外科腹腔镜手术患者护理管理体会-

论文导读：12h内禁食，术前4h内禁饮，并做好胃管、尿管的留置准备。2腹腔镜手术的术中护理虽然术前做好相应的心理疏导，但是手术过程中，患者还是会出现不同程度的紧张、恐惧情绪，所以，手术过程中，护理人员要以热情的态度，与患者进行交流，帮助患者配合手术治疗，使其慢慢适应手术环境，感受到亲人般的关心和照顾。3腹腔镜手术
【摘要】目的探讨外科腹腔镜手术患者的护理管理体会。方法2008年6月至2012年6月期间，我院实施的800例腹腔镜胆囊切除术，在围手术期给予相应的护理措施，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果腹腔镜胆囊切除术虽然会给患者带来一定的不适，但与开腹手术相比，其术后不适症状明显减少。结论针对普外科患者的实际情况，严格掌握腹腔镜手术的适应证，于围手术期加强相应的健康教育，以及有效的护理干预，能够提高患者的临床疗效及预后质量。
【关键词】普外科；腹腔镜；手术；护理
作者单位：453200河南省延津县人民医院近年来，腹腔镜手术作为一种新兴的微创手术治疗方法，逐渐应用于临床中，并取得了较好的临床疗效，也得到了广泛的认可［1］。在普外科中，腹腔镜多应用于胆囊切除术，用于治疗胆石症、胆囊炎，以及治疗胆囊息肉等多种疾病，该手术具有切口小、美观效果好、术后恢复快、术后粘连发生率较少等诸多优点［2］。本研究中，2008年6月至2012年6月期间，我院实施的800例腹腔镜胆囊切除术，就术前、术中，以及术后，给予腹腔镜手术相应的护理措施，现总结如下，以供临床参考。
1腹腔镜手术的术前护理
11腹腔镜手术的术前准备由于腹腔镜的手术部位在脐部，所以，术前要充分做好脐部的卫生护理，温水清洗患者脐部，并使用棉签，将脐内的污垢清洗干净，有效避免术后脐部感染。
12心理护理护理人员要主动与患者及其家属进行积极主动地交流，态度要和蔼可亲，并将腹腔镜胆囊切除术的相关知识，以及注意事项，告知患者，通过有效的心理疏导，缓解患者的紧张、焦虑，以及恐惧等负面情绪，告知患者按时休息，保持充足睡眠，对于过度紧张的患者，必要时给予镇静剂。同时，将腹腔镜胆囊切除术的成功病例介绍给患者及其家属，增加患者战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。
13饮食护理术前不要进食容易产气的豆类食物等，避免肠胀气，患者饮食应以容易消化的清淡食物为主，术前12 h内禁食，术前4 h内禁饮，并做好胃管、尿管的留置准备。
2腹腔镜手术的术中护理
虽然术前做好相应的心理疏导，但是手术过程中，患者还是会出现不同程度的紧张、恐惧情绪，所以，手术过程中，护理人员要以热情的态度，与患者进行交流，帮助患者配合手术治疗，使其慢慢适应手术环境，感受到亲人般的关心和照顾。
3腹腔镜手术的术后护理
31注意观察病情变化根据术中选择的麻醉方式，选取合适的体位。一般情况下，全麻及硬膜外麻醉患者，采取枕平卧位，头偏向一侧，6 h更换一下体位，可以进行低流量吸氧，提高患者的血氧浓度，避免高碳酸血症的发生，定期进行血气分析。待患者清醒后，及时排尿、排便，以及排气，尽可能减少腹胀［3］。
32饮食调节待患者清醒后，多喝温开水，先进低脂流质饮食，然后循序渐进地进食正常食物，避免进食容易产气的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。对于麻醉和手术时间相对较长的患者，消化系统中可能存在较多二氧化碳，需要术后第二天，待其排气后，再进食，避免出现腹胀。
33注意切口的清洁卫生腹腔镜胆囊切除术由于损伤小，其住院时间就相对缩短，但是留院观察时间也相应减少，所以，告知患者要学会对伤口的观察，注意是否存在红肿热痛等发炎症状，以及渗血、渗液等情况，一旦出现，应及时告知医生或者护理人员。
34术后并发症的观察和护理①切口疼痛：正常情况下，腹腔镜胆囊切除术术后切口会出现轻微疼痛，可以通过止痛药，进行适时止痛。②恶心、呕吐：由于麻醉药物的作用，以及胃肠功能受到二氧化碳的影响，患者可能会出现恶心、呕吐等现象，一般情况下，通过深呼吸、分散注意力等方式，可以做到止吐，必要时，可以给予止吐药。③腹腔出血：当钛夹松动或者钛夹脱落，以及胆囊床渗血，都会导致腹腔出血。一旦发现腹腔出血，及时报告主管医师，同时安抚患者及其家属的情绪，根据切口情况和引流液性质，采取相应的处理。④胆管损伤：由于解剖位置变异，或者术野不清导致的操作不当，引发胆管损伤，需要密切注意患者腹部症状及体征的变化情况，同时，注意引流量及引流液的性状，保持引流管的通畅性。⑤腹痛：手术过程中，由于腹膜的牵拉，或者气体张力牵拉作用，术后患者都会出现一定程度的疼痛，多数情况下，通过服用止痛剂即可止疼。⑥肩部、颈部酸痛：残留的二氧化碳气体刺激膈神经，患者就会出现不同程度的肩部、颈部酸痛，多数情况下，止痛药或者肌肉松弛剂，即可缓解或消失酸痛。⑦咽喉痛：由于手术过程中的麻醉药物，以及插管操作，都会使患者的喉头组织，出现轻度的水肿，正常情况下，会在术后两天左右水肿状态会逐渐消除，腹腔镜胆囊切除术患者术后可能会出现喉头异物感，或者喉头出现轻微的疼痛感［4］。⑧发冷、寒战：腹腔镜胆囊切除术过程中，会使用大量生理盐水冲洗出血点，患者可能会出现发冷、寒战等，使用过程中，注意对生理盐水进行加热，注意对患者的保温。
腹腔镜胆囊切除术后，患者多是由于高碳酸血症，或者腹腔内二氧化碳气体刺激等原因，导致患者的不适症状，所以，针对普外科患者的实际情况，严格掌握腹腔镜手术的适应证，于围手术期加强相应的健康教育，以及有效的护理干预，能够提高患者的临床疗效及预后质量。
参考文献
［1］任玉萍 腹腔镜手术期的护理体会 中国社区医师，2012，14(6)：349350.源于：毕业论文致谢格式www.7ctime.com
［2］马培兰 腹腔镜手术前的准备和手术后的护理 中国实用医药，2011，32(6)：208.
［3］李炳烨 腹腔镜手术术期的护理 医学信息，2011，24(12)：124.
［4］李显蓉，杨庆强，徐林霞，等 腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理 实用医学杂志，2012，24(1)：150153.