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试议医院医疗保险信息管理系统设计与实现

最后更新时间:2024-01-26 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:17029 浏览:72422
论文导读:
摘 要 信息技术作为一项现代化高端技术,在医院医疗系统中发挥了重要作用,将其应用在医疗保险工作中,创建一个科学、完善的医疗保险信息管理系统,不仅能够提高工作效率,而且也可以更好地支持与配合医疗制度改革,通过信息管理系统为患者提供更加及时、方便、高质量的医疗服务,信息系统承担了大部分医院人工工作,降低了工作人员的工作强度,同时也使得各项医疗服务业务形成数据或报表,为医疗保险工作的顺利开展提供依据。文章系统分析了医院医疗保险信息管理系统的设计与实现。
关键词 医院;医疗保险信息管理系统;设计与实现
1671-7597(2013)21-0019-02
随着我国医疗保障制度体系的不断完善,越来越多的人参与了医疗保险,获得了医疗保障,然而,医疗保险工作的顺利开展得益于医疗保险信息系统的设计与实现,特别是在信息技术大力发展的时代背景下,更多的医疗保险服务部门能够通过网络信息系统同医院建立联系,使得医保实施方式更为丰富,医保管理也更为完善,医疗保险服务项目更加详细化、服务越来越周到。近年来,由于医疗保险业务的工作内容增加、业务范围得到拓展、参保人员也不断上升,这使得医疗保险信息管理系统已经成为医院与医疗保险机构共同推崇使用的工具。
1 医院医疗保险信息管理系统的设计

1.1 网络总结结构的设计

医疗保险业务是在医保中心与医院之间开展起来的,在二者之间建立起城域网,并在医院一侧装配前置服务器,确保双方进行联系与交易,通过将通信软件以及数据库系统装设在前置服务器中,并把相关数据资料,例如:国家相关政策、患者支付清单等等存入其中,达到医院与医保中心信息的同步分享与管理。

1.2 确保信息系统安全性

为了保护参保人员隐私,预防网络内部各种危险因素的侵害,医院与医保中心之间的信息传输是通过中间层接口软件完成的,这样就达到了数据的安全传输与安全交流,各方保留自身的信息,参保人员的也不会外露,维护了参保人员隐私权,也保护了信息安全。

1.3 医保中心与医院间的数据交换

DLL医院医疗保险信息管理系统设计与实现由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.接口来负责数据的交换,会在固定时间内更新一次,在更新的同时进行数据交换。
1)医疗保险中心负责给出病人的各项收费清单、患病信息以及相关的政策参数等等,医院方则对应创建对照关系,并及时进行调换信息、更新信息。
2)对于参与医疗保险人员的私人信息,例如:户名、待遇、使用状况等等,由医保中心提供,医院则会通过信息系统来获取。
3)医保中心会在第一时间录入参保者的各种信息,例如:就诊支付数额信息、账目结算信息等等,采用对应的支付处理策略,再将这些信息提交给医院。
4)关于参保者的多种信息,例如:在院治疗、住院费用清单、各种医疗服务费用等都会被大规模、集中输送到医保系统。

1.4 维护数据一致性

确保院方与保方数据信息的相同是医疗保险制度实行的基础,要确保双方信息的一致性,可以通过账目核对、业务查询等方式来减少双方信息差异现象出现的概率。

1.4.1 打造一个严谨的医保业务程序

同一般的患者结算模式相比,参与医疗保险患者的结算方式最大的特点就是要通过医保中心,只有各项业务都能在医保中心得以正常开展,才能实现真正发挥医保的作用,具体的医疗保护业务程序如下图。

1.4.2 医疗保险业务核对

为了保证医疗保险业务的顺利、准确进行,就要做好每天的账目核对工作,特别是在医院财务工作人员要积极同医保中心配合,进行账目核对,一旦出现双方账目不一致,或出现其他理由时,就要停止交易,直到理由得到明确的解决后才能开展接下来的各项工作。
2 医院医疗保险信息管理系统的实现
一个健全的医疗保险信息系统能够发挥多种功能和作用,能够确保各项医疗、医保业务的高效开展,例如:医疗结算、医保审批、信息数据查询等。

2.1 开展医疗结算业务

医疗结算业务是针对医疗收费来说的,医疗收费大体包括:挂号费、门诊就诊费等。医保信息系统先负责核实参保人员的身份,身份认定后再上传挂号、诊疗项目等等,医保病人的各项费用到账后,输出收据证明,以及结算支付清单。
2.

1.1 负责住院登录

医院信息系统一侧负责先记录住住院患者的详细信息,并随之把这些信息传输给医疗保险中心,双方进行信息一致确认,在这一过程中就是对外界不良干扰因素的防止与核查过程,防止患者在别的医疗部门注册类似业务,也能够有效预防非法的门诊业务交易。
2.

1.2 费用上传

医院每天在固定的时间范围内负责将当天正在接受住院治疗的参保患者的各项费用清单信息通过信息系统传输给医疗保险部门信息系统,对于没有传输的数据信息则要做好记录,在医保患者即将出院进行结算前,要亲手将患者出院当天所产生的费用信息上传至信息系统,各项费用信息数据一旦传入了医院信息系统,就会在表格中形成标识,不可以随意改动。
2.

1.3 出院账目结算

在患者即将康复出院时,要将患者的出院时间、出院病情诊断等详细情况添加至信息系统,当出院账目结算完毕,医院信息系统与医保中心信息系统负责输出收费凭证以及各项付费清单。
2.

1.4 结账汇总

医院要同医保中心做好账目核对工作,每天一天的工作结束后要进行日账核对,将当天的结算清单进行汇总,并将收获的钱款交给财务部门,达到当天的工作当天清。

2.2 审批业务

审批业务通常是针对一些特殊情况来讲的,例如:患者对治疗不满意要求转院等等,这些业务的正常开展需要经过医疗保险中心,获取其允许后才能确保医保患者享受到正常的医保服务,这些服务项目也都相对较为特殊,例如:非常规药物的使用、特殊的检查、治疗等等。转院通常都是在相同的医保网络信息系统内所设定的医院医疗部门的病人转移与接收,当患者的转院审批通过后,如果患者是就同一种疾病在多个医院部门接受治疗形成的费用,则享受起付支付优惠标准。关于审批业务的各种资料不仅会被保存在患者所在的医院系统,也会被传给医保中心。

2.3 监控业务

我国的医保论文导读:
系统是一个相对复杂的系统,表现在:参保人群种类复杂多样、医保享受程度参差不齐、参保项目也五花八门,这无疑为医保中心的工作带来了巨大的挑战,要想让每一名参保人员都能够客观、公平地享受到医保服务,就要充分发挥医保信息系统的监控作用,具体的监控内容与程序如下。

2.3.1监控项目

结合医保中心的制度,将一切要监控的项目标识在医院信息系统中,具体内容体现在:患者自费项目、要求获得审批的药物或者治疗方式,限量使用的药物与服务等等。

2.3.2监控过程

医生是与患者接触最直接的人,先在医生中配置监控模块,无论是开处方、还是为患者提供治疗倡议等都会呈现出一些特殊信号,作为警示,这样医生就能够根据这些警示信息来科学调整治疗策略,同时向患者说明哪些治疗可以享受医疗保险服务,那些不可以享受,这样就能够确保医疗服务获得正规的审批程序,当进行最终收费以及结账时,就能够发挥系统的监控作用,防止出现非法占用医疗保险费用的理由出现。
3 总结
医疗保险制度在很大程度上解决了老百姓的医疗就诊理由,维护了人们的生命健康权,然而这一制度的运转需要一个健全、完善的医疗信息系统的支持,各大医院以及医疗保险中心要做好信息系统的维护工作,提高服务质量。
参考文献
[1]夏秀娟,李哲.医疗保险管理信息系统的设计及需要注意的几个理由[J].计算机与现代化,2004.
[2]吴兵,郭晓军,董西贵,等.医疗保险住院病人医疗费用结算的程序设计[J].医学信息,2002.
作者简介
高润涛(1972-),男,汉族,江苏大丰人,软件工程师,本科,大丰市职工医疗保险基金管理中心副主任,主要从事社保信息管理系统开发与维护。