血管性痴呆分类、临床与诊断进展-书写
最后更新时间：2024-01-23
作者：用户投稿
本站原创
点赞:21427
浏览:95064
本站原创
点赞:21427
浏览:95064
论文导读：ger描述8例慢性进行性痴呆患者脑部病灶的尸体解剖，因而又称为BinswangerDisease(简称BD)。1902年Alzheimer先后对本病的病理学进行了更改和补充，并命名为“皮层下动脉硬化性脑病［4］。皮层下动脉硬化性脑病多见于>60岁老年人，常伴有高血压及动脉硬化病史，多数有思维迟钝、记忆障碍，严重可有精神错乱和情绪不稳等痴呆表现。CT
摘 要 血管性痴呆分为多发性脑梗死性痴呆、关键部位梗死型痴呆、分水岭梗死痴呆、出血性痴呆及皮层下动脉硬化性脑病等。临床主要表现为语言、记忆、视空间技能、情感、人格和计算力、抽象判断力等认知功能的受损。诊断依据是痴呆、脑血管病的证据及痴呆与脑卒中相关。要与阿尔茨海默病、Pick病、Parkinson 病及路易体痴呆相鉴别。
关键词 血管性痴呆 脑卒中 记忆力减退 认知功能障碍
血管性痴呆(VD)是由于缺血性卒中与出血性卒中引起的脑的认知功能障碍。是语言、记忆、视空间技能、情感、人格和计算力、抽象判断力等认知功能的受损。VD多见于>60岁伴动脉硬化的老年人，男性多于女性。阿尔茨海默病(AD)约为VD的2倍。据西方文献报道，AD占老年期痴呆患者的50%～70%，VD 10%～20%。
血管性痴呆的临床分类
多发性脑梗死性痴呆(MID)：多发脑梗死性痴呆由加拿大神经病学家Hachinski(1974)提出，是血管性痴呆(VaD)最常见的类型(39.4%)。由于反复发生卒中，双侧半球大脑中动脉或后动脉多个分支供血区的皮质、白质或基底核区受累［1］。导致智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。临床表现为偏瘫、失语、偏盲，假性球麻痹，可能伴有语言障碍、小步态、强哭强笑，巴彬斯基征阳性。CT检查发现大脑的双侧低密度的阴影，可伴有一定程度的脑皮质萎缩。
关键部位梗死型痴呆。关键部位梗死性痴呆是与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死所致的痴呆。这些损害常为局灶的小病变，可位于皮质或皮质下。皮质部位有海马、角回和扣带回等［2］。皮质下部位可有丘脑、穹隆、基底节等。可出现记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难、意识障碍等。
分水岭梗死痴呆：脑分水岭梗死是指发生于脑内相邻的、较大动脉供血区之间的脑组织缺血性坏死，可见于大脑皮层动脉之间、皮层支和深穿支之间以及深穿支和深穿支之间的边缘带。当出现体循环低血压和低血容量，如休克、心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停、脱水、严重腹泻或呕吐时，均容易引起病变血管的血供及代偿性血供的明显减少而导致病变血管供血区远端出现缺血［3］。主要分：①皮层型：影像学表现为基底朝外，尖朝脑室的楔形低密度灶或表现为C形分布的低密度区。②皮层下型：表现为条束状低密度灶。
出血性痴呆：颅内出血后造成的痴呆称为出血性痴呆，如慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血、血管瘤和血管炎引起的脑血管破裂都可以产生血管性痴呆。
皮层下动脉硬化性脑病(Binswanger病)：1894年Binswanger描述8例慢性进行性痴呆患者脑部病灶的尸体解剖，因而又称为Binswanger Disease(简称BD)。1902年Alzheimer先后对本病的病理学进行了更改和补充，并命名为“皮层下动脉硬化性脑病［4］。皮层下动脉硬化性脑病多见于>60岁老年人，常伴有高血压及动脉硬化病史，多数有思维迟钝、记忆障碍，严重可有精神错乱和情绪不稳等痴呆表现。CT表现为两侧大脑白质有斑片状、点状或弥漫性互相融合的低密度区，边缘模糊呈月晕状。以侧脑室前角、后角周围最为明显，严重者大脑各叶白质全部明显累及，往往双侧对称分布。MRI表现为双侧脑室旁深部白质及半卵圆中心大小不等的异常信号，呈长T1和长T2，形状不规则，边缘不清，无占位效应。
血管性痴呆临床表现
执行功能减退，包括制定目标、主动性、计划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维能力等，记忆障碍相对于AD较轻。行为异常和精神症状包括抑郁、人格改变、情绪不稳、情感淡漠、迟钝、尿便失禁及精神运动迟缓［5］。在构成痴呆的精神症状中，早期多无明显表现，而多为躯体的不适感，常见的症状有头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍和耳鸣。另外，患者还常有食欲不振、胃肠功能紊乱、心悸等主症。患者还易出现疲乏、注意力不集中、情绪低落、易怒、易悲哀、情绪极不稳定，容易激动和伤感，往往为一些微不足道的小事而痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形。随着记忆力减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度减退［6］。真正的精神症状相对较少。由于血管病变引起的脑损害，根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状。
早期痴呆症状，可表现为近事记忆减退，如患者想不起来上顿饭吃的什么，而对20～30年前的事却能较好地回忆，对人名、地名、日期等遗忘较为突出。工作能力下降，对工作缺乏主动性，工作效率低。思考能力和理解力者比较迟缓和困难。临床上可能出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍，也可出现强哭、强笑假性延髓性麻痹的症状，有时还可出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状［8］。皮质下动脉硬化性脑病发病多较隐匿源于：7彩论文网论文网站大全www.7ctime.com
，肢体运动障碍也比较轻微，病情可长期相对稳定，但也可在1次卒中后病情迅速加重，智能明显降低并且进行性恶化。痴呆症状呈阶梯式加重。到晚期也表现为全面性痴呆，记忆力、计算力、思维能力、自知力、定向力等均发生障碍，人格也明显改变。瘫痪、卧床不起、失语、丧失生活能力，表现的痴呆多较严重［9］。
诊 断
VD的诊断必须符合3个条件：①痴呆；②有脑血管病的证据；③痴呆与脑卒中相关：痴呆一般在卒中<3个月发生，病程呈波动或阶梯样加重，排除其他疾病引起的痴呆。
临床上为了确诊血管性痴呆，可采用D-Ⅳ(美国精神病学会的诊断和统计手册第四版)中痴呆的诊断标准：发生多方面认知缺陷，表现为下列二者：⑴记忆缺损。⑵至少有下列认知障碍之一：①失语；②失用；⑧失认；④执行管理功能障碍。认知功能缺损导致明显的社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能较以前的水平明显降低。
鉴别诊断
阿尔茨海默病(AD)：阿尔茨海默病系病因未明的原发性退变性脑部疾病，常有一定的遗传背景，女性患病率稍高，隐渐起病，病程缓慢进展，自知力和人格损害早，呈全面性痴呆。一般缺乏局灶性神经损害体征。Hachinski缺血评分能较好地初步鉴别这两种痴呆。>7分，VD的可能性大，<4分，AD的可能性大。摘自：7彩论文网毕业论文标准格式www.7ctime.com
摘 要 血管性痴呆分为多发性脑梗死性痴呆、关键部位梗死型痴呆、分水岭梗死痴呆、出血性痴呆及皮层下动脉硬化性脑病等。临床主要表现为语言、记忆、视空间技能、情感、人格和计算力、抽象判断力等认知功能的受损。诊断依据是痴呆、脑血管病的证据及痴呆与脑卒中相关。要与阿尔茨海默病、Pick病、Parkinson 病及路易体痴呆相鉴别。
关键词 血管性痴呆 脑卒中 记忆力减退 认知功能障碍
血管性痴呆(VD)是由于缺血性卒中与出血性卒中引起的脑的认知功能障碍。是语言、记忆、视空间技能、情感、人格和计算力、抽象判断力等认知功能的受损。VD多见于>60岁伴动脉硬化的老年人，男性多于女性。阿尔茨海默病(AD)约为VD的2倍。据西方文献报道，AD占老年期痴呆患者的50%～70%，VD 10%～20%。
血管性痴呆的临床分类
多发性脑梗死性痴呆(MID)：多发脑梗死性痴呆由加拿大神经病学家Hachinski(1974)提出，是血管性痴呆(VaD)最常见的类型(39.4%)。由于反复发生卒中，双侧半球大脑中动脉或后动脉多个分支供血区的皮质、白质或基底核区受累［1］。导致智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。临床表现为偏瘫、失语、偏盲，假性球麻痹，可能伴有语言障碍、小步态、强哭强笑，巴彬斯基征阳性。CT检查发现大脑的双侧低密度的阴影，可伴有一定程度的脑皮质萎缩。
关键部位梗死型痴呆。关键部位梗死性痴呆是与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死所致的痴呆。这些损害常为局灶的小病变，可位于皮质或皮质下。皮质部位有海马、角回和扣带回等［2］。皮质下部位可有丘脑、穹隆、基底节等。可出现记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难、意识障碍等。
分水岭梗死痴呆：脑分水岭梗死是指发生于脑内相邻的、较大动脉供血区之间的脑组织缺血性坏死，可见于大脑皮层动脉之间、皮层支和深穿支之间以及深穿支和深穿支之间的边缘带。当出现体循环低血压和低血容量，如休克、心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停、脱水、严重腹泻或呕吐时，均容易引起病变血管的血供及代偿性血供的明显减少而导致病变血管供血区远端出现缺血［3］。主要分：①皮层型：影像学表现为基底朝外，尖朝脑室的楔形低密度灶或表现为C形分布的低密度区。②皮层下型：表现为条束状低密度灶。
出血性痴呆：颅内出血后造成的痴呆称为出血性痴呆，如慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血、血管瘤和血管炎引起的脑血管破裂都可以产生血管性痴呆。
皮层下动脉硬化性脑病(Binswanger病)：1894年Binswanger描述8例慢性进行性痴呆患者脑部病灶的尸体解剖，因而又称为Binswanger Disease(简称BD)。1902年Alzheimer先后对本病的病理学进行了更改和补充，并命名为“皮层下动脉硬化性脑病［4］。皮层下动脉硬化性脑病多见于>60岁老年人，常伴有高血压及动脉硬化病史，多数有思维迟钝、记忆障碍，严重可有精神错乱和情绪不稳等痴呆表现。CT表现为两侧大脑白质有斑片状、点状或弥漫性互相融合的低密度区，边缘模糊呈月晕状。以侧脑室前角、后角周围最为明显，严重者大脑各叶白质全部明显累及，往往双侧对称分布。MRI表现为双侧脑室旁深部白质及半卵圆中心大小不等的异常信号，呈长T1和长T2，形状不规则，边缘不清，无占位效应。
血管性痴呆临床表现
执行功能减退，包括制定目标、主动性、计划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维能力等，记忆障碍相对于AD较轻。行为异常和精神症状包括抑郁、人格改变、情绪不稳、情感淡漠、迟钝、尿便失禁及精神运动迟缓［5］。在构成痴呆的精神症状中，早期多无明显表现，而多为躯体的不适感，常见的症状有头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍和耳鸣。另外，患者还常有食欲不振、胃肠功能紊乱、心悸等主症。患者还易出现疲乏、注意力不集中、情绪低落、易怒、易悲哀、情绪极不稳定，容易激动和伤感，往往为一些微不足道的小事而痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形。随着记忆力减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度减退［6］。真正的精神症状相对较少。由于血管病变引起的脑损害，根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状。
早期痴呆症状，可表现为近事记忆减退，如患者想不起来上顿饭吃的什么，而对20～30年前的事却能较好地回忆，对人名、地名、日期等遗忘较为突出。工作能力下降，对工作缺乏主动性，工作效率低。思考能力和理解力者比较迟缓和困难。临床上可能出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍，也可出现强哭、强笑假性延髓性麻痹的症状，有时还可出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状［8］。皮质下动脉硬化性脑病发病多较隐匿源于：7彩论文网论文网站大全www.7ctime.com
，肢体运动障碍也比较轻微，病情可长期相对稳定，但也可在1次卒中后病情迅速加重，智能明显降低并且进行性恶化。痴呆症状呈阶梯式加重。到晚期也表现为全面性痴呆，记忆力、计算力、思维能力、自知力、定向力等均发生障碍，人格也明显改变。瘫痪、卧床不起、失语、丧失生活能力，表现的痴呆多较严重［9］。
诊 断
VD的诊断必须符合3个条件：①痴呆；②有脑血管病的证据；③痴呆与脑卒中相关：痴呆一般在卒中<3个月发生，病程呈波动或阶梯样加重，排除其他疾病引起的痴呆。
临床上为了确诊血管性痴呆，可采用D-Ⅳ(美国精神病学会的诊断和统计手册第四版)中痴呆的诊断标准：发生多方面认知缺陷，表现为下列二者：⑴记忆缺损。⑵至少有下列认知障碍之一：①失语；②失用；⑧失认；④执行管理功能障碍。认知功能缺损导致明显的社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能较以前的水平明显降低。
鉴别诊断
阿尔茨海默病(AD)：阿尔茨海默病系病因未明的原发性退变性脑部疾病，常有一定的遗传背景，女性患病率稍高，隐渐起病，病程缓慢进展，自知力和人格损害早，呈全面性痴呆。一般缺乏局灶性神经损害体征。Hachinski缺血评分能较好地初步鉴别这两种痴呆。>7分，VD的可能性大，<4分，AD的可能性大。摘自：7彩论文网毕业论文标准格式www.7ctime.com