简述腹腔镜胆囊切除术术前术后护理

论文导读：输入，一旦发生静脉炎，要局部冷敷抬高患肢。3.2.5呕吐：呕吐是术后常见的症状之一，主要由于CO2对胃肠道的刺激以及CO2积聚所致，患者发生呕吐时，护理人员首先观察呕吐物的颜色、性质、量、次数和持续时间，同时将患者的头部偏向一侧，清除口腔内的分泌物，避开发生误吸。3.2.6发热：术后三天患者体温较之前有所升高，在1℃
【摘要】电子腹腔镜胆囊切除术是将现代高科技与传统外科技术相结合的治疗胆囊疾病的一种创新策略。现已广泛应用与临床。
【关键词】腹腔镜 胆囊 护理
1004-4949（2014）11-0558-02
随着人们生活水平日益提高，大家对于疾病的治愈率要求越来越高，从而腹腔镜手术进入了人们的生活， 腹腔镜下胆囊切除术是微创手术、具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点，已得到迅速普及[1]例如：萎缩性胆囊炎、胆囊结石、胆囊脓肿、胆囊息肉等患者均进行LC手术，并取得很好的疗效，笔者认为全面而系统的围手术期护理十分重要[2]自2012年5月—2014年5月，我院共180例患者资料，现报告如下：
1资料与策略

1.1一般资料

本组180例，其中男100例，女80例，年龄在20—75岁，查体有右上腹或中上腹压痛且伴murphy征阳性160例，其中可触及胆囊肿大88例，伴发烧62例。B操提示胆囊结石嵌顿75例，胆囊息肉32例，胆囊肿大单纯性胆囊炎15例。

1.2麻醉策略

所有患者均采用气管插管加静脉复合麻醉。

1.3手术策略

以一种特制导管插进腹腔，注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分的小洞，然后在腹腔镜连接的电视监视下，仔细操作，切除胆囊。手术需时约0.5至

1.0小时左右，简单而安全

2术前护理
2.1心理护理：术前应对病人及家属进行心里辅导，向其介绍病区的环境及注意事项，利用相关的文字信息和图片，对病人和家属讲解有关腹腔镜胆囊切除术的知识，并且鼓励病人要有战胜疾病的信心和勇气。
2.2完善相关检查：术前要对患者进行常规的辅助检查，例如：心电图、B操、X线检查、血液生化检查等，以排除是否存在一些潜在疾病。
2.3胃肠道护理：术前应低脂，清淡易消化饮食，忌易产气食物如豆浆、牛奶等，术前一晚应进流质饮食，术前禁食水6—8小时，已减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸，并防止胃肠胀气影响手术。
2.4皮肤准备：备皮范围常规腹部手术，尤其是脐部的皮肤准备要彻底清洁，避开从脐孔处污染腹腔发生感染。
3术后护理

3.1一般护理

3.1.1 体位：全身麻醉后护理常规。术后全麻未清醒的患者，应采取平卧位头偏向一侧，以防误吸。清醒后取半坐卧位。
3.1.2严密观察生命体征： 术后每30分钟测量一次生命体征，连续测三次待生命体征平稳后，可改为每4小时测量一次。在此期间，还要观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无出血；若发现异常情况，以及时处理。
3.1.3饮食：若无明显恶心，呕吐、腹胀、腹痛的患者，可在手术后6小时，进少量的流质或半流质饮食。若患者进食后腹痛、腹胀症状明显者，应暂禁食。待情况好转后，方可进流质饮食，无不适者则逐步过渡到普食。
3.1.4引流管护理：腹腔镜胆囊切除术后安置引流管的患者，要妥善固定好引流管，以防扭曲，受压，堵塞、脱落。并观察引流液的性质、量、颜色、有无出血胆漏的情况发生。
3.1.5活动：术后12小时鼓励患者下床轻微活动，以减推动肠蠕动及胃肠功能的恢复，以减轻腹胀，防止并发症的发生。
3.1.6疼痛：腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24小时后可逐步缓解。若无法耐受疼痛的患者，可适量应用镇痛剂。
3.1.7肩、腰、背胀痛：是由于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经引起。一般在短时间内可自行消失，不需特殊处理。术后延长吸氧时间能显著降低肩部疼痛的发生率。

3.2 并发症护理

3.2.1 预防出血：严密观察患者术后有无出血是护理工作的重要环节。密切观察脉搏、血压及全身变化。观察引流液的量、性质及颜色，并严格记录24h引流量；若出血量达50ml/h应警惕大出血的发生。如发生异常应及时报告医生，并作出处理。
3.2.2 胆管损伤：密切观察引流管内有无胆汁流出，并且观察病人有无出现黄疸，腹膜炎体征，一旦发现及时报告，积极采取补液，抗感染等治疗，防止引起休克。如需再次手术，积极做好术前准备，并对患者做好心理护理，正确对待疾病，配合医生治疗。
3.2.3 预防电板对皮肤的灼伤：由于术中电板放置于患者臀部下，因而当患者返回病房时，护士要检查患者臀部皮肤情况，做好交接班准备。
3.

2.4 预防下肢静脉炎：术中补液应从上肢输入，一旦发生静脉炎，要局部冷敷抬高患肢。

3.2.5 呕吐：呕吐是术后常见的症状之一，主要由于CO2对胃肠道的刺激以及CO2积聚所致，患者发生呕吐时，护理人员首先观察呕吐物的颜色、性质、量、次数和持续时间，同时将患者的头部偏向一侧，清除口腔内的分泌物，避开发生误吸。
3.2.6 发热：术后三天患者体温较之前有所升高，在1℃以内为正常的吸收热，3d后可恢复正常，若3d后患者体温持续升高，应立即报告医生处理。
4出院指导
指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富维生素，易消化低脂饮食。2周后若无不适可过渡到普食。切忌暴饮暴食和刺激性食物。避开劳累，术后2周内避开干重活、提重物或进行高强度的体育锻炼[3]。指导复诊为半年后复查B超、肝功，以后每年复查一次。
5小结
自我院开展腹腔镜胆囊切除手术以来已取得良好的成绩，因其伤口小、恢复快，住院时间短，已得到许多患者的认可。从这项手术中我们也体会到：好术前准备及心理指导，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提；术后严密监测生命体征及病情变化，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之。外科护理学[M].北京人民卫生出版社，2006，310.
[2] 王云艳，李子榕，曹海茹.Abbe瓣修复双侧唇裂术后继发畸形患者的围手术护理[J].实用护理学，2010，22（1）：8.
[3] 赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京：科学出版社，2010：2. 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw44235.html上一论文：研讨肝移植术后护理常规综述