浅论PPH治疗痔病围手术期护理
最后更新时间：2024-02-12
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论文导读：5年；内痔Ⅲ型46例，Ⅳ52例，混合痔Ⅳ期50例。1.2手术策略：患者术前常规清洁灌肠，采用硬膜外麻醉，麻醉生效后病人取膀胱截石位充分暴露肛门，常规消毒铺无菌巾。①检查痔上黏膜环切吻台器，装好垫刀；②肛管扩张器擦上石蜡油后扩肛；③移去内栓；④在套筒内齿线上3-5cm直肠黏膜下作一周荷包缝线；⑤将吻合器头端插人荷包缝线以上收
摘 要：目的：做好PPH治疗痔病围手术期的护理工作。策略：对我院2010年6月一2013年6月作PPH手术治疗148例痔病患者的围手术期护理情况进行回顾性分析，对患者实施心理护理、术前术后护理、康复指导，从而实现PPH治疗痔病围手术期护理工作最佳效果。结果：148例患者实施手术治疗，通过围手术期护理，效果满意。结论：PPH术具有创伤小、恢复快、并发症少、治疗效果好等特点，加强围手术期护理，实现护理工作人性化，充分体现护理工作以人为本的理念。
关键词：PPH；围手术期；护理
痔疮是肛肠科最常见的疾病之一【1】，手术是其主要治疗手段。PPH术是外科痔疮新技术，是上世纪末由意大利学者Longo首先报告的，该手术的优势在于切除直肠黏膜脱垂带的同时阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支【2】，具有术中出血少、恢复快的特点，更重要的是该术式根除了疾病的根源，因此避开了术后复发。如何加强PPH手术患者的围手术期护理，
1.2手术策略：患者术前常规清洁灌肠，采用硬膜外麻醉，麻醉生效后病人取膀胱截石位充分暴露肛门，常规消毒铺无菌巾。①检查痔上黏膜环切吻台器，装好垫刀；②肛管扩张器擦上石蜡油后扩肛；③移去内栓；④在套筒内齿线上3-5cm直肠黏膜下作一周荷包缝线；⑤将吻合器头端插人荷包缝线以上收紧荷包缝线打结；⑥适度牵拉荷包缝合线，旋紧吻合器至保险刻度后击发闭合状态保持30秒钟；⑦取出吻合器和切下的直肠黏膜，检查直肠吻合处，如有出血仔细缝扎止血、上药，圆形沙筒塞入肛门压迫止血术毕。
1.3治疗结果：148例患者均获得满意效果，术后多数患者痔核当时完全回纳，术后个别病人伴疼痛、肛门坠胀、尿潴留等不适，经对症处理后消失，1～2周左右恢复正常，住院时间3～7天。
2护理
2.1.2调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜和粗粮，少饮酒、少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。
2.
2.2.1病情观察：观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，观察伤口有无渗液渗血，及时发现出血先兆。
2.2.2局部护理：①术后24—48h尽量不排便，以免引起肠缘水肿，影响手术切口愈合，便后彻底清洗肛周分泌物。②采用中药熏洗可推动局部血液循环减轻水肿，增强局部组织的抗病能力，使局部的功能改善和恢复，可保持局部清洁，抑制病变，减少不良刺激，促使创面愈合。
2.2.3并发症护理：①疼痛：术后由于个体反应的差异，对疼痛的耐受力有不同。为避开因肛周皮肤的钳夹，撕裂引起的术后疼痛，术后放置油纱条及排气管，一方面加强止血，另一方面降低肛门内压力，减轻患者痛苦日。也可以通过松驰练习及注意力转移来缓解的【3】，疼痛加剧时还可以使用镇痛药物来消除患者的紧张、焦虑心理。②出血：术后24小时内，病人可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口出血。监测病人生命体征的变化，如发现有新鲜血液渗出，说明可能有活动性出血点，应报告医生行手术切口探查，彻底缝扎止血。③尿潴留：术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次，避开因手术、麻醉等因素造成术后尿潴留，若术后8小时仍未排尿，给予热敷下腹部，以推动排尿；听流水声诱导排尿；按压中极、足三里、三阴交、关元等穴位推动排尿。如果以上措施无效者，则采取无菌导尿法。
2.2.4饮食护理：术后当日禁食，术后第二天可进半流质饮食，食物应清淡、易消化。如藕粉、稀粥、面条等，减少肠蠕动，粪便形成和排便，加强营养足进伤口愈合。
2.2.5排便护理：排便护理是PPH术后护理的重要内容。术后肛门手术处放置凡士林纱布以压迫切口，患者会感觉到肛门坠胀及便意，应向患者解释，同时由于怕排便疼痛部分患者不敢大便，术后可按医嘱给予软泻剂，增加大便的软度，减少排便时的疼痛和排便时间过长引起的局部充血水肿，便后立即清洗肛门、肛周用（1：5000高锰酸钾）溶液坐浴15—25min，早晚各1次，保持局部卫生，推动肛周血液循环，有利伤口愈合，减轻肿胀。
3健康指导
3.1饮食指导：注意营养，食用易消化，增加膳食纤维的摄入，多饮水，忌食生冷以及辛辣刺激性食物。
PPH手术具有操作简便，创伤少，术后疼痛比传统手术轻【5】，恢复正常生活早，并发症少等特点。是目前肛肠科的技术热点，但大部分肛肠患者对此还有很多疑虑，担心复发或肠组织受到损害。因此，重视心理护理，充分术前准备，加强术后观察，肛周护理及饮食指导。是减少并发症的发生，提高手术愈合率的关键。
参考文献
【1】任东林、罗湛滨、赵杰、等.吻合器痔上黏膜环切钉合术1000例临床总结【J】.中国中西医结合外科杂志，2005，11（3）；204—205.
【2】梁志伟、翁娟梅、李延俭、等.吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔及其并发病的临床体会【J】.国际医药卫生导报，2011，17（3）；283-285.
【3】李胜龙、杨俊明、等.改良痔上黏膜环切钉合术操作策略防治术后并发症【J】.第一医科大学学报，2005，25（8）；1037-1039.
【4】梁妙珍、韦菊英.吻合器下痔上粘膜及肛垫悬吊术的护理配合【J】.中华护理杂志，200
摘 要：目的：做好PPH治疗痔病围手术期的护理工作。策略：对我院2010年6月一2013年6月作PPH手术治疗148例痔病患者的围手术期护理情况进行回顾性分析，对患者实施心理护理、术前术后护理、康复指导，从而实现PPH治疗痔病围手术期护理工作最佳效果。结果：148例患者实施手术治疗，通过围手术期护理，效果满意。结论：PPH术具有创伤小、恢复快、并发症少、治疗效果好等特点，加强围手术期护理，实现护理工作人性化，充分体现护理工作以人为本的理念。
关键词：PPH；围手术期；护理
痔疮是肛肠科最常见的疾病之一【1】，手术是其主要治疗手段。PPH术是外科痔疮新技术，是上世纪末由意大利学者Longo首先报告的，该手术的优势在于切除直肠黏膜脱垂带的同时阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支【2】，具有术中出血少、恢复快的特点，更重要的是该术式根除了疾病的根源，因此避开了术后复发。如何加强PPH手术患者的围手术期护理，
1.临床资料
1.1一般资料：本组共148例，其中男86例，女性62例；年龄18～70岁，平均年龄44岁；病程4～15年，平均9.5年；内痔Ⅲ型46例，Ⅳ52例，混合痔Ⅳ期50例。1.2手术策略：患者术前常规清洁灌肠，采用硬膜外麻醉，麻醉生效后病人取膀胱截石位充分暴露肛门，常规消毒铺无菌巾。①检查痔上黏膜环切吻台器，装好垫刀；②肛管扩张器擦上石蜡油后扩肛；③移去内栓；④在套筒内齿线上3-5cm直肠黏膜下作一周荷包缝线；⑤将吻合器头端插人荷包缝线以上收紧荷包缝线打结；⑥适度牵拉荷包缝合线，旋紧吻合器至保险刻度后击发闭合状态保持30秒钟；⑦取出吻合器和切下的直肠黏膜，检查直肠吻合处，如有出血仔细缝扎止血、上药，圆形沙筒塞入肛门压迫止血术毕。
1.3治疗结果：148例患者均获得满意效果，术后多数患者痔核当时完全回纳，术后个别病人伴疼痛、肛门坠胀、尿潴留等不适，经对症处理后消失，1～2周左右恢复正常，住院时间3～7天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：心理疏导，告知手术前后的注意事项，介绍科室的医疗护理技术水平，使患者产生安全感和信任感，积极配合治疗。2.1.2调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜和粗粮，少饮酒、少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。
2.
1.3术前准备：①完善相关辅助检查。②常规备皮及肠道清洁灌肠。
2.2术后护理2.2.1病情观察：观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，观察伤口有无渗液渗血，及时发现出血先兆。
2.2.2局部护理：①术后24—48h尽量不排便，以免引起肠缘水肿，影响手术切口愈合，便后彻底清洗肛周分泌物。②采用中药熏洗可推动局部血液循环减轻水肿，增强局部组织的抗病能力，使局部的功能改善和恢复，可保持局部清洁，抑制病变，减少不良刺激，促使创面愈合。
2.2.3并发症护理：①疼痛：术后由于个体反应的差异，对疼痛的耐受力有不同。为避开因肛周皮肤的钳夹，撕裂引起的术后疼痛，术后放置油纱条及排气管，一方面加强止血，另一方面降低肛门内压力，减轻患者痛苦日。也可以通过松驰练习及注意力转移来缓解的【3】，疼痛加剧时还可以使用镇痛药物来消除患者的紧张、焦虑心理。②出血：术后24小时内，病人可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口出血。监测病人生命体征的变化，如发现有新鲜血液渗出，说明可能有活动性出血点，应报告医生行手术切口探查，彻底缝扎止血。③尿潴留：术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次，避开因手术、麻醉等因素造成术后尿潴留，若术后8小时仍未排尿，给予热敷下腹部，以推动排尿；听流水声诱导排尿；按压中极、足三里、三阴交、关元等穴位推动排尿。如果以上措施无效者，则采取无菌导尿法。
2.2.4饮食护理：术后当日禁食，术后第二天可进半流质饮食，食物应清淡、易消化。如藕粉、稀粥、面条等，减少肠蠕动，粪便形成和排便，加强营养足进伤口愈合。
2.2.5排便护理：排便护理是PPH术后护理的重要内容。术后肛门手术处放置凡士林纱布以压迫切口，患者会感觉到肛门坠胀及便意，应向患者解释，同时由于怕排便疼痛部分患者不敢大便，术后可按医嘱给予软泻剂，增加大便的软度，减少排便时的疼痛和排便时间过长引起的局部充血水肿，便后立即清洗肛门、肛周用（1：5000高锰酸钾）溶液坐浴15—25min，早晚各1次，保持局部卫生，推动肛周血液循环，有利伤口愈合，减轻肿胀。
3健康指导
3.1饮食指导：注意营养，食用易消化，增加膳食纤维的摄入，多饮水，忌食生冷以及辛辣刺激性食物。
3.2定时排便：保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便习惯。
3.3养成良好的生活习惯，忌久蹲久坐，坚持每日便后坐浴，洗净肛门对预防感染有重要的作用。3.4休息1周内多平卧，推动伤口愈合，1个月内忌剧烈运动【4】。
3.5适当运动，增强体质，坚持做提肛运动，可预防肛门疾病的发生。
4小结PPH手术具有操作简便，创伤少，术后疼痛比传统手术轻【5】，恢复正常生活早，并发症少等特点。是目前肛肠科的技术热点，但大部分肛肠患者对此还有很多疑虑，担心复发或肠组织受到损害。因此，重视心理护理，充分术前准备，加强术后观察，肛周护理及饮食指导。是减少并发症的发生，提高手术愈合率的关键。
参考文献
【1】任东林、罗湛滨、赵杰、等.吻合器痔上黏膜环切钉合术1000例临床总结【J】.中国中西医结合外科杂志，2005，11（3）；204—205.
【2】梁志伟、翁娟梅、李延俭、等.吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔及其并发病的临床体会【J】.国际医药卫生导报，2011，17（3）；283-285.
【3】李胜龙、杨俊明、等.改良痔上黏膜环切钉合术操作策略防治术后并发症【J】.第一医科大学学报，2005，25（8）；1037-1039.
【4】梁妙珍、韦菊英.吻合器下痔上粘膜及肛垫悬吊术的护理配合【J】.中华护理杂志，200