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试议1例高龄患者换瓣术后切口感染伴口腔念珠菌病护理体会

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论文导读:随后对抗生素不敏感的真菌迅速繁殖并侵袭机体,极易引发真菌感染。(2)高血糖:高浓度的血糖可以抑制白细胞的吞噬作用,高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养,而且糖尿病容易使血管发生病变,导致血流不畅,组织和器官缺血、缺氧均可导致手术部位感染的发生。(3)体内留置导管:破坏了皮肤的屏障作用,增加念珠菌的定值机会。(4)住
【关键词】 换瓣术; 切口感染; 口腔念珠菌病; 护理
B 文章编号 1674-6805(2013)32-0121-02
换瓣手术风险大,术后并发症多,老年患者因机体功能降低,耐受力较差,常伴营养不良,更易造成术后并发症。因此,术后预防及治疗已出现的并发症是高龄患者术后1例高龄患者换瓣术后切口感染伴口腔念珠菌病护理体会由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.护理的重点。现将1例高龄患者换瓣术后发生切口感染伴口腔感染的护理体会报道如下。
1 临床资料
患者,男,73岁,因“劳力性胸闷、气促3年,加重伴双下肢水肿2个月”于2012年10月26日步行入院,查体:T 36℃,P 84次/min,BP 120/65 mm Hg,神志清楚,双下肢无水肿。入院诊断:(1)风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄;(2)心功能Ⅲ级。于2012年10月31日行二尖瓣置换术,术后返ICU,病情平稳后与11月4日转回病房。11月9日,患者诉口腔疼痛,口腔科会诊意见,口腔溃疡,白色念珠菌口炎,指导用药:碳酸氢钠含漱,康复新口服,制霉菌素涂擦溃疡处,氟康唑静滴,经治疗后于11月17日口腔疼痛较前有所减轻,口腔内溃疡面较前有所好转。因胸部伤口裂开于11月19日,行剖胸清创缝合术,经过对症治疗和一系列护理措施,患者于2012年12月5日顺利康复出院。
2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于疾病折磨,老年患者常产生情绪消沉、焦虑、好发脾气等心理,应给予耐心、体贴、理解,用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人,可增加其心理上的安全感。要采用多交谈、多接触、多关怀、多鼓励等策略及时了解老年患者的心理动态,使老年患者获得精神、情绪等方面支持。向老人介绍手术目的,增强老人战胜疾病的信心。
2.1.2 术前备皮 因患者手术部位无毛发生长,肥皂水清洗手术野即可。大量的研究表明,术前剃毛往往造成表皮组织损伤而成为细菌进入体内的门户,又可成为细菌繁殖的培养基,或在局部形成微小感染灶,反而导致创面感染率增加[1]。
2.1.3 饮食护理 术前加强营养,避开低蛋白血症,监测血糖,避开在血糖较高时实施手术。麻醉前常规通知患者禁食12 h,禁饮4~6 h。

2.2 术后护理

2.2.1 持续心电监护 监测患者心律、心率的变化,血氧饱和度,发生心律失常时确定血钾浓度是否偏低,并进行对症治疗。
2.2.2 呼吸道护理 老年患者术后肺部的关键理由是防止浓稠分泌物堵塞。因此,教患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键。术后疼痛是阻碍咳嗽的主要理由。要鼓励患者把痰咳出来,首先要让其知道叩击和振动背部是为了使痰液松动,但是也要依靠咳嗽才能将分泌物从气道中排出。为了减轻术后咳嗽引起切口疼痛和减少切口张力。教患者用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压切口,并教家属在咳嗽时双手按压切口边缘以保护切口。给予雾化吸入稀释痰液,3次/d。
2.2.3 引流管护理 护士应明确各引流管的位置并妥善固定,严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生,定时挤压引流管以确保引流通畅。护士应严格无菌技术操作,按遗嘱进行纵隔伤口冲洗,定期更换引流瓶。密切观察引流液的颜色、量及性质,并做好记录。
2.2.4 皮肤护理 定时为患者翻身,骶尾部用减压贴保护。保持床单位清洁干燥,勤更换衣裤。老年患者皮肤脆弱,温水擦浴时用柔软毛巾,动作轻柔,不可用力过猛。
2.2.5 口腔护理 养成良好卫生习惯,进食后温水含漱。2%~4%碳酸氢钠溶液含漱,3次/d,制霉菌素涂擦溃疡处,3次/d。为了增加局部用药的有效性,涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧,以隔断唾液;再用干棉球将病变部位黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后闭口10 min,然后取出纱布或棉球,不可立即漱口、饮水或进食。
2.2.6 饮食护理 念珠菌病患者的饮食最好要选择清淡的食物,要多吃一些富含维生素A、B2、C等的食物。另外,生活中还应多吃一些新鲜的新鲜水果,避开吃很多的发物,不要吃辛辣、刺激性的食物。口腔疼痛严重患者拒绝进食时,可于进食前涂2%利多卡因。
2.2.7 心理护理 多与患者交谈,让老人明白术后恢复是一个漫长过程,鼓励患者,增加患者信心及配合度。
3 小结
由于高龄患者的病理生理特点,外科术后并发症发生率较其他年龄组高[2]。加之广谱抗生素的使用,使得条件致病性真菌感染的发病率日益增高,白色念珠菌为院内真菌感染的主要致病菌[3]。高龄患者感染白色念珠菌的高危因素有:(1)长期应用抗生素:强力的抗菌药物在杀灭致病性细菌的同时,也会显著杀灭或抑制人体内正常菌群,造成体内菌群失调,随后对抗生素不敏感的真菌迅速繁殖并侵袭机体,极易引发真菌感染。(2)高血糖:高浓度的血糖可以抑制白细胞的吞噬作用,高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养,而且糖尿病容易使血管发生病变,导致血流不畅,组织和器官缺血、缺氧均可导致手术部位感染的发生。(3)体内留置导管:破坏了皮肤的屏障作用,增加念珠菌的定值机会。(4)住院时间长:目前研究发现,患者平均住院时间为18 d发生念珠菌血症。有研究报道,在ICU滞留时间>10 d的29例患者中,有11例继发了念珠菌血症。院内深部真菌感染病死率高达55%~70%[4]。
因此,高龄患者术后真菌感染应得到合理治疗及有效护理,浅部真菌感染也应引起高度重视。
参考文献
[1]周瑜.手术前皮肤准备的改善与切口感染的研究目前状况[J].中华现代护理杂志,2009,15(18):1792-1793.
[2]邬飞娟.手术部位感染的危险因素调查分析及护理策略[J].中国实用护理杂志,2010,28(3):57-58.
[3]费永杰.口腔念珠菌病诊断与治疗进展分析[J].健康必读,2011,11(1):417.
[4]晁秀玲.浅谈口腔念珠菌病的治疗[J].中国医学创新,2012,9(24):81-82.
(收稿日期:2013-06-07) (编辑:连胜利) 全文地址:www.7ctime.com/ekhllw/lw13954.html上一论文:研究儿科护理纠纷产生的原因及防范