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对于综合护理干预对浅低温心脏不停跳瓣膜置换术患者康复的影响

论文导读:

综合护理干预对浅低温心脏不停跳瓣膜置换术患者康复的影响【摘要】目的:综合护理干预对浅低温心脏不停跳瓣膜置换术康复的影响。策略:收集我院行浅低温心脏不停跳瓣膜置换术患者60例,随机分为观察组和对照组;对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预;观察两组术后的康复效果。结果:干预后观察组的康复效果优于对照组(P﹤0.01)。结论:综合护理干预,能推动浅低温心脏不停跳瓣膜置换术患者的康复。
  【关键词】瓣膜替换术;心脏不停跳;护理干预
  1005-0019(2015)01-0307-01
  心脏瓣膜疾病是一种常见的心脏疾病,该病的治疗一直难题。随着心脏瓣膜置换技术的成熟,越来越多的患者接受并选择手术治疗。浅低温心脏不停跳瓣膜置换术是近年来临床上应用较多的一种手术,为了使手术顺利成功的完成,术中的护理是极其重要的[1]。我院自2010年3月至2014年5月行浅低温心脏不停跳瓣膜置换术患者60例,现将护理总结如下。
  1资料与策略
  1.1临床资料2011年1月至2014年5月在我院行浅低温心脏不停跳瓣膜置换术患者60例,男35例,女24例,年龄为48-68(51.98±8.24)岁;主动脉瓣单纯置换的患者18例,二尖瓣单独置换的患者25例,二尖瓣及主动脉瓣一同置换的患者17例;心功能Ⅲ-Ⅳ级。X线示心胸比率为0.71±0.08;体重指数为18.63-35.85kg/m2,患者的临床表现为二尖瓣面容,劳累后呼吸困难,运动耐力下降,食欲下降,气短气急且伴有不同程度的紧张和焦虑。
  1.2.手术策略将患者在中低温的环境下行全身麻醉,并建立体外循环,转流量70~80ml/(kg·min)。根据患者术中平均的动脉压调整灌注流量。单纯的二尖瓣置换时不阻断主动脉,采用右房和房间隔径路显露术野;单纯的主动脉瓣置换应将左房引流管经二尖瓣口置入左心室,阻断升主动脉,同时经冠状静脉窦持续逆灌氧合机血;若为主动脉瓣及二尖瓣同时置换的患者应在不阻断主动脉的前提下进行二尖瓣置换,置换后阻断主动脉同时经冠状静脉窦持续逆灌氧合机血进行主动脉瓣置换。术中的MAP维持在50~70mmHg,灌注流量保持在2.4~2.8L/(m2·min-1)。冠状静脉窦持续逆行灌注流量200~350ml/min,逆行灌注压40~50mmHg。在心内部操作完成后要进行复温,逐渐将温度恢复至36℃左右,待心脏手术结束后要立即停机,可不需行辅助循环。
  1.3护理干预对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预,综合护理干预内容:(1)术前护理:术前一天访视患者,了解患者的病情、手术方式,评估手术过程中可能出现的风险,并拟出解决的方案。针对患者不同的心理状态,有针对性地给予心理辅导,以消除患者的不良心理,树立战胜疾病的信心,以积极乐观的心态接受并配合手术。(2)术中配合:①建立静脉通路时要在穿刺的区域预留动脉穿刺的部位,严格制约液体入量。协助麻醉师进行颈内静脉和桡动脉穿刺,备好气管插管及抢救物品。在肛门内放置肛温表。待麻醉成功生命体征平稳后将患者调整至平卧位,保护静脉通路及监护系统的正常显示,术中保持吸引器的通畅,根据术中的应用调整电刀电刀的功率。②器械护士洗手上台后,清点器械及各种消耗品。术中详细了解手术过程,在手术过程中及时准确传递手术器械,手术结束后清点手术用品,确定无误后方可让术者结束手术。
  1.3观察指标观察两组术后康复情况:使用呼吸机时间、住院时间及并发症的发生率。
  1.4统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件进行分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验;检验水准α=0.05。
  2.结果
  2.1两组术后康复效果比较。干预后观察组的康复效果由于对照组(P﹤0.01)。见表1。
  3.讨论
  浅低温心脏不停跳瓣膜置换术在治疗瓣膜疾病是一种疗效确切的治疗策略,其具有如下的优点:①术中只需短时间的降温,无需对心脏进行麻痹处理和心脏复苏,缩短了体外循环和手术时间,减少并发症及意外出现的机率;②进行单纯的二尖瓣置换是无需对主动脉进行阻断,而进行主动脉及主动脉和二尖瓣同时置换时进行自体血灌注,整个手术期间保证冠脉的持续供给和心脏的跳动,减轻了心肌缺血后再灌注的损伤几率。这些优点也保证了护理配合上的简单化[2]。
  浅低温心脏不停跳瓣膜置换术是一种手术大风险的手术,除了手术医师的熟练操作外,术中对各项指标的监测及护理的配合也极为重要[3]。巡回护士要对所需物品及术中器械进行随时的更换及准备,而器械护士要保证对整个手术及生理解剖的熟悉,加强手术用品的准备及传递,为术者减少手术时间做好保证。同时术前及术后要清点好手术用品遗留在体内,整个手术中不但自己保证严格的无菌操作,也要监督术者的无菌规范。
  参考文献
  [1]程华春;杨华;邵芸依托咪酯、咪达 、异丙酚和硫喷妥钠对心率变异性和脑双频谱指数的影响[J]-中华麻醉学杂志2003(02):121-123
  [2]吴全忠.王茂生.黄健.黄健宏心脏跳动中二尖瓣置换术的临床研究(附156例报告)[J]-中国心血管病研究2010,8(1):78-79
  [3]黄海清.秦科.张炳东.陈燕桦.涂杰.刘国锋.梁蓓薇.不同年龄患者心脏不停跳心内直视术的心肌保护效果[J]-广西医学2007,29(5)112-113 全文地址:http://www.7ctime.com/ekhllw/lw50480.html
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