二甲双胍在糖尿病防治中重要性-

论文导读：全明确，但研究表明，其通过高外周组织(如肌肉、脂肪)对胰岛素的敏感性，从而增加肌肉及脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，并能够抑制糖原异生和分解，降低过高的肝糖输出，延缓葡萄糖在肠道的吸收，及降低降低糖化血红蛋白及游离脂肪酸浓度。同时，由于二甲双胍并不是通过直接刺激胰岛细胞，因此不会对胰岛细胞产生损害作用，不用担心胰
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文献检索查阅近年来国内外关于二甲双胍在糖尿病中的临床应用，以为二甲双胍在糖尿病治疗中的价值做出客观评价，并对其的规范应用做一概述。结果显示，二甲双胍广泛应用于糖尿病的防治，并具有显著的临床疗效，其能够明显降低2型糖尿病患者的血糖水平，及糖耐量减低患者糖尿病的发生率，并能减低唐病患者的不良事件的发生率，而且本药相对其他药物不良反应小，患者具有很好的依从性，因此对糖尿病患者值得临川推广，早期应用是必要和可靠的措施。
关键词二甲双胍糖尿病依从性临床疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.201

2.23.005

目前，虽然糖尿病的治疗药物多种多样，类型较多，但二甲双胍在2型糖尿病中的基础治疗地位具有不可替代性。自1957年二甲双胍在法国被首次批准应用于糖尿病的降糖治疗，本药已经在全球具有50多年的临床应用史。国际糖尿病聪盟(IDF)2005年最新颁布的全球2型糖尿病(T2DM)治疗指南提出，二甲双胍可以作为糖尿病特别是肥胖患者的首选治疗药物。这也进一步确定了二甲双胍的不可替代的基础地位。研究表明，二甲双胍特别适用于具有胰岛素抵抗的体重超重患者，因为本药可以影响人体对食物的摄取，影响患者的进食行为，因此当摄入葡萄糖减少，而且大部分不能被吸收，同时增加人体组织对葡萄糖的利用及抑制肝糖原的分解。而且本药不但降糖作用明显，还能减少血管并发症的发生的危险。而且在糖尿病的预防中，其能减少糖耐量受损患者发展为糖尿病的发生率，大量的循证医学研究表明，本药不良反应较小，患者长期服药依从性好，因此，作者查阅近年国内外的相关参考文献，以对二甲双胍的临床作用做一概述。
在糖尿病预防中的作用
二甲双胍在糖尿病预防中的作用主要表现在其减少糖耐量减低(IGT)患者发展为2型糖尿病百分率上。美国国立卫生研究所进行的始于1996年的糖尿病预防计划(DPP)研究曾选择收集3234例IGT患者(伴空腹血糖≥5.6mmol/L)。随机分为安慰剂对照组、生活方式干预组、二甲双胍组3组。通过多年观察显示，生活方式干预组和二甲双胍组的糖尿病发生率分别较安慰组下降58%和31%，虽然研究结果更支持生活方式的干预的疗效要好于比二甲双胍的药物治疗，但是由于患者依从性的影响，有相当数量的IGT患者并不能长期规律地坚持饮食和运动治疗，以至于不能很有效地达到减少2型糖尿病发生率的作用效果，。而二甲双胍相比较而言，患者的依从性较好，且不良反应少，更能对患者有效。我国在此方面的大型循证医学研究较少。
在2型糖尿病治疗中的效果
虽然对于二甲双胍在2型糖尿病中的降糖作用的具体机制，并没有完全明确，但研究表明，其通过高外周组织(如肌肉、脂肪)对胰岛素的敏感性，从而增加肌肉及脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，并能够抑制糖原异生和分解，降低过高的肝糖输出，延缓葡萄糖在肠道的吸收，及降低降低糖化血红蛋白及游离脂肪酸浓度。同时，由于二甲双胍并不是通过直接刺激胰岛细胞，因此不会对胰岛细胞产生损害作用，不用担心胰岛B细胞过早衰竭。
二甲双胍类药物在2型糖尿病中优势地位主要体现在以下几个方面。第一其只降高血糖，不致低血糖。与其他降糖药物相比，二甲双胍对血糖的作用是选择性的，其只对高血糖敏感，而对于正常人，其并无降糖作用。因此，一些对降糖药物耐受不好的老年人相对来说，更适宜选择本药，而不至于发生低血糖反应。第二，对胰岛素细胞具有保护作用。二甲双胍的降糖作用主要是通过增加外周组织对胰岛素的敏感性，并增加葡萄糖的利用，以达到降糖作用，并能够抑制肠壁对葡萄糖的吸收及肝糖原的产生和输出，利于降低餐后血糖和空腹血糖。第三减轻体重。大量的前瞻性研究表明，二甲双胍类药物对糖尿病患者的体重具有显著影响，可以降低体重，有报道，服用二甲双胍治疗3～6个月，体重减轻最明显可达1%～3%。在英国进行的一项前瞻性、多中心、大样本的随机对照研究显示，二甲双胍与磺胺类药物相比，其低血糖及体重增加发生率显著降低，而且在不良终点事件发生率方面也显著降低。第四：国内外研究表明，二甲双胍类药物在调节2型糖尿病患者血脂代谢紊乱及降低血压方面具有良好的作用。本药在降低血甘油三酯、游离脂肪酸、低密度脂蛋白胆固醇等调节血脂异常方面，亦具有效果。
二甲双胍的不良反应
虽然各项研究表明，IGT患者对二甲双胍的耐受性良好，不良反应轻微，患者多可以耐受，具有良好的依从性。但是，二甲双胍和其他长期服用的药物一样仍需要定期检测肾功能。糖尿病患者在确定应用二甲双胍前，应该进行肾功能的检测，并且在以后的服药过程中，每年至少检查两次，以明确肾功能是否正常。二甲双胍本身对肾并无损害作用但当患者肾功能发生减退时，使药物不能在肾内进行滤过及重吸收，易造成药物在体内蓄积，导致乳酸性酸中毒。乳酸酸中毒是双胍类药物最严重的不良反应，但一般发生率相当低。
小结
通过以上对二甲双胍药物的阐述，对在糖尿病防治中的重要作用进行分析，认为二甲双胍在2型糖尿病的防治中具有不可替代的地位，特别是对待IGT患者应该提倡早期应用。