试议临床护理路径在门诊小儿静脉输液中应用

论文导读：
摘要：目的 探讨最优质的门诊小儿静脉输液途径，提高临床护理质量，改善护患关系。策略 2013年10月～12月在本院门诊静脉输液的小儿为观察组，2013年07月～09月在本院门诊静脉输液的小儿为对照组，观察组按临床护理路径进行护理，对照组按传统策略护理。结果 观察组一次性穿刺成功率、渗出率、患者满意度均优于对照组。结论 在门诊小儿静脉输液过程中，有效合理地运用临床护理路径，可提高临床护理质量，提高患儿及家属对护理工作的满意度，改善护患关系。
关键词：临床护理路径；小儿；静脉输液
门诊小儿静脉输液是轻症患儿治疗的有效手段，我院门诊小儿静脉输液量每年平均接近2万人次，其中5岁以下患儿占90.26%。由于患儿年龄小、不能配合、血管条件差等生理和心理特点，护士行静脉穿刺时难度很大，这成为儿科护理工作中的棘手理由，其次，部分家属在患儿输液过程中，不懂看护，造成穿刺部位渗出，需再次穿刺，由此导致患者不满意，甚至护患纠纷的发生。随着现代医疗模式的转变，对这一技术操作的要求更高、更精。能否熟练进行小儿头皮静脉穿刺，在临床上是护患关注的焦点，也是广大患儿家长的视觉所在[1]。我科于2013年10月～12月在门诊小儿静脉输液中运用临床护理路径后，取得了明显效果，现报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 抽取2013年10月～12月在本院门诊静脉输液的小儿300例为观察组，2012年07月～10月在本院门诊静脉输液的小儿抽300例为对照组，两组患儿在年龄、病情等方面无显著差异，观察组按临床护理路径进行护理，对照组按传统策略护理。
1.2 实施策略 对照组输液室配备护士两名按照常规的策略为患儿进行挂药、排气、输液、换液、拔针，一人各自独立完成上述操作。观察组输液室配备护士三人根据制定的静脉输液路径进行操作，一位治疗护士由护理组长担任，一位辅助护士，一位巡回护士。
1.2.1穿刺前 ①患儿将药物交给输液接待处，护士带至输液大厅，安置患儿位置，协助患儿家属做好输液前准备工作：如安置随身物品、根据室温增加或减少衣物、协助大小便或更换尿裤、帮助患儿及家属熟悉输液室环境。（巡回护士）；②评估患儿：查对患儿姓名，了解患儿的年龄、病情、治疗所用药物、有无过敏史、血管情况、心理状态及合作程度。（治疗护士）；③评估患儿家属：了解患儿家属的医学知识了解程度、心理状态及配合程临床护理路径在门诊小儿静脉输液中的应用由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.度。告知患儿家属静脉输液的相关知识及配合要点。（治疗护士）；④结合患儿的年龄、病情、血管情况、配合程度、家属的意愿和护士的理论知识及经验，选择穿刺的部位及所用的穿刺针，并告知患儿及家属，取得配合。（治疗护士）；⑤患者准备：选择头皮静脉穿刺的，清除局部毛发，清洁局部皮肤。选择四肢静脉穿刺的，清洁局部皮肤。（治疗护士）；⑥用物准备：治疗盘、消毒后止血带、无菌棉签、安尔碘消毒液、头皮针（4.5号、5.5号）、置管针（24G）、输液贴、输液托、医用纸胶布、3M透明贴、自粘胶带、剪刀、无菌治疗盘内备2ml生理盐水引子、剃毛刀。（辅助护士）。
1.2.2 穿刺中 ①再次查对患儿姓名及号码，将输液袋挂到输液架上，排气。（辅助护士）；②帮助患儿取合适卧位，安慰患儿，尽量取得配合，约束并充分暴露穿刺部位。选择头皮静脉穿刺的患儿，平卧于操作台上，护士约束头部，指导一位家属约束四肢。选择四肢静脉穿刺的患儿，不能配合的患儿由家属抱坐在椅上，护士约束穿刺部位；能配合的患儿，自己坐在椅上，一位家属陪同，护士托住穿刺部位，同时言语鼓励患儿。（辅助护士）；③使血管充盈。选择头皮静脉穿刺的，头部用温热毛巾湿敷，用手指在血管处按摩促使血管显露。选择四肢穿刺的，将肢体下垂，逆血管回心方向用双手轻轻回推血管，在穿刺点上方6～10cm扎止血带，力度适中，用手指在血管处按摩促使血管显露。（治疗护士）；④消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，用安尔碘消毒液消毒皮肤两遍待干，选择头皮针穿刺的，消毒直径为5cm，选择置管针穿刺的，消毒直径为8cm。（治疗护士）；⑤静脉穿刺。生理盐水引子接头皮针或插入置管针肝素帽，排气，治疗护士静脉穿刺，辅助护士回抽血液，见回血后一般不宜向前进针（粗直大血管除外）置管针见回血后一边送套管，一边退针芯。如一次穿刺不成功，请科内静脉穿刺小组成员会诊完成穿刺。⑥固定。头皮针穿刺后首先用输液贴固定针柄并盖住针眼，然后将塑料软管绕成"S"或"U"型再加以固定。选择头皮静脉穿刺的，最后用医用胶布从针柄处环头围一圈固定。选择四肢静脉的，最后用输液托托住穿刺部位，再用医用胶布环形加固。置管针固定，用3M透明贴平整覆盖穿刺部位，然后用自粘胶带环状固定，最后用医用胶布将塑料软管固定在自粘胶带外面，注意避开穿刺部位。（治疗护士）。
1.2.3穿刺后 ①再次核对姓名和药名，分离引子和穿刺针，连接输液皮条，开放调节器。（辅助护士）；②将患儿送至输液位置，安置患儿舒适卧位，妥善安置输液部位。（辅助护士）；③输液袋挂到输液架上，根据患儿的病情、年龄、药物性质调节滴速，填写输液巡视卡，并告知患儿家属输液中注意事项，指导家属看护。（辅助护士）；④加强巡视，观察患儿的病情变化、穿刺部位、滴速、体位等情况，发现异常及时处理。（巡回护士）；⑤健康宣教。针对患儿的病情进行个性化宣教，耐心解答患儿及家属提出的理由。（巡回护士）；⑥及时更换补液。（巡回护士）；⑦输液结束后，及时拔针，顺血管纵向按压，教会家属按压的策略，一般按压5～10min，如个别患儿家属能力有限，护士按压至不出血为止。（巡回护士）。
1.3观察指标 每天有专职人员在患儿输液结束后对家属进行问卷调查，了解患儿及家属对此次治疗的满意度、一次性穿刺成功与否及渗出情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
3讨论
临床护理路径（Clincal Nuring Pathway，CNP）是20世纪论文导读：
80年代末美国开放的护理标准化工具，以提供最恰当有顺序性和时间性的照顾路线，是有效降低患者平均住院日、制约诊疗费用、提高护理质量和患者满意度的新型医疗护理模式[2]。 小儿静脉输液是门诊小儿治疗的常用策略，我院作为妇幼保健院门诊小儿静脉输液在200人次/d左右。门诊小儿输液室人员繁杂，流动性大，随机性强。服务对象的特殊性决定了它不是简单的护理人员与患儿的直接关系，而是护理人员与患儿、家属三者之间的复杂关系[3]。而且由于患儿家属普遍存在对患儿过度宠爱和法律意识的提升，表现出对护士存在挑剔、期望值高、猜疑不理解等，稍有不慎，就会导致患者不满意，甚至护患纠纷的发生。传统的护理模式已不能满足人民群众的要求，在循证医学的基础上实施临床护理路径，不仅使我们的操作和服务更规范、更合理，对各级护理人员按能级使用，所有的护理人员都清楚自己所扮演的角色，明确自己的职责，做到人尽其才，同时又能更好地发挥团队的协作能力，保证工作的连续性，使患者在整个治疗过程中得到无缝隙的照顾。实施临床护理路径，是有计划、有预见性地进行护理工作，通过护患之间的有效沟通，患儿家属也了解相关知识，主动参与护理过程，增强自我护理意识和能力，同时，也改善了护患关系。通过观察组和对照组的效果比较发现，观察组在一次性穿刺成功率、渗出率、患者满意度方面都优于对照组。
4结论
我院自2013年10月～12月应用临床护理路径在门诊小儿静脉输液中，提高了一次性穿刺成功率，降低了穿刺后渗出率，明显提高了患者满意度，改善了护患关系，值得推广。
参考文献：
[1]马贤会，陶正珠.小儿头皮静脉穿刺技巧[J].中华现代护理学杂志，2009，2（6）：101-102.
[2]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[M].军事医学科学出版社，2009，5：1.
[3]徐燕梅，武全菊，许艳丽.门诊小儿输液室健康教育缺陷理由分析及策略[J].齐鲁护理杂志，2008，14（13）：107-108.
编辑/孙杰