简述基于能力培养非医学类生循证医学教学改革与实践

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摘 要 循证医学是近年来发展起来的一门新兴策略学科，高等医学教育必须顺应这一趋势，及时更新教育观念，在医学院校非医学专业学生教学过程中及时引入循证医学理念，提高学生的批判性思维能力和数据库的检索能力，为将来循证卫生决策和开展科研工作做好准备。
关键词 非医学专业；循证医学；课程设计；教学策略
1671-489X（2014）02-0142-03
循证医学（Eidence-based medicine，EBM）作为一门新兴交叉学科，其核心思想是所有决策的制定必须建立在最佳证据基础之上。20世纪90年代中期，循证医学向医学教育领域发展，形成了循证医学教育（EBME），美国、英国、澳大利亚等国家已将循证医学纳入医学生的必修课程[1-2]。在我国，四川大学率先于2000年将循证医学列入本科生、研究生、住院医生培训和继续教育培训教学计划，随后陆续有一些院校将EBM纳入临床医学本科生和研究生课程，但尚未在非医学类专业本科生中广泛开设。
为了顺应医学教育的发展，教会学生EBM的思维方式，有必要在非医学类专业本科生教育中引入循证医学课程，从而培养学生的自主决策能力、创新实践能力和主动学习能力等综合能力。潍坊医学院于2009年开始，先后在2006级～2010级公共事业管理专业和市场营销专业等非医学类专业开设了循证医学课程，进行教学模式探索。
1 课程设计
开课时间 加拿大McMaster大学在1998年系统评价了1966—1995年所有关于批判性评估技巧（critical appraisal skills）学习方面的文章，指出：本科生阶段的学生进行EBM教育效果较好，在实习期间学习效果较差[3]。可见对于学生进行实习前的EBM教育，有助于提前培养发现理由、提出理由、分析理由、解决理由的能力，因此将开课时间提前到本科三年级第二学期，即学生实习前的一个学期。
课程内容 课程内容包括循证医学概论；证据的种类、来源和检索策略；循证医学常用的统计策略；Meta分析； 系统评价；卫生技术评估与卫生决策；等等。
教学策略
1）PBL教学法与“三明治”讨论教学法相结合。注重“教师为主导、学生为主体”的策略，充分运用CAI课件，倡导结合真实或模拟案例进行实践和讨论的以理由为基础PBL教学法（Problem-based Learning）和“三明治”讨论教学法相结合，活跃课堂气氛，增强教学效果。
2）充分利用互联网资源，强调模拟和实践教学。在教学中充分利用学校图书馆的互联网资源，开展循证证据查询的实习和训练，使学生能自觉、主动、正确地查找与利用循证医学资源。学会查找EBM证据重要的资源，如Cochrane-Library、OVID数据库、MEDLINE、EMBASE等及国内EBM证据资源，如中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国循证医学/Cochrane中心数据库、维普数据库、万方数据库、中国学术期刊光盘数据库（CNKI）等。同时通过上机练习的方式，学会运用Revman软件进行Meta分析。
2 问卷调查及统计分析
问卷调查 每学期开课前一周和授课结束一周内，分别采用自行设计的调查问卷对授课对象进行调查，调查内容包括医学文献的评价、医学数据库的使用情况及在学习中所遇到的障碍等理由。
统计分析 每份问卷结果录入Excel 2003建立数据库，采用SPSS13.0软件进行统计分析。各项结果的统计采用百分比进行分析，选修前后结果差异的比较采用卡方检验。
3 结果分析基于能力培养的非医学类专业本科生循证医学教学改革与实践由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.
授课对象基本情况 调查对象为管理学院2008级公共事业管理和营销专业共213名学生。选修前后各发放调查问卷213份，问卷回收率100%。其中，选修前合格问卷208份，问卷合格率为9

7.65%；选修后合格问卷210份，问卷合格率为98.59%。

批判性思维能力的培养 从表1可以看出，对于权威医学杂志上的文章，选修后78.9%的学生认为需要进行评价后再使用，且70.9%的学生认为自己完全掌握了评价文献质量的策略。选修前后的构成比经统计学分析，差异有统计作用（P<0.05），说明循证医学课程的开设有助于学生树立评判性思维能力。
数据库的使用 从表2可以看出，对于专业数据库的检索能力及数据库的信息筛选能力，选修前后的构成比经统计学分析，差异有统计作用（P<0.05），开设循证医学课程对于学生认识和使用数据库有明显的促进作用，能提高专业数据库的使用水平。
在学习循证医学时存在的主要困难 调查结果显示，学生在学习中存在的主要困难依次是：评价文献的能力有限，不能正确对获取的信息进行分析批判，占调查总人数的67.23%；信息资源缺乏，占调查总人数的58.56%；统计学知识有限，占调查总人数的51.42%；英语水平有限，占调查总人数的48.56%；缺乏兴趣，占调查总人数的38.24%。
4 讨论
《中国本科医学教育标准》（草案）指出：“医学院校必须在整个教学期间实施科学策略及循证医学原理的教育，使学生养成批判性思维，掌握科学研究策略。”高等医学院校非医学类专业学生，特别是公共事业管理专业的学生毕业后大多承担卫生决策和医学科研工作，因而培养其自主决策能力、创新与实践能力和自主学习的能力等综合能力就显得至关重要。
通过本次调查发现，82.5%的非医学类专业学生认为在实习前一个学期开设循证医学较好，因为相关的一些基础课如卫生统计学和流行病学等已经学完，而且相应的专业课也基本学完。这样不仅有助于学生更好更深地理解理由，推动讨论学习，而且对于下学期的实习和未来的“循证”思维的培养有很重要的作用。
调查发现，选修前后学生在批判性思维能力、数据库的检索能力等方面的差异具有统计学作用（P<0.001），且选修后各项能力都明显高于选修前，说明在非医学类本科专业学生中开设循证医学这门课程，对于提高学生的综合能力有很大的帮助。同时学生在学习过程中也遇到很多问题，如学校图书馆信息资源缺乏、缺乏兴趣等。针对教学过程中发现的问题，应该及时进行针对性的解决。如提高教师的素质和能力，加大学校教学资源的支持，转变教学方法和观念，激发学生的兴趣，等等。
参考文献
[1]Imura H. Introducing EBM for postgraduate training[J].Rinsho Byori，2000，48（12）：1143-1148.
[2]Cundari A D， Ker N. Inclusion of evidence-based me论文导读：ineandsuggestionorimplementingevidence-basedmedicineintoosteopathicmedicalschoolcurricula.JAmOsteopathAssoc.，2003，103（11）：557-564.宋平，赵琼，陈勤.循证医学在本科教学中的改革与实践探索.现代医药卫生，2010，26（19）：3031-303

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in colleges of osteopathic medicine and suggestions for implementing evidence-based medicine into osteopathic medical school curricula[J].J Am Osteopath Assoc.，2003，103（11）：
557-564.
[3]宋平，赵琼，陈勤.循证医学在本科教学中的改革与实践探索[J].现代医药卫生，2010，26（19）：3031-3032.