关于心理干预对Bricker术后造口患者家属生活质量影响

论文导读：
【摘要】 目的 探讨心理干预对Bricker术后造口患者家属生活质量的影响，寻找改善Bricker术后造口患者家属生活质量的策略。策略 研究对象选取采用随机抽样，对40例Bricker术后造口患者家属进行研究，将研究对象随机分为干预组和对照组。对干预组自第一次测试起便开始给予为期两个月的心理干预，对照组无特殊干预措施采用生活质量调查问卷（QLQC30）作为Bricker术后造口患者家属生活状况和心理干预效果的测查指标。结果 ①经过干预措施后干预组较对照组在躯体功能、情绪功能、社会功能、恶心、呕吐、失眠的得分有所下降，且差异有统计学作用（P<0.01），而其它功能量表和症状的变化没差异有统计学意义。②经过干预措施后，干预组较对照组总体生活质量提高明显，其分值比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心理干预能明显提高Bricker术后造口患者家属的生活质量。心理干预后各种功能状况和症状的改善程度不同，其中以躯体功能、情绪功能、社会功能、恶心、呕吐、失眠的改善更为明显。
【关键词】 心理干预；造口；家属；生活质量
Bricker术系回肠膀胱术，因为膀胱疾病需要做全膀胱切除者采用的术后腹部造口，这类患者在出院以后将需要在造口处粘贴造口袋排出尿液。此类患者身体外形发生了变化，尿液不能随意制约，在社交、饮食、造口袋的使用、并发症以及其它理由上给患者带来的困扰，有的人甚至对生活感到悲观失望。因此需要家人的关爱，更需要人们的理解和社会的认可与支持。泌尿系造口它不仅仅挽救了患者的生命，维系着患者的日常生活[1]，但也给家属心理造成极大的刺激，有研究表明癌症患者家属压力不低于患者，有的更甚，张秀霞[2]的癌症患者家属心理健康状况及护理干预的研究目前状况表明患者家属的心理健康不容乐观[3]，研究表明照顾者的心理疾病发生率等于或大于患者。随着医学的不断发展，国内外的医护人员越来越重视家属的身心健康，及时发现影响患者及家属心理健康的不良因素，积极采取相应的措施[4]，以减轻他们的心理压力。本研究重点通过心理支持、行为矫正训练、认知疗法策略对患者家属进行心理干预，探讨该干预对患者家属的影响，从精神上减轻照顾者的护理负担，提高造口患者家属的生活质量。
1 资料与策略
1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年1月在本院就诊的Bricker术后造口患者的家属40例。干预组和对照组患者采用随机分组，两组患者家属以上情况诸方面均无显著性差异，两组均衡，具有可比性。入选标准：①患者的主要照顾者。②年满18岁，同意接受研究。③与调查人员沟通无障碍。患者的家属按入组条件进行随机分配，入组病例40例，对照组不给予任何干预措施，干预组在治疗基础上进行心理干预。

1.2 策略

1.2.1 问卷调查

1.2.1.1 一般资料的问卷 包括性别、年龄（30～70岁）、民族、职业、学历、婚姻状况、居住条件、医疗费用支付等。
1.2.1.2 生活质量核心问卷（QLQ—C30） 该问卷共12个小项，包括4个功能量表（躯体、认知、情绪、社会），2个症状量表（疲乏、恶心、呕吐），4个单项测量项目（呼吸困难、失眠、食欲丧失、经济影响），一个整体健康和整体生活质量量表。每项评定分为4级（1没有，2稍有，3颇有，4甚有）、7级（1很差，7很好）。单项完成率和整体完成率都非常高。具有较好的信度、效度、可行性及一定的灵敏度[5]，能较准确地评价生活质量量表的得分含义为：4个功能量表和总体量表是得分越低功能状况越好，症状量表和单项量表是得分越低症状越轻。

1.2.2 心理干预策略

1.2.2.1 健康教育的知识讲座 在患者及家属每次来医院复查时根据其健康理由、对疾病的认知度进行一次或集中进行针对性的讲座教育，发放健康教育材料（DVD，造口手册等）。
1.2.2.2 认知行为疗法 帮助患者家属建立正确的认知及教会一定的行为训练程序，跟患者家属详细讲解行为干预策略的要领。
1.2.2.3 疏泄支持疗法[6] 尊重、关心、体贴患者家属，耐心倾听其感受，并解答家属提出的理由，用治疗性语言针对患者的困惑给予解释、鼓励。
1.3 统计学策略 收集数据，建立数据库，采用SPSS 1

7.0对所收集的资料进行统计学分析，统计分析技术见研究内容的结果部分。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的功能量表值，见表1。

2.3 干预组和对照组间的比较 采用成组样本t检验的策略，对干预组和对照组患者家属在干预前后各个量表的得分和总分分别进行均数差异的比较。从表1，2中可以看出，对照组和干预组在第一次测验时（即采取干预措施之前）各量表得分差异无统计学作用。经过干预措施后干预组较对照组在躯体功能，情绪功能，社会功能，总体生活质量分值有所下降，恶心、呕吐、失眠的得分也有所下降，且差异有统计学作用。而其它功能量表和症状的变化差异无统计学作用。
3 讨论
Bricker术后造口患者是一个特殊的人群，给患者家属带来了严重的各方面理由。随着现代医学模式转变，护理工作的重点从以疾病护理为中心转化为以人为中心的整体护理，护理的理论与实践拓展到人的心理、行为、社会等方面。实验结果中可知，干预组较对照组在躯体功能、情绪功能、社会功能、恶心、呕吐、失眠的得分上有明显影响，表明通过心理干预能改善患者家属的大部分功能，同时能缓解一些身体的不适症状如，恶心、呕吐、失眠等。使患者家属的负面情绪得到改善、总体生活质量得到提高。由于对患者病情及预后的担忧、长期陪护、巨额经济负担等，慢性失眠、人际交往的缺乏等成为影响主要照顾者心理健康的重要因素[7]。没有进行过心理干预的患者家属睡眠理由比干预组更加突出。干预组的患者家属经过睡眠知识的讲解，放松练习，失眠的情况大大减低。
本研究结果表明，通过心理干预能够使得永久性造口患者家属总体生活质量得到改善，提示护理人员应该认识到临床中为永久性造口患者及其家属进行心理干预的重要性，注意了解患者及家属的心理需求，及时帮助患者家属调整心理环境，减轻心理压力，从而提高永久性造口患者家属的生活质量。
综上所述，心理干预能明显提高永久性造口患者家属的生活质量。心理干预后各种功能状况和症状的改善程度不同，其中以躯体功能、情绪功能、社会功能、恶心、呕吐、失眠的改善更为明显。
参 考 文 献
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chronic disease： A study of coupies with colon cancer.Gen Hosp Psychiatr，1989，11（1）：18.
[2] 张秀霞.癌心理干预对Bricker术后造口患者家属生活质量的影响由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.症患者家属心理健康状况及护理干预的研究目前状况.中国护理管理，2007，7（10）：31.
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