试述公立医院可持续增长财务战略初探

论文导读：
摘要：利用可持续增长模型，分析影响公立医院可持续增长的因素，建立可持续增长财务战略的基本框架。通过研究可持续增长财务战略与公立医院发展的关系，有助于医院管理者根据内外部环境变化，及时调整财务战略，推动公立医院的可持续发展。
关键词：公立医院 可持续增长 财务战略
十八届三中全会以来，党在国家全局战略高度部署和推动全面深化改革，医疗体制改革作为全面改革的重要组成部分，倍受社会关注。公立医院在改革中既要勇于创新，体现社会公益性，同时还要面对来自民营和外资医疗机构日趋激烈的市场竞争，公立医院比以往任何时候都需要可持续增长发展模式。选择可持续增长财务战略将有效提升公立医院的经济价值和社会价值，实现可持续增长。

一、可持续增长财务战略的理论基础

(一)可持续增长模型

可持续增长模型由美国财务学家罗伯特·希金斯（Robert Higgins）首先提出，这种增长模型对一定条件下市场主体的增长速度受经营水平、财务资源、政策等因素制约的关系进行了描述。从经济学角度解释，可持续增长率是在不增加权益融资并保持目前经营效率和财务政策条件下市场主体销售所能增长的最大比率，可持续增长率应是一项平衡增长模式。可持续增长率的计算公式可表述为：
可持续增长率=销售净利率×总资产周转率×留存收益率×权益乘数。

(二)可持续增长模型在公立医院的运用和优化

就会计制度的行业细分而言，可持续增长模型运用在公立医院应进行相应的调整优化，从而可以更加真实有效地分析行业目前状况，提出正确的决策倡议。调整包括以下三方面：一是销售净利率修正为业务收支结余率。二是总资产周转率、主营业务收入均采用业务收支结余率的收入口径。三是取消留存收益率。因为公立医院不同于企业，根据其行业会计制度要求，进行收支结余分配时，医院在按国家有关规定提取职工福利基金后，其收益的剩余部分应全部划拨政府相关事业基金。公立医院的收益分配制度充分体现了我国公立医疗机构“收支两条线”管理模式的非盈利特性，其日常医疗业务产生的收益无需对外支付，而能够全部留存，100%的留存收益率在可持续增长率的计算公式中已失去了调节系数的作用，因此可舍弃留存收益率指标。调整以后，公立医院的可持续增长率=业务收支结余率×总资产周转率×权益乘数。

二、可持续增长财务战略与公立医院发展的关系

财务战略是公立医院战略体系中居于核心地位的子战略，能够有效地协调医院各方面的经济运转，是医院得以可持续发展的基石。财务战略的从属性、系统性、指导性、复杂性特征决定了财务战略一经制定实施，在未来相当长一段时期内，将对医院的生产经营产生深刻影响。同时财务战略还需要兼顾与医院其他职能战略的一致性，在实施过程中随着环境变化及时进行动态调整，以保持其旺盛的生命力。
可持续增长财务战略本质上是以合理的资源配置和资产负债规模制约，解决医院投入与发展间的矛盾，取得平衡性发展。因此基于可持续增长模型，在传统财务战略基础上进行修正，通过深入解决实际增长与可持续增长差异背后隐藏的财务理由，在发展增速和有限投入之间寻求平衡，既要避开为追逐高盈利高增长而盲目扩张的激进做法，也要警惕为规避市场风险而不作为的消极倾向。在保持财务资源良性投入、节奏可控的前提下，采取恰当的财务政策，保持收入和结余持续增长，实现公立医院社会效应和经济价值最大化。实施可持续增长财务战略，将有助于优化医院财务结构，提高医院在全面医改环境下的适应能力和抗风险能力，推动医院的可持续发展。
公立医院是不以盈利为目的国家公益性医疗单位，作为医疗市场的参与者之一，必须遵循市场经济的规则，但是不考虑本单位目前状况，盲目追逐高盈利高增长则有可能导致财务危机，损害医院的发展潜力。而另一方面社会效益也会对医院产生重大影响，社会公众和患者对诊疗服务满意度、医药满意度等必定对其选择就诊医院产生影响，市场占有率的高低在很大程度上决定了医院的规模和未来的发展。因此，医院的财务管理要正确处理社会效益和经济效益之间的关系，基于公益性的可持续增长财务战略是公立医院发展的必定之选。

三、影响可持续增长的主要因素

(一)业务收支结余率

业务收支结余是医院发展从内部获取资金的源泉，受日常生产经营活动中医药收入和业务成本的直接影响。因此，分析业务收支结余率则应对收入和支出结构进行进一步分解。公立医院的定位是突出公益性，公立医院的可持续增长财务战略要求在分解财务指标时，更注重医疗成本指标的分解，通过医院内部挖潜改造，提高医疗服务高附加值收入比例，而不再单纯追逐高盈利。

(二)总资产周转率

总资产周转率反映公立医院的经营能力。总资产周转率越高，说明该医院资产利用率越高，单位资产创造的收入比例越高。资产周转率受到医院业务收入和资产总额的双重影响，在医疗收入水平增加的前提下，应进一步分析医院各类资产的利用效率。同时以实物形式存在的资产（如药品、设备耗材等）也占用了医院的经营性资金，存货周转率间接反映了医院的资金运营能力。

(三)权益乘数

权益乘数反映公立医院的偿债能力。权益乘数指标越高，表明医院负债比例越高，偿债能力越差。公立医院在政府资源投入不到位的情况下，为寻求发展，必定需要外部筹资，银行贷款成为获取外部资金的最主要来源。但医院负债经营应当充分估计未来的收益和可能出现的风险，特别是在基础设施建设和大型医疗设备采购方面，应避开贪大求全而造成财务结构高负债、高成本、低收益的局面。
（四）流
成功的财务战略实施必须有足够的资金保证，只有在拥有足够资金的情况下，医院才能获取必要的资源创造价值。有的医院虽然收入高、增长也快，净流却很少，经营资金较多依赖外部融资，在间接融资成本居高的大环境下，这种高收入、高增长的增长方式背后却显现了资金链条的脆弱，一旦外部融资环境发生转变，医院必定陷入财务困境，持续发展能力将受到严重影响。医院财务战略应对资金流动情况给予高度关注，特别是在复杂多变的环境下从整体上和长远上实现资金均衡和有效流动。 全文地址：www.7ctime.com/cwfxlw/lw44622.html上一论文：阐释精细化预算在电力财务管理中的应用