经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛护理研究进展-网

论文导读：予纤维素多的食物或缓泻剂，手术前一天晚和手术当日早上给予清洁灌肠。术后待患者返回病房后，需密切观察生命体征及全身状况。保持病房空气流通，并减少人员走动，确保患者有良好的休息环境。保持床铺干燥整洁，并保持患者臀部、会阴部皮肤清洁。待患者的肠道功能恢复后，应多饮水，利用尿液的自然冲洗减轻膀胱刺激。心理护理：
关键词　胱痉挛经尿道前列腺电切术护理治疗进展
前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病，发病率随年龄逐年增高，以渐进性排尿困难为主要的临床表现，需要经正规药物治疗，治疗效果不佳者应手术治疗［1］。随着微创技术的发展，经尿道前列腺电切术TURP已成为治疗前列腺增生的标准术式，术后多种原因引起膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，即膀胱痉挛。临床表现为尿、便意反应强烈，肛门处坠涨，膀胱剧烈收缩、疼痛难忍及尿道外口疼痛，并出现继发性的岀血，导致出现血压增高、冠心病等并发症［2］。
本文总结经尿道前列腺电切术后引起膀胱痉挛的临床症状、判断标准、相关因素、护理方法及治疗的新进展，并就其进行综述。
临床症状及判断标准
膀胱痉挛的临床症状：以尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要特征。强烈的尿液急迫压感，持续性的腹痛腹胀、膀胱部位疼痛，膀胱冲洗液血性颜色加重，冲洗液减速、暂停或逆流。因膀胱内的压力增高、膀胱内的液体反流导致从冲洗管及尿管周围溢出［3］。
膀胱痉挛的判断标准：根据症状分轻型、中型、重型三型［4］：①轻型：膀胱冲洗液颜色没有明显变化，留置尿管周围有血性尿液渗出，每天膀胱痉挛出现5～6次。②中型：留置尿管周围有血性尿液溢出，膀胱有憋胀感，并伴有阵发性下腹胀痛，膀胱冲洗液滴数减慢，膀胱痉挛1～2小时出现1次。③重型：伴有剧烈的尿液急迫、压迫感，持续性膀胱部位疼痛、小腹胀痛，下腹痉挛伴随剧烈疼痛，冲洗液减慢、暂停或逆流，冲洗液血性颜色加重，患者持续屏气，几分钟出现一次膀胱痉挛。
导致膀胱痉挛的相关因素
术后出血：手术后引流管被形成的血凝块堵塞，而冲洗不畅，导致膀胱过度刺激收缩、充盈以致痉挛。膀胱痉挛反复发作又致膀胱痉挛性岀血，两者互为因果。
留置尿管及水囊的刺激：膀胱的交感神经主要分布在膀胱颈部、后尿道、前列腺、精囊腺及三角区位置，留置尿管及水囊压迫时间过长，导致膀胱颈和尿道水肿；留置尿管水囊内注水过多也刺激膀胱三角区，由于过度牵引尿管压迫止血造成膀胱颈部压力增大，导致膀胱频繁收缩，发生痉挛。
冲洗液的温度与速度：膀胱痉挛与膀胱冲洗液的温度有直接关系［5］。膀胱冲洗液温度过低，容易刺激膀胱平滑肌剧烈收缩而引起膀胱痉挛，导致继发性出血。温度过高，局部血液循环加快，毛细血管扩张使伤口渗血量增多，加重膀胱内的出血，而致膀胱痉挛的发生［6］。研究表明，使用接近人体体温的冲洗液可明显减少前列腺术后患者的体温下降，从而减少膀胱痉挛和出血［7，8］，25～29℃可有效减少膀胱痉挛的次数［9］。术后膀胱冲洗速度没有统一标准，因大出血常出现在术后数小时，此时速度宜快。而由于麻醉作用，膀胱对冲洗液快速进入体内所引起的刺激不敏感，不易产生痉挛。所以手术后期可根据冲洗液的颜色调整速度。
精神因素：患者产生焦虑、紧张、恐惧等情绪也是诱发膀胱痉挛的因素之一。精神紧张、十分担心症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增高［10］。冲洗管道受到阻塞、折叠、压迫及引流不畅均可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛又致出血加重而形成血凝块，而管腔再次阻塞则诱发痉挛，二者互为因果。
膀胱尿道感染未得到控制：泌尿系感染可导致膀胱敏感性增高，出现膀胱刺激症。
术前膀胱功能因素：逼尿肌反射亢进、膀胱顺应性低、不稳定性膀胱者易发生膀胱痉挛。
腹内压增高：患者咳嗽、咳痰、更换体位、便秘、外力挤压膀胱区均可导致胱痉挛。
护理
基础护理：术前需全面了解患者的身体情况，待各项指证稳定后再行手术。嘱患者戒烟、酒，并训练床上大小便。术前1～2小时进食清淡易消化食物，便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂，手术前一天晚和手术当日早上给予清洁灌肠。术后待患者返回病房后，需密切观察生命体征及全身状况。保持病房空气流通，并减少人员走动，确保患者有良好的休息环境。保持床铺干燥整洁，并保持患者臀部、会阴部皮肤清洁。待患者的肠道功能恢复后，应多饮水，利用尿液的自然冲洗减轻膀胱刺激。
心理护理：前列腺增生患者长期受尿频、尿急等一系列尿路梗阻症状的困扰，容易形成焦虑、抑郁、烦躁等心理。护理中要充分考虑患者的心理特点，多与他们沟通、交流，提高患者对疾病的认识。向患者介绍TURP术式的优点以及相关的注意事项，并说明主动配合手术和治疗的意义，消除患者的顾虑。对患者及其家属的疑问要进行耐心细致的解释，建立以患者为中心的护患关系。术后1～3天是膀胱痉挛的高发期，患者可能会出现不同程度的肛门坠胀、膀胱区及会阴部胀痛或痉挛性疼痛、膀胱冲洗不畅或冲洗液反流等情况。在查找原因采取相应措施的同时，还需告知患者可采取深呼吸、听音乐、看电视等方法转移注意力，减少对病痛的关注。鼓励患者多与同房的病友交流，减少忧郁和孤独感。与此同时，家属的言行、举止直接影响患者的心理状态，因此需增加与患者家属的联系，及时取得家属的配合。
专科护理：①监测生命体征：待患者回病室清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续心电监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，30～60分钟记录一次。妥善固定引流管，接三腔尿管持续膀胱冲洗。术后患者可出现血压偏低，应随时观察患者有无口唇发绀、面色苍白、皮肤湿冷及神志的变化。②膀胱痉挛的护理及预防：应将膀胱冲洗液温度设定在28℃左右。膀胱冲洗保持通畅，并根据颜色调整冲洗液的滴数。从而避免血块积聚、管道阻塞、引流不畅等诱发膀胱痉挛。③泌尿系感染的护理及预防：减少泌尿系感染的发生，护理中要严格无菌制度，尿道口应每日用新洁尔灭消毒擦洗2次，尿袋需每1～3天更换1次［11］，并常规使用抗生素，从而减少感染，避免膀胱痉挛的发生。④不稳定型膀胱的护理及预防：护士与患者制定计划，记录患者膀胱痉挛发生次数、发生时伴随症状，以判定膀胱痉挛程度，记录膀胱痉挛间隔时间。在膀胱痉挛疼痛时，嘱患者转移注意力，深呼吸和放松并选择适量解痉药物口服，以减少逼尿肌不稳定［12］，从而减少膀胱痉挛的发生。⑤便秘的护理及预防：术前做好健康教育，嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。并练习床上排便。向患者讲述便秘可诱发术后出血的道理。手术排气后论文导读：
可口服麻仁软胶囊，每天3次，每次3粒，可杜绝便秘及膀胱痉挛的发生。⑥呼吸道感染的护理及预防：患者多数年龄偏大，并伴有各种急、慢性呼吸道疾病。故术后应对患者进行保暖，并加强基础护理，按时协助翻身、排痰，痰液黏稠时应使用雾化吸入促进痰液的排出，避免连续剧烈咳嗽使腹压增高导致膀胱痉挛性出血。⑦继发出血的护理及预防：经尿道前列腺电气化切割术(TUEVP)是用传统的高频电外科技术与新型汽化电板结合，经尿道祛除前列腺增生组织的新方法［13］。TUEVP术后早期出血的原因为术中止血不彻底；术后患者膀胱过度痉挛、体位改变过大使汽化凝固后的创面焦痂脱落，使小静脉出血；留置三腔尿管压迫不正确等原因。再出血是TUEVP术后最主要并发症［14］，出血一般发生在术后1～4周。护理过程中要观察引流液的颜色、量。保持留置尿管的通畅，进行及时有效的膀胱冲洗。膀胱造瘘管及留置尿管的冲洗液为深红色或鲜红色并有血块，冲洗液量与排出液量不平衡时，应用60ml无菌膀胱冲洗器抽吸20～50ml生理盐水，进行膀胱加压冲洗将血块冲碎，吸出血块，保持留置尿管源于：大学生论文网www.7ctime.com
通畅，并加快冲洗速度，根据冲洗液颜色调整滴速，待冲洗液清亮后减慢冲洗速度。出院健康教育：经尿道前列腺电切术的患者出院后，应注意适当休息，严禁抬举重物、剧烈运动、性生活等，以免引起出血。注意多喝水，合理膳食，避免食用辛辣刺激性食物，多食新鲜的蔬菜、水果，忌烟、酒。规律睡眠，保持心情愉快，保持大便通畅。指导患者出院后3个月内注意会阴部卫生，防止逆行感染。在手术后1～3个月每隔10天，要对患者检查尿常规1次，以检查有无出血、感染等情况。注意观察患者排尿情况，如患者出现尿液变细、排尿困难、血尿等异常情况，应及时来院复查。
治疗
药物治疗：①抗毒蕈碱(M受体)类药物：抑制逼尿肌的不自主收缩，降低膀胱的兴奋性。治疗膀胱痉挛的首选药物为长效抗胆碱能药物，如达非那新、奥昔布宁、罗匹外宁、可氯胺、索非那新等。②混合作用抗胆碱药物：奥昔布宁既是钙离子通道阻断剂，又是抗毒簟碱药物。临床应用20多年，但其选择性较低，限制了临床使用。毒蕈碱受体阻断剂对膀胱颈梗阻、肠梗阻、重症肌无力、轻中度肝功能不全源于：论文写作格式www.7ctime.com
患者、妊娠及哺乳期妇女慎用；对尿潴留、青光眼者禁用。索非那辛对严重肾功能不全者及重症肝功能障碍者禁用。托特罗定可引起视力模糊，且对儿童慎用［15］。③直接作用于细胞膜通道的药物：钙离子拈抗剂盐酸维拉帕米，应给予局部用药［16］。膀胱灌注法是发挥其最大效果给药的方法，使其直接作用于靶器官［17］。④直接作用于外周神经系统的药物：辣椒素、辣椒辣素与辣椒素受体结合，使细胞内钙离子恢复到静态水平，引起神经元及其纤维释放神经肽。在一定的时期内使痛觉神经对其他刺激因素无应答［18］。为减少抗胆碱能药物的不良反应，新型选择性M3受体阻断剂、血管内注射奥西布宁、血管内注射辣椒辣素，以及逼尿肌内注射肉毒毒素等治疗方式正处于临床研究中。⑤作用于中枢神经系统的药物：中枢神经系统常用的是丙米嗪，盐酸度洛西汀可以显著减少膀胱痉挛的发作次数［19］。⑥中医中药方法：近年来，越来越多的医生重视中医中药被尝试用于OAB的治疗和辅助治疗，其不良反应小、疗效确切，深得患者接受。李叶林等［20］采用化瘀通淋、止血去痛的中药小蓟饮子加味治疗膀胱痉挛的发生。林中平等［21］给予患者中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后发生的膀胱痉挛，有效率达89.22%。吴少霞等［22］治疗不稳定性膀胱患者，在患者术后第2天采用艾灸气海、关元两个穴位，均有良好的治疗效果。廖小七等［23］使用电针治疗法，使患者不同程度改善日平均的尿量、排尿次数。中医药方法可以减轻膀胱痉挛的发生率。减轻尿频和疼痛症状，无明显并发症及不良反应［24］。⑦其他药物：研究表明［12］，不全梗阻性膀胱内皮素拮抗剂、ATP受体拮抗剂、P物质受体拮抗剂、NK拈抗剂、前列腺素受体拮抗剂、雌激素等均对改善膀胱痉挛症状有利。
其他治疗方法：①神经调节治疗：神经调节治疗包括对骶神经电刺激治疗和会阴周围感觉神经刺激(通过胫骨、腓骨、、、肛门、电刺激等)［25］。②膀胱内治疗：直接向膀胱组织提供高浓度的药物而不影响其他器官是经膀胱内药液治疗的最主要优点，其次是有些对膀胱有效但不宜身上用药的制剂可发挥作用。
综上所述，通过论述经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床症状、判断标准、相关因素、护理方法及治疗的新进展，希望有助于指导临床采取正确的防治措施，减轻病患痛苦，促进术后的康复。
参考文献
1吴阶平.泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社,1993:1946-1949.
2梅卫玲.高龄重度病人经尿道前列腺汽化电切术并发症的防护［J］.实用护理杂志,2002,18(4):25-26.
3梁玉兰,屈婉箐,刘健,等.经尿道等离子汽化电切膀胱肿瘤术术后痉挛原因分析及应对干预［J］.国际护理学杂志,2006,25(2):121.