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阐述手术室护士应对急性创伤性休克患者护理

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论文导读:低,如患者突然体温升高表示有其他感染,要及时报告医师。2.3保持呼吸道通畅,维持有效通气严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻,以致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸、了解有无通气不良、观察口唇有无苍白或紫绀、胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时,应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞,应迅速清除口咽部的
【摘要】急性创伤一般都是为严重的颅脑创伤,胸部创伤,腹部外伤和肢体创伤.而且创伤多为复合伤,伤情复杂,有时导致多器官功能衰竭,手术室护士在创伤患者的救治中要有高度负责精神,分秒必争。手术室本身就是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。随着外科技术飞速发展,手术室工
作日趋现代化,应对创伤性休克患者应逐步形成系统化,规范化。现将2011年8月——2012年8月手术室抢救创伤性休克的经验及体会总结如下。
【关键词】手术室;创伤性休克;抢救
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.0

1.393文章编号:1004-7484(2014)-01-0331-02

1临床资料
本组30例,男16例,女14例,龄23-70岁。颅脑损伤11例;骨盆骨折并腹部脏器破裂12例;胸腹部及其他多处损伤7例。经抢救本组病例全部存活。
2急救护理
2.1立即安置病人,测量血压、脉搏。用休克指数(脉搏/收缩压mmHg)来监护血压。观察神志和表情、皮肤的色泽温度、周围循环等。创伤早期,机体代偿功能尚好,动脉血压相对稳定,脑缺氧较轻,病人一般神志清楚,但烦躁不安。随着休克的加重,进入失代偿期,表情淡漠,甚至昏迷。取头侧平卧位,头部抬高15°,下肢抬高20°,以增加回心血量,利于循环功能的恢复[1]。

2.2及早发现休克的早期症状

2.2.1神志与表情创伤和失血早期,机体代偿功能尚好,患者神志一般清楚,精神紧张或烦躁焦虑,随着休克的加重,进入失代偿期,患者脑组织供血逐渐减少,缺氧加重,表现为表情淡漠,意识模糊,感觉迟钝,甚至昏迷,因此要密切观察患者的神志与表情。
2.2.2脉搏、血压与脉压差的观察休克初期,脉搏加快,随着病情的进展,脉搏细速出现心律不齐,休克晚期脉搏微细缓慢,甚至摸不到。血压与脉压差,初期由于代偿性血管收缩,血压可能保持或接近正常。因此,严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中,每隔15-30min测量血压1次,并作好记录,直至血压稳定后,可减少测量次数。在休克晚期,应每隔5-10min测血压1次,直至稳定[2]。
2.2.3呼吸及尿量监测大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加,当出现呼吸加深、加快或变浅不规则,并出现鼻翼手术室护士应对急性创伤性休克患者的护理由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.扇动,提示病情恶化,应严密观察及时处理。保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻内分泌物,对呼吸骤停者应用中枢兴奋剂,配合医生气管插管,给予辅助呼吸及高浓度吸氧。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。此患者在抢救中,一律放置导尿管,并每小时测量一次尿量,如每小时尿量少于20ml,说明肾脏血液灌流量不足,提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时,为休克缓解的一个重要指标,因此,在抢救的过程中,监测尿量极为重要。

2.4体温休克患者体温一般偏低,如患者突然体温升高表示有其他感染,要及时报告医师。

2.3保持呼吸道通畅,维持有效通气严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻,以致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸、了解有无通气不良、观察口唇有无苍白或紫绀、胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时,应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞,应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等,拉出舌头,必要时协助医生作气管内插管或气管切开、窒息可很快解除;如发现患者口唇苍白或紫绀,胸廓运动微弱或消失时,应警惕开放性或张力性气胸,此时,应迅速封闭开放气胸,并在医生到来前做好行胸腔闭式引流的准备[3]。
2.4迅速建立静脉通道,补充血容量休克早期反映不出危险情况,很容易耽误病情,护士应有预见性地对休克早期患者实施有效的护理措施,在医生未下达医嘱前使用16-18号套管针迅速建立2-3条静脉通道,防止低血压所致脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生。若遇有头部、上肢损伤的患者应选用下肢的大隐静脉,若遇下肢、腹部损伤的患者应选用上肢的血管及颈外静脉,以免输入液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。一般血压升到10.7Kpa,输血、输液速度适当减慢,避开发生水肿、心衰和血压过高导致再出血。在患者循环代偿期血管充盈程度尚好,尽快建立两条以上的静脉通道,快速扩容。最好于测量生命体征时同时进行,争取在第1个小时内避开死亡。注意选择有效的输液部位,要选用上肢静脉穿刺。输液速度与患者的失血量密切相关,必要时加压输液输血。若遇静脉穿刺困难应果断行静脉切开或行中心静脉穿刺置管,以保证液体的输入量,在静脉穿刺成功的同时,留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验,为输血及手术做好准备[4]。
2.5尿量监测一般休克病人都应置无菌导尿管保留导尿,以便准确记录每小时尿量,休克加重时,尿量少,当成人尿量达30ml/h以上时表示循环状态好转。
2.6血管活性药的应用当休克继续加重,血压急聚下降时,为防止体内重要器官发生衰竭,可在补充容量的基础上,应用血管活性药,以解除微动脉和微静脉的痉挛,改善末梢循环和重要器官的血道灌注,解除组织缺氧,维持血压,阻滞休克的病程发展。
2.7加强基础护理休克患者应给予保暖,避开受寒,以免加重休克,当患者体温过低时,应增加室温,增加被服。室温保持在18-20℃,温度太高会增加组织的代谢率,从而增加氧气的消耗量。此患者同时伴有胸部大血管的破裂,需及时手术止血清创,护士应做好术前准备,配血、备血,协助辅助检查,一切操作要快又准确。呼吸骤停者行人工呼吸,应用中枢兴奋剂,配合医生气管插管,给予辅助呼吸及高浓度吸氧。
参考文献
[1]张国胜.创伤性休克20例院前急救体会[J].医学理论与实践,2009,22(6):675.
[2]李红玉.创伤性休克63例护理体会[J].山东医药,2008,48(47):50.
[3]马仲梅.浅谈低血容量休克护理观察[J].哈尔滨医药,2008,28(2):78.
[4]叶丽红,庄继红,陈静,郭美宝.创伤性休克126例急诊手术室护理体会[J].福建医药杂志,2007,29(4):141. 全文地址:www.7ctime.com/ekhllw/lw11877.html上一论文:探究优质护理在手术室全程护理中的应用体会