患者术后应用自控镇痛泵并发症观察与护理-
最后更新时间：2024-01-29
作者：用户投稿
本站原创
点赞:9649
浏览:35888
本站原创
点赞:9649
浏览:35888
论文导读：，19（5）：24-25李玉霞．妇产科病人术后疼痛的评估与护理．中国实用护理杂志，2003，19（11）：31-32张莉．骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生．中华护理源于：7彩论文网论文格式排版www.7ctime.com杂志，2000，35（2）：103-104张国良，张美云，郑鹏，等．强力宁预防硬膜术后镇痛并发症的观察．中华麻醉学杂志，1
摘要：通过对60例患者术后应用镇痛泵，结果发生并发症10例，以腹胀、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战、尿潴留、低血压最为常见。在术后镇痛过程中对患者做好细致的观察、精心的护理，可避免或减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦，对促进康复具有重要的意义。
关键词：自控镇痛泵； 并发症； 观察； 护理
1672-3783(2012)06-0501-01
患者自控镇痛：简称PCA。PCA分为患者自控静脉镇痛(PCIA)和患者自控硬膜外镇痛（PCEA）两种。PCA是一种应用于临床疼痛治疗的方法，具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据个体对镇痛药的不同需要而设置用药等优点，比较广泛应用于手术后镇痛，PCA的药物配方种类较多，主要以麻醉性镇痛药为主，常用，或等，PCA开始时常给一负荷剂量（指PCA迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）作为基础，再以背景剂量（指设定的PCA装置持续给药量）维持。但在术后镇痛过程中也会出现一些并发症。通过对60例患者选择连续硬膜外腔阻滞麻醉，术后行自控硬膜外镇痛，结果发生并发症10例，现将其观察及护理介绍如下。
1 临床资料
1．1 病例资料:本组病例60例，男性36例，女性24例，年龄18-76岁，髋关节置换术39例，膝关节置换术3例，股骨头植骨、内固定术13例，骨髓炎病灶清除术5例。
1．2 方法:所有患者均选择连续硬膜外腔阻滞麻醉。①镇痛方法。术毕将硬膜外导管用采用PCA泵相连接，采用负荷剂量（指PCA迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）加连续输注量加自控量方式予以术后镇痛。药物配方：4mg加布比卡因150mg加氟哌利多5mg加生理盐水150ml注入PCA泵药袋，参数设定负荷量5mg，PCA量3mg，持续量1ml/h，锁定时间20min。维持镇痛时间为48 h，所有患者术后均常规留置尿管。②镇痛效果评估。利用0-10级线性视觉模拟评分法（VAS）进行评定。0为无痛，＜3分为优良，3-5分为基本满意，＞5分为不满意，10分为最疼痛。③生命体征的观察。观察患者48h内的生命体征变化以及镇痛效果与腹胀、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。
1．3 结果 60例患者中，48例获得了满意的镇痛效果，12例患者感轻微疼痛，VAS＜5分。无呼吸抑制及严重的并发症发生，有10例出现不同类型的并发症，其中腹胀1例，恶心呕吐3例，皮肤瘙痒1例，寒战2例，尿潴留2例，低血压1例。
2 并发症的观察及护理
2．1 腹胀:由于PCEA使用的镇痛药为，有抑制肠蠕动的作用，加之患者术后卧床，肠蠕动减慢。对应用PCEA的患者注意观察肠蠕动情况，对术后腹胀2天仍未排气者，在病情允许的情况下下床活动，促进肠蠕动的恢复；嘱患者喝白萝卜汤，因白萝卜中含有丰富的纤维素，纤维素吸收水份后增加粪便量，刺激肠感受器，产生便意和排便反射[3]，严重者可将开塞露纳入肛门，以促进肛门排气。
2．2 恶心呕吐:主要由于作用于延髓呕吐中枢，导致患者恶心呕吐[4]，患者往往出现烦躁、焦虑和恐惧等心理改变。因此需向患者及家属做好必要的健康教育和热情服务，细心地照顾好患者。严重呕吐可增加腹内压，引起伤口出血，加剧疼痛的发生。因此，呕吐时注意伤口护理，协助或嘱患者用手按压伤口两侧，减轻伤口张力。并采取头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时密切观察呕吐物的性质及量，协助患者漱口。
2．3 皮肤瘙痒:由于可诱发组胺释放而引起的皮肤瘙痒。瘙痒多局限于头颈部，也可遍布全身。轻度瘙痒1-2天可自行消失，较严重者给予抗组胺药物治疗，嘱勿抓伤皮肤。
2．4 寒战:麻醉妨碍了患者对手术室低温环境的自我保护反射，体腔暴露及低温液体输入等因素使患者体温通常下降2-4℃。寒战使全身肌肉和血管收缩，影响液体输入[5]。因此需重视寒战的预防及治疗工作。回病房后输注加温液体，以避免因输注液体温度低而引起肢体发凉、发麻、胀痛，同时给予保暖。
2．5 低血压:可能与体位变动，血容量不足或因布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。因此严密观察血压、心率的变化，当血压下降较基础血压10%时，在病情允许的情况下适当加快输液速度，当血压下降较基础血压20%时使用升压药物，或暂用PCEA。
2．6 尿潴留:本组患者术前均留置尿管，术后48h后拔除尿管，仍有2例患者尿潴留，主要原因为增加了输尿管平滑肌的张力和膀胱括约肌的收缩作用。因此，在术后48h拔除尿管后，尽量让患者早期下床活动，多饮水，如发生尿潴留可使用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿[6]，其有效率可达99%。
3 小结
综上所述，PCEA作为目前治疗术后疼痛的主要方法，患者总体上对其有较高的满意度，但仍有部分患者感到不满意，为了提高术后PCEA的质量和患者满意度，护理人员有必要积极地参与术后镇痛的管理[7]，对患者做好细致的观察、精心的护理，可避免或减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦，对促进康复具有重要的意义。
参考文献
王新丽，朱纪东，张永梅，等．病人自控硬膜外镇痛并发症的护理200例[J]．护理学杂志，2003，19（5）：24-25
李玉霞．妇产科病人术后疼痛的评估与护理[J]．中国实用护理杂志，2003，19（11）：31-32
[3] 张莉．骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生[J]．中华护理源于：7彩论文网论文格式排版www.7ctime.com
杂志，2000，35（2）：103-104
[4] 张国良，张美云，郑鹏，等．强力宁预防硬膜术后镇痛并发症的观察[J]．中华麻醉学杂志，1998，18（2）：86-87
[5] 谢子宁．高龄患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理[J]．护理学杂志，2007，22（8）：46-47
[6] 谢爱风，齐中普．开塞露纳肛治疗产后尿潴留[J]．实有护理杂志，2003，19（7）：46-47
[7] 张维娜，姜亚芳，付艳芳．影响术后患者自控镇痛满意度的因素及对策[J]．护理学杂志，2007，22（10）：75-76
摘要：通过对60例患者术后应用镇痛泵，结果发生并发症10例，以腹胀、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战、尿潴留、低血压最为常见。在术后镇痛过程中对患者做好细致的观察、精心的护理，可避免或减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦，对促进康复具有重要的意义。
关键词：自控镇痛泵； 并发症； 观察； 护理
1672-3783(2012)06-0501-01
患者自控镇痛：简称PCA。PCA分为患者自控静脉镇痛(PCIA)和患者自控硬膜外镇痛（PCEA）两种。PCA是一种应用于临床疼痛治疗的方法，具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据个体对镇痛药的不同需要而设置用药等优点，比较广泛应用于手术后镇痛，PCA的药物配方种类较多，主要以麻醉性镇痛药为主，常用，或等，PCA开始时常给一负荷剂量（指PCA迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）作为基础，再以背景剂量（指设定的PCA装置持续给药量）维持。但在术后镇痛过程中也会出现一些并发症。通过对60例患者选择连续硬膜外腔阻滞麻醉，术后行自控硬膜外镇痛，结果发生并发症10例，现将其观察及护理介绍如下。
1 临床资料
1．1 病例资料:本组病例60例，男性36例，女性24例，年龄18-76岁，髋关节置换术39例，膝关节置换术3例，股骨头植骨、内固定术13例，骨髓炎病灶清除术5例。
1．2 方法:所有患者均选择连续硬膜外腔阻滞麻醉。①镇痛方法。术毕将硬膜外导管用采用PCA泵相连接，采用负荷剂量（指PCA迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）加连续输注量加自控量方式予以术后镇痛。药物配方：4mg加布比卡因150mg加氟哌利多5mg加生理盐水150ml注入PCA泵药袋，参数设定负荷量5mg，PCA量3mg，持续量1ml/h，锁定时间20min。维持镇痛时间为48 h，所有患者术后均常规留置尿管。②镇痛效果评估。利用0-10级线性视觉模拟评分法（VAS）进行评定。0为无痛，＜3分为优良，3-5分为基本满意，＞5分为不满意，10分为最疼痛。③生命体征的观察。观察患者48h内的生命体征变化以及镇痛效果与腹胀、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。
1．3 结果 60例患者中，48例获得了满意的镇痛效果，12例患者感轻微疼痛，VAS＜5分。无呼吸抑制及严重的并发症发生，有10例出现不同类型的并发症，其中腹胀1例，恶心呕吐3例，皮肤瘙痒1例，寒战2例，尿潴留2例，低血压1例。
2 并发症的观察及护理
2．1 腹胀:由于PCEA使用的镇痛药为，有抑制肠蠕动的作用，加之患者术后卧床，肠蠕动减慢。对应用PCEA的患者注意观察肠蠕动情况，对术后腹胀2天仍未排气者，在病情允许的情况下下床活动，促进肠蠕动的恢复；嘱患者喝白萝卜汤，因白萝卜中含有丰富的纤维素，纤维素吸收水份后增加粪便量，刺激肠感受器，产生便意和排便反射[3]，严重者可将开塞露纳入肛门，以促进肛门排气。
2．2 恶心呕吐:主要由于作用于延髓呕吐中枢，导致患者恶心呕吐[4]，患者往往出现烦躁、焦虑和恐惧等心理改变。因此需向患者及家属做好必要的健康教育和热情服务，细心地照顾好患者。严重呕吐可增加腹内压，引起伤口出血，加剧疼痛的发生。因此，呕吐时注意伤口护理，协助或嘱患者用手按压伤口两侧，减轻伤口张力。并采取头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时密切观察呕吐物的性质及量，协助患者漱口。
2．3 皮肤瘙痒:由于可诱发组胺释放而引起的皮肤瘙痒。瘙痒多局限于头颈部，也可遍布全身。轻度瘙痒1-2天可自行消失，较严重者给予抗组胺药物治疗，嘱勿抓伤皮肤。
2．4 寒战:麻醉妨碍了患者对手术室低温环境的自我保护反射，体腔暴露及低温液体输入等因素使患者体温通常下降2-4℃。寒战使全身肌肉和血管收缩，影响液体输入[5]。因此需重视寒战的预防及治疗工作。回病房后输注加温液体，以避免因输注液体温度低而引起肢体发凉、发麻、胀痛，同时给予保暖。
2．5 低血压:可能与体位变动，血容量不足或因布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。因此严密观察血压、心率的变化，当血压下降较基础血压10%时，在病情允许的情况下适当加快输液速度，当血压下降较基础血压20%时使用升压药物，或暂用PCEA。
2．6 尿潴留:本组患者术前均留置尿管，术后48h后拔除尿管，仍有2例患者尿潴留，主要原因为增加了输尿管平滑肌的张力和膀胱括约肌的收缩作用。因此，在术后48h拔除尿管后，尽量让患者早期下床活动，多饮水，如发生尿潴留可使用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿[6]，其有效率可达99%。
3 小结
综上所述，PCEA作为目前治疗术后疼痛的主要方法，患者总体上对其有较高的满意度，但仍有部分患者感到不满意，为了提高术后PCEA的质量和患者满意度，护理人员有必要积极地参与术后镇痛的管理[7]，对患者做好细致的观察、精心的护理，可避免或减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦，对促进康复具有重要的意义。
参考文献
王新丽，朱纪东，张永梅，等．病人自控硬膜外镇痛并发症的护理200例[J]．护理学杂志，2003，19（5）：24-25
李玉霞．妇产科病人术后疼痛的评估与护理[J]．中国实用护理杂志，2003，19（11）：31-32
[3] 张莉．骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生[J]．中华护理源于：7彩论文网论文格式排版www.7ctime.com
杂志，2000，35（2）：103-104
[4] 张国良，张美云，郑鹏，等．强力宁预防硬膜术后镇痛并发症的观察[J]．中华麻醉学杂志，1998，18（2）：86-87
[5] 谢子宁．高龄患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理[J]．护理学杂志，2007，22（8）：46-47
[6] 谢爱风，齐中普．开塞露纳肛治疗产后尿潴留[J]．实有护理杂志，2003，19（7）：46-47
[7] 张维娜，姜亚芳，付艳芳．影响术后患者自控镇痛满意度的因素及对策[J]．护理学杂志，2007，22（10）：75-76