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试谈新医院财务制度下开展成本管理

最后更新时间:2024-03-07 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:8673 浏览:33004
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摘要:2012年颁布实施的新医院财务制度,要求各公立医院要加强成本管理,通过成本核算全面、真实、准确反映医院成本信息,通过成本制约降低服务成本,提高医院工作绩效,以增强医院在医疗市场中的核心竞争力。我们要想在新的形势下做大做强,除依靠不断提高医疗和服务质量外,只有引进现代管理理念,实行精细化管理,降低运营成本,采用更为有效的激励机制,挖掘内部潜能,向管理要效益,我们要用先进的HRP系统提升管理水平,利用管理的深化和创新为医院谋取更大的发展空间。
关键词:医院 成本管理 成本核算 HRP系统
随着我国医药卫生体制改革的不断深化,降低医疗成本、提高效率,是新医改背景下公立医院必须关注的重点内容。财政部、卫生部下发并已于2012年1月1日起在全国实施的新《医院财务制度》明确提出:“加强经济管理,强化成本核算,实施绩效考核,提高资金使用效益”应作为医院财务管理的主要任务之一。在新医院财务制度下,公立医院应该强化基础工作,加强成本核算和成本管理工作,达到实现全面、真实、准确反映医院成本信息,降低医疗成本,提高医院工作绩效,使资源得到有效利用,以增强医院在医疗市场中的核心竞争力。因此,加强医院成本核算与管理,促使医院走优质、高效、低耗、可持续发展之路是每个医院的当务之急。

一、对新《医院财务制度》成本管理的理解

我院根据《医院成本管理暂行办法》、新《医院财务制度》和新《医院会计制度》,选用先进的HRP系统来提升成本管理水平,并结合实际目前状况开展成本核算和管理工作,成本管理遵循统一领导、全面实施、分工负责、科学有效、制约合理、精细化管理、成本最优化原则,要求会计人员负责经手业务的成本核算工作,即会计人员经手的每一笔经济业务都核算到具体的核算单元,在保证医疗服务质量的前提下,利用各种管理策略和措施,按照预定成本定额、成本计划和成本费用开支标准,对成本进行制约。成本信息是制定医疗服务,确定财政补偿的基础,是完善基本医疗保险费用支付方式的重要依据。成本管理是医院实现科学管理,增强市场竞争力的重要手段。优化成本结构要以病人健康效用最大化为目的,不片面追求成本的最小化,而降低医疗质量和服务标准,最终确定医院的最优成本。

二、医院成本核算的进展与体会

(一)成本核算的目的及对象

医院成本构成包括:人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、其他费用和管理费用。根据成本核算的目的,分为临床科室全成本、医疗全成本和医院全成本。临床科室全成本包括:科室直接成本、分摊管理费用、分摊医辅成本、分摊医技成本。医疗全成本包含:临床科室全成本、财政项目补助支出所形成的固定资产折旧及无形资产摊销。医院全成本包括:医疗全成本、科教项目支出所形成的固定资产折旧及无形资产摊销。根据核算对象,分科室成本、医疗服务项目成本、病种成本、床日和诊次成本。我院目前按要求只进行科室成本核算,床日和诊次成本核算。条件成熟或医院升级后再进行医疗服务项目成本、病种成本核算。科室成本核算是将医院业务活动中所发生的各种支出,按照科室分类,以医院最末级科室作为成本核算单元进行归集和分配,计算出科室成本的过程。诊次和床日成本核算则是以诊次、床日为核算对象,将科室成本进一步分摊到门急诊人次和住院床日,计算出诊次成本和床日成本的过程。

(二)成本核算的主要流程及策略

各核算单新医院财务制度下开展成本管理的由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.元(核算科室)先将医疗业务支出按核算单元归集,直接成本直接计入,间接成本分配计入,初步形成科室直接成本。再按照分项逐级分步结转的分摊策略,依次对行政后勤类科室支出、医疗辅助类科室支出、医疗技术类科室支出进行结转,形成临床服务科室医疗全成本。在此基础上,将临床科室全成本进一步分摊到门急诊人次和住院床日,计算出诊次成本和床日成本。具体步骤是:
(1)首先将科室分为四大类别:临床、医技、医辅和行政后勤。
(2)成本的归集:在会计核算的基础上,按成本对象的不同分别进行归集形成科室直接成本。
(3)成本的分摊及分摊原则:各类科室本着相关性,成本效益关系及重要性等责权匹配原则,按照分项逐级分步结转的策略进行分摊,最终将所有成本转移到临床服务类科室。
(4)具体成本分摊办法:首先将行管成本按规定分摊到医辅、医技及临床科室,然后将医辅科室成本向临床科室和医技科室分摊,最后将医技科室成本向临床科室分摊。分摊参数可采用收入权重、工作量权重等等参数进行分项结转,
A:先将行政后勤的管理成本向临床科室、医技科室和医辅科室分摊。行政后勤成本分摊:分摊参数采用人员数量测算分摊系数,固定资产占用测算分摊系数。
科室应分摊的管理成本=科室在职人员数量/(全院在职人员数量-管理人员数量)*全院管理相关成本*0.5。
科室应分摊的管理成本=科室固定资产占用/全院固定资产占用*全院管理相关成本*0.5。
B:再将医辅类科室成本(直接+间接)向临床科室、医技科室分摊。分摊参数采用工作量、诊次数、床日数、使用量等策略测算不同的分配系数。
挂号收费处、支助中心费用在门诊按门诊诊疗人次进行测算分配系数,或者费用先在门诊临床与门诊医技科室进行分配,确认门诊临床与医技科室的比率,最后分别进行计算。
门诊科室应分摊门诊挂号收费处费用=科室接诊病人数/全院接诊病人总和*门诊挂号收费处各种成本费用*A
医技科室应分摊门诊挂号收费处费用=医技科室门诊检查收入/全院医技科室收入总和*门诊挂号收费处各种成本费用(1-A)
门诊科室应分摊支助中心费用=科室接诊病人次/全院接诊病人次总和*支助中心费用*A
医技科室应分摊支助中心费用=科室出院病人床日数/全院出院病人床日数总和*支助中心费用*(1-A)结算处、病案室费用在病区按住院床日数测算分配系数,费用先在门诊临床与门诊医技科室进行分配,确认门诊临床与医技科室的比率,然后分别进行计算。
病区科室应分摊病案室及住院结论文导读:计核算系统与业务管理系统、成本核算系统紧密集成,实现从业务源头直接采集核算数据,进行精细、高效、一体化的财务管理和成本核算。HRP平台中各信息系统间互联互动,完全整合,实现数据共享,避开多方对帐,确保信息的及时、准确,使医院能及时了解经营状况,发现管理理由,有效避开事后损失。通过成本核算,加强成本预算、成本制约和原文出自:中报教育网论文中心 www.zbjy.cn
算处费用=科室出院病人数/全院出院病人*病案室住院结算处各种成本费用*B
医技科室应分摊新医院财务制度下开展成本管理的由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.病案室及住院结算处费用=科室出院病人数/全院出院病人*病案室住院结算处各种成本费用*(1-B)
供应室、洗衣房、技工班费用按实际工作量测算分配系数。
科室应分摊洗衣房费用=科室洗衣费用/全院洗衣费用*洗衣房各种成本费用
科室应分摊供应室费用=科室消毒金额/全院消毒费*供应室各种成本费用
科室应分摊技工班费用=科室房屋面积/全院房屋面积总和*技工班费用
制氧房费用,按各科室使用的氧气流量测算分配系数。
科室应分摊氧房费用=科室氧气费/全院氧气费总和*氧房费用
科室应分摊急救中心费用=科室收治急救中心病人数/全院收治急救中心病人数*急救中心费用(其中门诊科室20人次病人折算收治急救中心病人数1人次)
C:最后将医技科室成本向各临床科室分摊:分摊后形成门诊、住院临床科室的成本
分摊科室:化验室、放射科、B超室、心电图室、肌电图室、胃肠镜室、手术室、药剂科等
分摊参数:按各科在医技科室开单的收入分别测算不同科室的分配系数(也可按工作量统计测算各临床科室的分配系数)。
经上述成本归集分摊后,临床科室成本核算完毕。

三、引进HRP系统的优点

HRP(Hospital Resource Planning ),即医院资源计划,是医院引入ERP(Enterprise Resource Planning企业资源计划)的成功管理思想和技术,融合现代化管理理念和流程,整合医院已有信息资源,创建一套支持医院整体运转管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化医院资源管理平台。目前,发达国家超过50%的大中型医院已实施HRP系统,全美前100排名的医院中,约有70%都已经部署了HRP。
此平台的建设是由全院各部门各科室参加,互相配合、互相协作、共同参加管理、评价、考核的一个庞大工程。在此平台中基础数据统一,各职能部门信息共享,使预算管理、成本管理、物资管理、绩效管理等在医院运营过程中,实现从事前管理到事中制约,从事中制约到事后分析的全过程管理。
医院人、财、物各种信息与财务帐务中反映的信息一致,使会计核算系统与业务管理系统、成本核算系统紧密集成,实现从业务源头直接采集核算数据,进行精细、高效、一体化的财务管理和成本核算。HRP平台中各信息系统间互联互动,完全整合,实现数据共享,避开多方对帐,确保信息的及时、准确,使医院能及时了解经营状况,发现管理理由,有效避开事后损失。通过成本核算,加强成本预算、成本制约和成本分析考核,并对科室的经营成果做出分析,找出成本制约点,有效制约科室成本,从而增强全员的成本节约意识,提高资源利用效率,在多元化办医的竞争格局下,不断增强自身的存活与发展能力。

四、医院成本管理未来挑战与机遇并存

(一)面对的挑战

(1)新制度重点推出科室成本核算,并对其成本归集、分配策略等做了详细规定,但医院科室划分是复杂的,即便是同类同级别医院的科室名称和内涵也存在较大差异,形成的科室成本数据可比性略差。
(2)成本管理是医院财务管理领域相对前沿的模块,医院财务人员管理理念和业务水平有待提高。
(3)医院财务信息化水平和成本管控精细化程度亟待提升。

(二)面对的机遇

1、成本核算数据广泛用于定价补偿

在科学核算基础上,基于成本进行补偿是发达国家较为常见的补偿方式,也是我国今后补偿机制改革的主要方向,其补偿思路是通过核算基本医疗服务的合理亏损进行补偿。

2、积极开展项目成本和病种成本核算

适应新医改和医保支付方式改革,医院更加重视内涵发展,引入临床路径,规范诊疗行为,优化成本结构,制约医药费用不合理增长。

3、成本考核与奖惩得以真正落实

医院和主管部门将加强成本管控效果考评,将科室工作量、业务收入、次均费用和总费用增长率、平均住院日、药占比等指标纳入绩效考核,调动全员参与成本管理的积极性。
总之,成本管理是新《医院财务制度》的亮点之一,但医院成本管理还处于探索阶段,需要进一步完善,增强可操作性。成本核算结果只有与核算单元的预算管理挂钩、与绩效激励挂钩、与医院决策挂钩,才能充分调动参与机构和参与人员的积极性,才能体现成本核算结果的价值作用。
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