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简谈舒适护理在急性白血病患者腰穿鞘内注射术中应用

最后更新时间:2023-12-24 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:25322 浏览:110682
论文导读:mentgroupandcontrolgroupwith36casesineachgroup.Comfortablenursingwasusedinthepatientsinexperimentgroup,patientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutinecare.Theeffectsofcomfortablenursingonpatientswishmood,pain,complicationswereobserved.ResultsIntraoperativ
[摘要] 目的 探讨舒适护理在急性白血病患者腰穿鞘内注射术中的应用,提高患者手术舒适度及减少手术并发症。策略 选择绍兴市人民医院2010年10月~2012年10月初次行腰穿鞘内注射的急性白血病住院患者72例为研究对象,将其随机分为实验组及对照组,每组各36例,对实验组患者进行舒适护理,对照组患者进行常规护理。观察舒适护理措施对患者情绪、疼痛程度、并发症发生情况的影响。 结果 实验组患者术中紧张恐惧、疼痛程度均低于对照组,而术后并发症发生率[88.9%(32/36)]也明显少于对照组[22.2%(8/36)],差异均有统计学作用(P < 0.05)。 结论 对行腰穿鞘内注射术急性白血病患者围术期进行舒适护理,能减轻其紧张恐惧情绪,降低舒适护理在急性白血病患者腰穿鞘内注射术中的应用相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.疼痛程度,减少并发症的发生,从而顺利完成穿刺术,有助于提高疗效。
[关键词] 舒适护理;急性白血病;腰穿鞘内注射术
[] C [文章编号] 1673-7210(2014)01(b)-0138-03
Application of comfortable nursing in lumbar puncture intrathecal injection in patients with acute leukemia
LIN Li RUAN Wenzhen DING Guifang
Shaoxing People's Hospital Shaoxing Hospital of Zhejiang University, Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China
[Abstract] Objective To discuss the application of comfortable nursing in lumbar puncture intrathecal injection in patients with acute leukemia, to improve the comfort degree of patients and reduce the operation complications. Methods 72 cases of actue leukemia reciued with the first lumbar puncture intrathecal injection from October 2010 to October 2012 in Shaoxing People's Hospital were selected and randomly divided into experiment group and control group with 36 cases in each group. Comfortable nursing was used in the patients in experiment group, patients in the control group were treated with routine care. The effects of comfortable nursing on patients wish mood, pain, complications were observed. Results Intraoperative intense fear, pain degree in experiment group was lower than than that in control group, occurrence rate of postoperative complications in experiment group [88.9% (32/36)] was lower than that in control group [22.2% (8/36)], the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Comfortable nursing in lumbar puncture intrathecal injection in patients with acute leukemia can reduce the nervous fear, the degree of pain and complication occurrence, it is easy to complete the procedure and helpful to enhance the curative effect.
[Key words] Comfortable nursing; Acute leukemia; Lumbar puncture and intrathecal injection
急性白血病(AL)是血液系统常见恶性肿瘤。中枢神经系统白血病(CNSL)是AL的常见并发症,随着AL联合化疗的加强及支持治疗的进展,AL患者的存活期逐步延长,目前CNSL已成为导致疾病复发的重要因素,且发生率逐年提高[1]。为减少CNSL的发生,AL患者须在诱导缓解后行腰穿鞘内注射化疗药物。腰穿鞘内注射术是一种创伤性操作,易使患者产生紧张恐惧心理而影响治疗。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”,是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它使人无论在心理、生理、社会、心灵均达到最愉快状态,缩短或降低不愉快因素[2]。根据这一模式,本研究对AL初次行腰穿鞘内注射的患者,在腰穿鞘内注射过程中提供全程舒适护理,使患者顺利进行腰穿鞘内注射,以减少恐慌情绪,降低疼痛程度,减少并发症发生,取得较好效果,现报道如下:
1 资料与策略

1.1 一般资料

选择2010年10月~2012年10月绍兴市人民医院住院的72例AL患者,其中男47例,女25例,年龄18~76岁,中位年龄46岁。其中急性淋巴细胞白血病(ALL)40例,急性非淋巴细胞白血病(ANLL)32例,随机分为实验组和对照组各36例,两组患者性别、年龄、疾病种类一般资料比较,差异均无统计学作用(P > 0.05),具有可比性。两组患者均以阿糖胞苷50 mg+地塞米松10 mg+甲氨蝶呤10 mg做鞘内注射。

1.2 护理策略

1.2.1 对照组

采用常规鞘内注射术护理,包括术前做一般健康宣教,术后对症护理。

1.2.2 实验组

在此基础上实行全方位舒适护理,包括术前舒适护理、术中舒适护理、术后舒适护理。
1.2.2.1 操作前的准论文导读:xicityduringtreatmentofpediatricacutelymphoblasticleukemia/lymphoma.CritRevOncolHematol,2012,84(2):274-286.王桂珍,李红.舒适护理在脊柱外科的应用.中国实用护理杂志,2004,20(9A):33-34.袁晓红.食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理策略.护理学杂志,2001,16(4):240.郑修霞.护理学基础.2版
备 ①环境安排。保证空气清新,环境清洁,安静少干扰。病室内不留陪人,限制人员流动,关闭门窗,调节室温,避开患者受凉,床帘遮挡患者,停止扫床及更换床单等护理操作,降低感染发生率。②护理人员安排。实施舒适护理的护士应具备5年以上工龄、大专以上学历,责任心强,有丰富的工作经验,善于沟通与交流,技术操作熟练,无菌观念强。
1.2.2.2 术前舒适护理 ①正确评估患者文化水平、年龄、性别、心理状况、是否作过腰穿;了解患者病情及身体状况,合作程度;进行术前教育,介绍腰穿术的作用、操作流程、可能风险及预后,术中应采取的体位及注意事项等,使患者对此项检查有所了解,减少患者紧张情绪,积极配合腰穿术,减少并发症发生,增加舒适度。②做好物品、药品的准备,其中包括抢救器械及抢救药品。③患者在接受化疗前2 h内避开进食,避开同时摄入冷、热的食物,防止呕吐反射[5]。④指导患者在治疗前排空膀胱,更衣,清洁腰背部皮肤。训练床上大小便,检查穿刺部位皮肤及皮下组织有无破损、感染,排除腰椎穿刺禁忌证。
1.2.2.3 术中舒适护理 术中主管护士于床旁陪伴患者,以暗示法转移患者注意力,解释正确的体位可减少术中痛苦,缩短操作时间。协助患者去枕侧卧位,背部与床板垂直,头向胸前屈曲,双手抱膝,使其紧贴腹部,脊柱尽量后突以加宽脊椎间隙,便于进针[6]。指导患者采用正确的呼吸法放松自己;适时握住患者的手,抚摸患者前额,使患者感到温暖,内心产生安全感。术中嘱患者保持体位固定,严格无菌操作规程,避开发生感染,并注意观察其有无面色苍白及呼吸、脉搏异常,询问患者有无不适,发现异常及时提示医生。
1.2.2.4 术后舒适护理 注射完毕,拔除腰椎穿刺针,无菌纱布覆盖针眼并固定,按压片刻。协助患者去枕平卧4~6 h,保持敷料干燥,24 h内不宜下床活动、不宜淋浴,防止颅内压转变引起头痛、头晕症状及减少药物引起的不良反应等。观察有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动受限等不适,发现异常及时通知医生。对化疗后患者出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应时,可遵医嘱及时给予止吐药,症状缓解后适当予清淡、高维生素、营养丰富的易消化饮食,禁食辛辣刺激食物。做好患者卧床期间的饮食和排便护理。

1.3 指标评价

根据患者情绪紧张、恐惧程度分为4级:无紧张恐惧,无不适感能主动配合穿刺为0级;有轻微恐惧、轻微不适感,但不回避为Ⅰ级;有紧张恐惧感并试图回避为Ⅱ级;有强烈恐惧感尽量回避,需医生护士协助固定体位才能进行穿刺为Ⅲ级[3]。应用描述式疼痛评估工具[4]进行疼痛分级:用利多卡因局部麻醉后,进针时无疼痛为0级;稍有针刺样疼痛能忍受为Ⅰ级;不能忍受而无法配合穿刺而终止穿刺为Ⅱ级。

1.4 统计学策略

采用统计软件SPSS 10.0对数据进行分析,计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者术中紧张恐惧、疼痛程度均低于对照组,术后并发症发生率[88.9%(32/36)]也少于对照组[2

2.2%(8/36)],差异有统计学作用(P < 0.05)。见表1。

3 讨论
随着护理模式转变,护理已经从过去那种单纯追求技术服务,转变为今天以患者为中心的整体护理模式[7]。鞘内注射可能导致感染、局部出血、头痛、恶心呕吐等不良反应,也可使患者产生紧张恐惧心理[8],不能密切配合穿刺,严重影响疾病治疗。而减轻患者心理负担[9],是减少腰穿鞘内注射术的并发症,提高治疗有效率的重要措施之一。本研究对做鞘内注射的患者实施舒适护理,通过实验组与对照组比较发现,实验组患者紧张恐惧程度、疼痛程度及术后并发症的发生明显减少,从而顺利完成穿刺术,有助于提高疗效[10-13]。
综上所述,舒适护理贯穿于以患者为中心的整体护理中,使患者确实享受到了良好的护理服务,满足了患者在身心各方面的舒适需求,感受到家庭和社会的关爱,从而提高了生活质量,舒适护理在急性白血病患者腰穿鞘内注射术中的应用论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.也推动了护患之间的情感交流。
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(收稿日期:2013-11-08 本文编辑:李继翔)