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探讨40例肝硬化患者继发褥疮护理体会

最后更新时间:2024-03-08 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:34163 浏览:158078
论文导读:健康的肉芽组织,从而推动褥疮的愈合,二者结合对此类患者褥疮愈合具有明显推动作用,可取得较好疗效。关键词:肝硬化;褥疮;护理褥疮又称为压疮,是临床护理中的常见病种之一,它主要是由于局部组织长期受压,导致血循环障碍,发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死,是临床上卧床患者最常见的并发症之一。一旦发
摘要:目的 探讨治疗肝硬化患者褥疮的护理策略。策略 对所有肝硬化患者入院时进行皮肤状态评估,采用本院自制的患者压疮危险性评估表进行评估,加强患者的褥疮防治。结果 肝硬化合并褥疮患者褥疮恢复良好,取得较好临床结果。结论 采用患者压疮危险性评分表预防压疮的发生,全身护理增强患者体质,局部褥疮护理用药利于形成健康的肉芽组织,从而推动褥疮的愈合,二者结合对此类患者褥疮愈合具有明显推动作用,可取得较好疗效。
关键词:肝硬化;褥疮;护理
褥疮又称为压疮,是临床护理中的常见病种之一,它主要是由于局部组织长期受压,导致血循环障碍,发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死,是临床上卧床患者最常见的并发症之一[1]。一旦发生压疮,不仅影响病情,延长疾病的康复时间,甚至会引起脓毒败血症而危及生命。肝硬化尤其是腹水患者多伴皮肤干枯粗糙,浮肿,抵抗力弱,黄疸患者皮肤瘙痒,极易合并褥疮。本文选取了我科2013年1月~12月收治40例肝硬化患者的褥疮护理进行总结,采用本院自制的压疮危险性评估表表(见表1)对患者皮肤状况进行有效的评估,根据不同阶段采取积极对症的治疗护理措施,有效的推动了褥疮的愈合。
1 资料与策略
1.1 一般资料 2013年1月~12月我科共收治肝硬化合并褥疮的患者共40例,男28例,女12例,年龄22~75岁,其中Ⅰ期褥疮30例,Ⅱ期褥疮7例,Ⅲ期褥疮3例,无Ⅳ期压疮患者。所有患者压疮均分布于尾骶部及髂棘。入院时按照我院压疮危险性评估表评分,低度危险患者24例,中度危险患者11例,重度危险患者5例。

1.2 患者压疮危险性评估表简介 见表1。

本表参考诺顿评估表,总分6~23分,得分越低,发生压疮的危险性越高。18分是发生压疮危险的临界值,15~18分提示轻度危险,13~14分提示中度危险,10~12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。
压疮危险性评估表是我院用来预测压疮高危人群的一种工具[2]。我科要求所有新入院、转科患者24h内按此表进行压疮评估,评估得分计入护理记录单,根据危险程度不同进行继续评估,并积极采取相应的防护措施。其中轻度危险者后续评估1次∕w,中度危险者2次∕w,高度和极度危险者至少1次∕d。对于高度危险及以上患者以及已发生压疮(包括入院时带入以及住院期间发生的),填报住院患者压疮呈报表。患者发生病情变化后2h内评估。
1.3 压疮危险性评估表在压疮护理中的应用 患者入院时,护士应对其进行压疮危险评估,并仔细进行护理体检,对于压疮评分<18分的患者,主管护士要根据患者的具体情况列出护理计划。对于压疮发生危险性高或存在院前压疮的患者,要及时填写压疮评估单,制定皮肤护理计划,实施有效护理措施,并在护理记录单中详细记录。对已发生褥疮的患者,根据褥疮的分期采取针对性的护理措施。

1.4 褥疮的分期护理

1.4.1 Ⅰ期褥疮 已发生Ⅰ期褥疮后应持续解压,应使用气垫床,增加翻身次数。我科使用赛肤润防治Ⅰ期褥疮,疗效显著,具体策略为在风险区域皮肤或患处局部喷涂1~2滴,3~4次/d,用指尖轻柔的环形按摩1min 推动吸收。
1.4.2 Ⅱ期褥疮 未形成水泡的皮肤可以用赛肤润喷涂,注意按摩时需轻柔,有水泡的在无菌操作下剪破水泡,创面用0.5%碘伏液常规消毒,再用生理盐水擦拭,干棉球擦干伤口。将安普贴覆盖在创面上,敷料大于创面2~3cm。轻轻抚平安普贴然后稍用力按压边缘,中间不留气泡,必要时加用留置针敷贴周边固定,一般3~5d更换1次,或根据渗液量的多少决定更换频率。
1.4.3 Ⅲ期压疮 该期患者体质状况大多较差,应在抗感染、营养支持等治疗的同时积极进行局部清创,不宜一次将坏死组织清除干净,清创应分多次进行。用无菌棉球清除创面的分泌物,先用3%过氧化氢清洗创面,再用生理盐水反复冲洗,直至创面清洁后用0.5%碘伏液消毒后,再用生理盐水擦拭,干棉球擦干伤口后贴上安普贴。
1.4.4 Ⅳ期压疮 护理原则是去除坏死组织,保持引流通畅,推动肉芽组织生长以达到愈合的目的。应经常翻身,患处架空;清洁疮面,祛除坏死组织;保持引流通畅,推动愈合。
2 结果40例肝硬化患者继发褥疮的护理体会由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.
40例患者中除1例因病情危重要求自动出院外,其余39例均痊愈。其中Ⅰ期褥疮在解除压力并采用赛肤润喷涂后,1~2h恢复正常。Ⅱ期患者换药后2~3d肿胀组织明显减轻或消退,创面开始结痂,5~7d脱痂愈合。Ⅲ期在安普贴敷贴后创面第3~4d坏死组织自溶,第6~8d5例创面基层明显可见新生肉芽组织生长,3例面积较大的创面炎性渗出减少,创面缩小。15d左右,5例肉芽组织生长良好,色红,压之出血,分泌物少,周围皮肤红肿消失。1例创面已结痂,1例创面较大者,肉芽组织开始生长,色红、创面不平。20d左右,6例创面已结痂,1例创面结痂已脱落,褥疮完全修复。
3 讨论
赛肤润是一种液体辅料,主要成分为脂肪酸脂,它可以缓解由于压力,浸渍,摩擦力等引起的症状,同时保护危险部位的皮肤,并可在皮肤表面形成脂质保护膜,覆盖,隔离保护皮肤,可推动受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用[3]。在我们的观察中,发现赛肤润适用于预防褥疮,并对Ⅰ期及浅Ⅱ期褥疮有较好的疗效。
安普贴是一种半渗透水胶敷料,由外层聚氨酯背衬及内层水胶粘性物质组成,当与伤口接触时,安普贴的水胶微粒吸收渗出物并膨胀形成一层温和而湿润的凝胶填充层,从温度、湿度和PH值方面为伤口提供最佳愈合环境[4]。而这种环境能维持伤口适量的血运和氧分,有利于坏死组织的溶解,由于不会形成干痂,所以可避开再次机械性损伤,并减少疼痛。安普贴透气性能好,柔软,透明,可随时监测创面,可沐浴,加快愈合。临床操作方便,护理工作量减少,也提高了患者的生活质量,是治疗褥疮的理想敷料。
肝硬化患者因为长期卧床,腹水,营养不良等理由极易发生褥疮,所以应耐心细致的做好护理预防工作。患者衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑[5]。在护理工作中要做到六勤,即勤观察,勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤更换。坚持1~2h翻身一次,并准备好软枕将骨突处垫高,以减少压迫。加强患者全身营养,给予高热量,高蛋白,高维生素易消化的食物,有腹水时应给予低盐或无盐饮食论文导读:用,可取得较好疗效。参考文献:殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002:216.薛小玲,刘慧,景秀琛,等.3种评估表预测压疮效果的比较研究.中华护理杂志,2004,39(4):241-243.董秦玲.赛肤润联合安普贴防治老年患者压疮的临床疗效观察.安徽医药,2010,14(1):106-10

7.祁丹,雷兰芳.安普贴在压疮治疗中的疗效观察

,限制进水量。在做好基础护理同时,采用患者压疮危险性评分表预防压疮的发生,全身护理增强患者体质,局部褥疮护理用药利于形成健康的肉芽组织,从而推动褥疮的愈合,二者结合对此类患者褥疮愈合具有明显推动作用,可取得较好疗效。
参考文献:
[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:216.
[2]薛小玲,刘慧,景秀琛,等.3种评估表预测压疮效果的比较研究[J].中华护理杂志,2004,39(4):241-243.
[3]董秦玲.赛肤润联合安普贴防治老年患者压疮的临床疗效观察[J].安徽医药,2010,14(1):106-107.
[4]祁丹,雷兰芳.安普贴在压疮治疗中的疗效观察的Meta分析[J].中国医药导刊,2013(z1):332-333.
[5]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:95-99.
编辑/王海静