对于心理护理干预对老年尿毒症患者维持性血液透析治疗中生活质量影响

论文导读：
[摘要] 目的 探讨饮食营养护理并同时进行心理护理在维持性血液透析治疗老年尿毒症患者中的作用，提高血液透析治疗的有效性和老年尿毒症患者的存活质量。 策略 选择2011年1月～2012年12月在本院进行血液透析的老年尿毒症患者38例，在临床实验观察时，依据随机数字表的原则分为观察组和对照组；观察组20例，对照组18例，两组患者一般资料比较无显著差异。对照组患者进行血液透析治疗后予常规护理，观察组患者在对照组患者护理策略的基础上增加饮食营养护理并同时进行心理护理。 结果 饮食营养护理并同时进行心理护理显著提高了维持性血液透析治疗的有效性和老年尿毒症患者的存活质量。 结论 在维持性血液透析治疗的基础上开展饮食营养护理并同时进行心理护理，对提高维持性血液透析治疗策略的效果具有重要作用。
[关键词] 尿毒症；血液透析；饮食营养护理；心理护理
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0092-02
随着年龄的增长，人体的主要器官之一——肾脏的结构和功能会发生退行性转变[1]，这一转变造成的结果是尿毒症在老年人中的发病率明显增高。老年尿毒症患者内脏器官代偿功能差，实行肾移植者极少，主要靠血液透析维持生命，而老年患者维持性血液透析已经成为治疗老年尿毒症患者的有效策略。但该治疗策略容易使患者患上多种并发症，并且容易对患者的身心产生不良影响，进而影响治疗效果。加强维持性血液透析治疗过程中的护理，特别是辅助进行针对性的饮食营养护理并同时进行心理护理干预具有重要的临床价值。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选择2011年1月～心理护理干预对老年尿毒症患者维持性血液透析治疗中的生活质量的影响由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.2012年12月在本院进行血液透析的38例患者进行饮食营养护理，在临床实验观察的同时，经患者及其家属的同意，依据随机数字表的原则分为观察组（n = 20）和对照组（n = 18）。观察组男9例，女11例，平均年龄（62.4±10.5）岁；对照组男9例，女9例，平均年龄（63.6±11.8）岁。两组患者的年龄、性别及病史等比较，差异均无统计学作用（P > 0.05），具有可比性。

1.2 策略

在饮食营养护理并进行心理护理实验中，对照组患者进行血液透析治疗后给予常规护理，观察组患者增加饮食营养护理并同时进行心理护理措施。具体措施如下：①健康教育。透析前通过书面资料等对患者及家属进行健康宣教，进行透析的饮食指导，讲解营养搭配知识，使其认识到规范饮食的重要性，要求患者自律，家属监督，提高规范饮食的依从性[2-4]，同时进行心理监控宣教，向患者介绍透析治疗的透析方案、透析易出现的并发症及如何预防并发症等基础知识，并告知患者透析治疗的必要性和重要性，以取得患者的理解和配合。②饮食指导。告知患者及家属老年尿毒症患者的自身营养特点，鼓励患者进食高蛋白、高热量、维生素含量高、低盐低脂食物等；忌食植物蛋白，如豆制品等；根据透析情况限制钠盐摄入；同时还根据患者的年龄、病史、透析情况、消化功能、饮食习惯等方面综合考虑进行饮食护理。③增加心理护理，如针对部分老年患者，向患者耐心解释使其对治疗认可，并积极应对心理护理干预措施；鼓励患者表达自己内心的想法，排解心中的疑虑，通过这种策略，释放患者不能对家人诉说的压力和痛苦。④鼓励老年人参加室外活动，如散步、钓鱼、打太极拳等，以不劳累为宜。

1.3 观察指标及判定标准

两组患者的生活质量及营养状况在护理前后会发生相应变化，因此需参考相应的生活质量和营养状况判定标准。生活质量的评定参照汉化版生活质量量表（-36）[2]，此量表包括6个生活质量因子，即生理职能、角色职能、情绪职能、认知职能、社会职能及心理健康，所有项目评分0～100分。评分高则说明生活质量高。该问卷各项心理测量学项目均符合要求，有较高的信度和效度。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对样本t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组和观察组护理前后生活质量各因子评分比较见表1。由表1可以看出，两组患者进行饮食营养护理后，观察组患者的生活质量显著好于对照组（P < 0.05）。
3 讨论
研究表明，老年尿毒症血液透析患者营养不良的发生率极高，营养不良进而会影响到患者生活质量，降低治疗效果，营养不良已经成为透析患者高住院率和高致死率的主要理由[5，6]。此外，临床研究发现，血液透析患者发生情绪障碍的比例逐渐升高，而这种情绪障碍直接影响到患者的透析治疗，明显降低透析治疗效果[7]。本研究针对上述理由采取了饮食营养护理同时配以心理护理的措施，研究结果表明，该护理措施能够显著改善维持性血液透析治疗老年尿毒症患者的效果，显著改善患者的生活质量。
有研究通过对血液透析患者回顾性分析发现，造成患者营养不良的因素是多方面的，如蛋白质和热量摄入不足、透析不充分、急慢性感染、透析膜的生物不相容等，而蛋白质和热量摄入不足是营养不良的主要理由[8]。本研究通过对照分析观察组和对照组干预前后生活质量各因子评分变化情况发现，通过加强患者透析期间的饮食营养护理，可显著提高患者的生活质量。分析理由可能为①营养护理使透析患者所丢失的营养成分得到及时针对性的补充；②营养护理使患者所需的热量得到及时科学的满足。
研究数据表明，国内尿毒症患者中抑郁症状的发生率达68.8%[9]。老年尿毒症患者产生情绪障碍的理由主要有：①疾病因素。疾病痛苦给患者造成长时间的困扰和折磨，尿毒症带给患者的生理创伤及透析时的各种并发症均给患者带来较大的生理不适，而且患者往往担心疾病预后及透析治疗效果。②经济因素。昂贵的血液透析费造成患者极大的经济压力，而且透析治疗作为尿毒症患者的终身替代疗法，每周需治疗2～3次，大部分患者无法承受。③透析年限。患者开始进行血液透析治疗时，对透析治疗不了解。对治疗过程中发生的各种并发症更易产生焦虑、恐慌心理，而且对预后论文导读：者应对治疗的信心，具有重要的临床作用。总之，对老年尿毒症患者的治疗，在维持性血液透析治疗的基础上开展饮食营养护理并同时进行心理护理对提高维持性血液透析治疗策略的效果和改善老年尿毒症患者的生活质量具有重要作用。吴秀清，范立明，李先群.维持性血液透析患者营养不良的理由分析和护理策略.现代中西医结
有更多的担心。此外还有社会因素，患者需要耗费大量人力、物力和财力，此时的患者更需要家人和社会的关心，若患者得不到相应的支持，更会觉得自己毫无价值可言，从而引起情绪障碍的发生。因此，对尿毒症患者进行心理护理的关键在于让患者从不愿意接受到慢慢接受，转变对自己生命的消极认知，让患者明白尿毒症通过治疗，可以像健康人一样生活，从而激发患者积极治疗和良好生活的信心。本研究发现，进行饮食护理并同时进行心理护理显著改善了患者的抑郁和焦虑情绪，使患者情绪职能发生了明显好转，提高了维持性血液治疗策略的有效性。另外，除进行直接的心理干预外，辅助增加同类病患之间的交流频率，会进一步强化患者积极治疗的认知。对老年尿毒症患者的治疗，在常规治疗的基础上，同样要进行针对性的心理护理干预，从心理角度提高患者应对治疗的信心，具有重要的临床作用。
总之，对老年尿毒症患者的治疗，在维持性血液透析治疗的基础上开展饮食营养护理并同时进行心理护理对提高维持性血液透析治疗策略的效果和改善老年尿毒症患者的生活质量具有重要作用。
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（收稿日期：2013-07-31）