有关于16例糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭急救与护理

论文导读：
[摘要] 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理。策略 收据我院糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的患者16例进行分析研究，密切观察患者所发生的病情变化，对症进行治疗及护理干预，联合用药，并给予急救护理措施。结果 此组患者经急救治疗与护理干预后患者抢救成功14例，临床死亡2例。结论 对于糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭采取有效的治疗和急救护理措施后，均能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，减少临床死亡率。
[关键词] 糖尿病；酮症酸中毒；心力衰竭；急救护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.0

3.587 文章编号：1004-7484（2014）-03-1661-02

1 资料和策略
1.1 一般资料 收集我院糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的患者16例进行分析研究，其中男性患者9例，女性患者7例，年龄在56-88岁之间，平均年龄在68.28±

3.29岁。

1.2 策略

1.2.1 酮症酸中毒的治疗策略 此类型的患者纠正酮症酸中毒制约血糖是治疗的关键手段。遵医嘱静脉给予0.9%氯化钠注射液250-500ml+胰岛素12-24u静脉滴注，制约滴入速度，用药期间必须加强巡视患者，每30min测量血糖一次，根据患者的血糖制约水平进行调整胰岛素的治疗量，如开始进行治疗后检测患者的血糖无下降，则表明患者对胰岛素治疗的敏感性比较低，因此可以胰岛素量应加倍治疗[1]。制约血糖降至为13.9mmol/L左右可以将胰岛素组液体停止治疗，遵医嘱使用葡萄糖注射液并以6：1或8：1的比例加入胰岛素进行静脉滴注治疗。在纠正酮症酸中毒时血糖下降的速度一般以3.9-6.1mmol/L每小时为宜。根据患者血糖监测情况遵医嘱给予胰岛素泵持续皮下进行注射胰岛素制约血糖治疗。
1.2.2 心力衰竭的治疗策略 遵医嘱使用静脉微量泵静脉推注盐酸胺碘酮注射液，严格查对医嘱，胺碘酮150mg+5%葡萄糖50ml中，按2.0ml/h静脉微量泵泵入，为患者治疗用药期间持续监测心电图变化，观察心率、心律有无转变，观察血压有无下降，没30min记录心律、心率、血压、呼吸一次，并将准确的信息提供给医生，遵医嘱调至微量泵的输入量。详细记录患者给药前、给药后的心律失常转变以及患者的基本情况。
2 结 果
此组患者经治疗与急救护理后，抢救成功的患者有14例，占8

7.5%，临床死亡的患者2例。

3 急救护理
3.1 氧疗 患者明确诊断时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5-6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量制约在3-4L/min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，制约患者心衰程度[2]因此氧疗是急救心力衰竭的首要措施。
3.2 建立静脉通路 对于此类型的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
3.3 病情观察 使用药物治疗后注意观察患者的病情变化及时与用药前作比较，心电监护所示室性早搏频率出现次数减少，短阵室性心动过速（或）频发多源性室性早搏得到制约。经长时间治疗心房纤颤转为窦性心律。
3.4 用药护理 患者发病时应该对其基本的生命体征等进行监测在给予医嘱用药，并将除颤器以及相关抢救药品准备完好。①碘胺酮的刺激较强，易导致其他并发症的发生，因此，用胺碘酮后严密观察用药情况，最大限度的避开因护理操作不当而导致的不良反应；②用地高辛之前必须测量患者的脉搏，如患者的脉搏低于60次/分时禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相对较为接近，易在体产生中毒，因此用药后严格观察有无地高辛中毒症状如出现视物模糊、视绿，胃肠道反应并心电图出现ST断鱼钩样转变时提示地高辛中毒[3]；③使用利尿剂后主要观察患者会出现口干、皮肤弹性消失、皮肤干燥、全身疲乏无力等低血钾症状。因此，在使用利尿剂时，要仔细地观察患者的尿量及颜色，并及时补钾预防和改善缺钾症状。
3.5 胰岛素的护理 根据患者的体重以及饮食结构等发生变化时，及时进行调整胰岛素基。根据血糖制约的范围于三天后将测量次数改为3-4次/日，准确测量血糖值，为医生调整胰岛素使用量提供可靠的依据。注意观察患者在使用胰岛素泵期间出现低血糖的反应发生，尤其注意观察置泵后的3-7天内，因为此时期为胰岛素调整期，患者容易发生低血糖反应[4]。认真根据每餐进食碳水化合物的量确定每次餐前量，针对餐后2h的血糖值进行调整。胰岛素追加剂量时用于调节餐前血糖过高，注意防止餐前大剂量以纠正餐后导致高血糖发生。
3.6 心理护理 患者在心力衰竭发作时会有不同程度的痛苦，尤其心室颤动的患者有濒死感，患者会根据不同的病情产生恐惧、焦虑、担心的不良心理，在此时，医护人员便应该及时的与患者进行沟通疏导工作，鼓励患者从而使患者树立战胜疾病的勇气和信心，保持良好心态积极的配合治疗。
4 讨 论
针对糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭的患者通过有效治疗和急救护理干预措施，及时观察患者的病情变化，有效的分析相关的病情特点，能够提高心衰合并心律失常的纠正率，明显的减少了并发症的发生，降低患者死亡率，同时提高患者的满意度，在临床上提高了护理质量。
参考文献
[1] 孙喜双.应用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的护理体会[J].现代护理杂志，2010，12（4）：225-228.
[2] 郭玲.室性心律失常的急诊治疗的护理体会[J].医学信息，2011，9（8）：3759.
[3] 张大惠.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理体会[J].医药前沿，2012，02（11）：732-734.
[4] 刘薇.糖尿病患者制约血糖的护理体会[J].现代医学杂志，2011，18（8）：45 全文地址：www.7ctime.com/ekhllw/lw22035.html上一论文：简论妊高症的预防与护理