间盘突出症术后复发的影响【摘要】目的:探讨护理干预对腰椎间盘突出症患者术后疗效的影响。策略:将42例腰椎间盘突出症手术患者随机分为实验组和对照组各21例,实验组采用常规护理及心理干预在内的护理干预措施,而对照组仅采用常规护理。观察两组患者术后疗效及两组患者的抑郁评分情况。结果:经8~12个月随访,实验组JOA评分及改善率显著优于对照组,有统计学作用(P0.05),两组患者术前的SDS评分无差异,实验组在经过心理疏导治疗后其评分低于术前及对照组的术后评分,并且有显著性差异(P0.01)。实验组无下肢静脉血栓形成、压疮、神经根粘连、椎间隙感染等术后并发症的发生;对照组有2例患者单侧下肢静脉血栓形成,3例有神经根牵拉痛。结论:护理干预能提高患者对疾病的认知程度,使患者能积极配合治疗,有效的提高腰椎间盘突出症术后疗效,在临床上值得推广应用。
  【关键词】护理;预防;腰椎间盘突出;术后;影响
  1005-0019(2015)01-0304-01
  腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激和压迫神经根所引起的腰腿痛或坐骨神经痛的一种综合症,严重影响人们生活、工作质量。[1]外科手术治疗已成为其主要治疗手段,为更多的患者解除了痛苦。然而仍有部分患者术后出现复发,给患者身心带来很大的痛苦和经济负担。降低腰椎间盘突出症术后复发率,已成为医务人员治疗腰椎间盘突出症的首要理由。它不仅需要医生精湛的手术,护士精心的护理干预也起着举足轻重的作用,现将护理体会报告如下:
  1临床资料
  本组病人42例,男20例,女22例,年龄17~65岁,平均年龄41岁。患者均伴有腰痛及放射性下肢痛,其中11例有小腿及足部麻木,胀痛,感觉迟钝,不能下地行走者3例,患肢出现肌肉萎缩10例,肌力减退6例,情绪低落,抑郁明显者5例。病史最长7年,最短一个月。
  2术前护理干预
  2.1心理护理由于该病保守治疗时反反复复,迁延漫长,手术治疗成为他们唯一的希望,同时心理负担也相应加重,担心手术不成功,顾虑重重,再加上病痛的折磨,出现焦虑,情绪不稳等心理理由,严重影响了正常的饮食、睡眠,对手术不利。护士首先关心、体贴患者,让们对医护人员有信认感,安全感,列举成功病例做现身说教,逐渐引导患者树立战胜疾病的信心,保持积极乐观的心态,积极配合医生护士科学的治疗和护理。
  2.2术前训练床上大小便腰椎间盘术后,患者一般须绝对卧床休息7~21天。大部分患者不习惯床上大小便,必须提前2天给予训练,避开术后因排便困难给患者带来痛苦。
  2.3预防感冒和戒烟,因感冒和吸烟不但使机体抵抗力降低,而且引起咳嗽,使腹内压增加,从而使腰椎间盘所承受的压力在瞬间迅速增加,既不利于伤口恢复,又增加了病人痛苦。
  2.4了解病情,掌握患者临床阳性体征如疼痛的部位、范围、性质、肢体麻木的程度,部位、以及肢体活动情况、肌力情况等,以利于术后观察对比。
  2.5为术后功能锻炼做准备教会病人直腿抬高和腰背肌锻炼动作,以利于术后顺利进行功能锻炼。
  3术后护理干预
  3.1心理护理关心、体贴、安慰患者,及时解除其不适,耐心讲解术后注意事项及理由,使其配合,尤其对于病程短,年轻患者,他们自信心较强,盲目乐观,如过早下床等,护士应及时纠正其不良心态,告之不积极配合治疗、护理、功能锻炼所带来的严重后果:复发甚至加重从而使患者全身心地配合治疗、护理。而对于病程长,过于小心谨慎者,应嘱其放松心态不必过于但心害怕。
  3.2饮食给予高热量、高蛋白、多维生素、高钙饮食,以利机体康复,并预防便秘。
  3.3卧位与翻身术后妥善安置患者于硬板床上,遵医嘱监测生命体征变化。平卧4h以压迫止血。4h后每2h翻身一次,由护士协助指导,翻身时轴线翻身,嘱患者侧卧时腰背部不可过度弯,可在腰背部,双膝间放置大软枕,以增加舒适感。
  3.4刀口引流的护理保持刀口引流通畅,防止引流管扭曲、打折、脱落。观察引流液的性质和量,正常引流量为100~300ml左右,颜色为陈旧性血性液体,48小时后拔管,若短时内引流量>400ml,或引流液颜色变淡、变黄、变清亮、可能是并发刀口出血和脑脊液漏,应及时通知医生给予处理。
  3.5术后功能锻炼术后24h后开始做直腿抬高运动,循序渐进,并协助屈膝、屈髋运动,预防神经根粘连。1周后做腰背肌训练,具体策略为五点支撑法,仰卧位,先屈肘屈肩,尔后屈膝伸髋,同时收缩背伸肌,以双足、双肘及头部为支点,使躯干及下肢离开床面,每日坚持锻炼十次,2周后改为三点支撑法,即双肘屈曲贴胸,以双脚及头部为支点,使整个身体离开床面,每日坚持锻炼10次,坚持做4~6周,以维持脊柱的稳定性。
  3.6术后下床指导遵医嘱下床活动,并佩带腰围。起床策略:无论平卧或侧卧时均先双屈膝,然后,用双手撑床使身体坐起,双腿下垂于床沿,上身坐直,佩上腰围,双手撑床慢慢站起,无不适后开始行走,使腰肌得到锻炼。
  4出院指导
  4.1做好患者、家属的心理工作,让家属理解病人,积极给予照顾、配合,使之持之以恒进行功能锻炼,从而巩固疗效,预防复发。
  4.2出院后继续卧硬板床,卧床时间遵医嘱。根据四季的气候变化,要注意腰背部及下肢的保暖,以免受凉。
  4.3继续加强腰背肌功能锻炼,采用“飞燕点水式”或“拱桥式”俯卧法和前面提到的仰卧法交替进行功能锻炼,一般维持6个月以上,腰背肌的功能锻炼能改善肌肉血液的循环,推动新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织粘连,保持脊柱的稳定性、灵活性和耐久性,从面达到良好的治疗和预防作用。
  4.4术后不可过早剧烈运动,参加劳动和负重,应>6个月。
  4.5出院后继续佩带腰围3个月,不可过久,因佩带过久可使肌肉和关节活动降低,从面引起肌肉废用性萎缩,而且还会对腰围产生位赖性。
  4.6保持正确的站、立、坐姿,避开长时间用一种姿势,如长时间站立、坐立等,应经常更换体位。
  4.7正确应用人体力学原理节省体力,避开损伤,如站立举起重物时应高于肘部,避开膝髌关节过伸;蹲位举重物时,背部应伸直勿弯;搬运重物时宁推勿拉等。
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