简论胆道术后并发胆漏患者观察与护理

论文导读：

【摘要】目的探讨胆道术后并发胆漏的观察和有效护理措施。策略对20 例胆漏患者进行回顾性分析。结果通过对胆漏患者病情的严密观察，引流管的护理，制约感染，营养支持等有效护理干预推动了胆漏患者的愈合。
【关键词】胆道术后 胆漏 护理
1671-8801（2014）11-0229-01

胆漏是胆汁或含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出，是肝胆外科常见的术后并发症之一。[1]患者可出现腹痛、黄疸、发热，从腹腔引流管引流出胆汁样液体，甚至出现腹膜刺激征。临床上尽可能早期发现胆漏并采取相应的治疗、护理措施，对缩短胆漏时间、推动漏口早日愈合显得尤为重要。现对我科2012年收治的20例胆道术后出现胆漏的患者进行护理干预，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组20例患者，其中男12例，女8例。年龄28-76岁。胆总管探查后放置T管胆漏7例，胆肠吻合口漏2例，拔T管后胆漏5例，胆囊切除术后损伤副胆管而发生的胆漏3例，再次胆道术后发生胆漏3例。
1.2治疗策略：发生胆漏后，根据病人的情况选择治疗策略。对于全身症状轻，腹膜炎症状轻，引流管通畅，应先保守治疗，但充分引流是保守治疗中最重要的治疗措施。腹腔引流不通畅，隔下积液增加，在B 超引导下行腹腔穿刺置管术。拔T 管后胆漏，沿原窦道重置8～10F 导尿管引流。[2]配合禁食水，胃肠减压，生长抑素和生长激素序贯治疗，营养支持。效果不佳者，应中转手术。手术的目的主要是重置T管，腹腔引流管，冲洗腹腔，做好引流。
1.3治疗效果：20例胆漏患者中，16例经积极保守治疗痊愈出院，3例经在手术治疗好转后治愈出院， 1例胆肠吻合口漏转当地医院继续治疗。住院时间25-60天，均治愈出院。
2 护理干预
2.1心理护理：患者出现并发症会表现情绪低落，焦虑，护士应耐心倾听患者主诉，主动与其沟通，讲述相关成功病例，同时胆漏的发生造成住院时间长，费用增加也造成了患者及家属的顾虑，及时和患者及家属沟通，消除顾虑，树立其战胜疾病的信心。
2.2严密观察病情：监测生命体征的同时观察腹腔管引流液的量，颜色，性状，及腹部体征的变化，患者术后出现高热腹痛恶心呕吐等腹膜炎的症状，B超显示隔下有积液，穿刺有胆汁样液体可以确定为胆漏，同时T管拔出后出现该症状也考虑为胆漏，此时根据病人情况给予半卧位以防胆汁积于隔下，同时给予禁食，胃肠减压，保持引流通畅，T管拔除的有必要时重新置入，同时可以在伤口处置负压引流管一根，以减少外漏胆汁对腹腔的刺激，并抗感染，营养支持治疗。
2.3引流管的护理：协助患者半卧位或低半卧位休息，以有效的引流和制约感染。正确及时挤捏引流管保持引流通畅，妥善固定防脱落，同时注意引流袋不要高于引流口以免逆行感染，严格按照无菌操作每日更换引流袋及负压吸引瓶 。
2.4发热护理：本组20例患者均有不同程度的发热，其中8例高热，主要因胆管炎、腹膜炎或二重感染等引起，首先物理降温，温水擦浴及腋下夹冰块降温，效果不明显者，可用双氯芬栓钠塞肛。同时给予补液防止水电解质紊乱，并合理运用抗生素 。
2.5制约感染：患者出现腹痛，高热，有腹膜炎的表现，制约感染尤为重要，可以根据腹腔引流液培养出的细菌分别给予敏感抗生素进行对抗，本组病例均有不同程度的腹膜炎，有效引流也是制约感染的主要措施。
2.6皮肤护理：患者发生胆漏要绝对卧床，定时翻身预防压疮，骶尾部可以贴美皮康予以保护，减少压疮率的发生。患者伤口处有渗出液时，及时更换伤口敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏，以防胆汁刺激损伤皮肤。
2.7营养支持：患者因长期禁食，实行静脉高营养，按生理需要合理调配脂肪乳，氨基酸，葡萄糖等营养成分，必要时输入血浆，白蛋白，以保证全营养及热卡的提供，能推动漏口伤口的早期愈合。
3 小结
胆漏是肝胆外科手术发生率相对较高的并发症，任何胆道或者和胆道相邻脏器的外科手术，影响到胆管的完整性，都有可能发生胆漏。[3]所以在发生胆漏时应及时观察病情，针对患者出现的早期症状，采取积极的治疗和护理干预，保证引流通畅，制约感染并给予营养支持，从而缩短胆漏时间，推动漏口的早日愈合，使患者病情好转早日康复。
参考文献：
[1] 划永安，徐少华，谢旭，等.常规拔T管后胆漏的临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2005，14（2）：133.
[2] 陈飞，沈冲，韩峰.拔T管后胆汁性腹膜炎的理由及诊治分析[J].肝胆胰外科杂志，2007，19（5）：329.
[3] 高利云.胆管术后胆漏的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（8）：1106. 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw50303.html上一论文：试议重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理进展