头颈部肿瘤在放疗过程中误差分析及解决办法-

论文导读：线加速器在头颈部肿瘤治疗过程中误差情况，并提出相应的解决办法。方法：选取头摘自：7彩论文网写论文www.7ctime.com颈部肿瘤患者60例，对他们的定位及每日的治疗情况在放射治疗中存在的问题进行记录。结果：对60例头颈部肿瘤患者治疗过程中误差进行归纳总结，找出放射治疗过程中误差的来源。讨论：分析误差产生的原因，提出
摘要：目的：分析我科直线加速器在头颈部肿瘤治疗过程中误差情况，并提出相应的解决办法。方法：选取头摘自：7彩论文网写论文www.7ctime.com
颈部肿瘤患者60例，对他们的定位及每日的治疗情况在放射治疗中存在的问题进行记录。结果： 对60例头颈部肿瘤患者治疗过程中误差进行归纳总结，找出放射治疗过程中误差的来源。讨论：分析误差产生的原因，提出相应的方法，解决直线加速器在鼻咽癌的治疗过程中存在的一些误差。
关键词：放射治疗；头颈部肿瘤；摆位；误差；自适应放疗
1672-3783(2012)06-0161-01
1 概况
放射治疗是头颈部肿瘤治疗非常有效的治疗手段之一。特别是随着计算机技术及多叶光栅的发展，三维适形调强放疗使我们在给予肿瘤更高剂量的同时更多的保护了肿瘤周围的正常组织使头颈部肿瘤得到更好的控制。与此同时在治疗过程中，病人的体位和照射野的准确性和重复性就显得格外重要。本文对我科2009年9月到2012年2月期间60例头颈部肿瘤患者治疗过程中每日的摆位情况进行归纳整理，研究其误差情况并提出解决方法。
2 方法
2.1 一般资料:抽取60例头颈部肿瘤患者，其中喉癌患者28人，鼻咽癌患者32人,采用山东新华XH600C型直线加速器，6MV X线，配合上海托能多叶光栅，采用三维适形调强的放疗技术。
2.2 摆位方法:患者自然平卧，选择合适的透明枕。升床到需要的位置，调节患者头部，使模拟定位机两侧的激光线形成的“十”字投射到患者两侧外耳孔同等位置，使矢状面激光线通过人体纵轴。在70度左右热水中浸泡头颈肩塑料膜，待面膜变透明软化后取出，置于患者面部，用手轻压面膜使其于头颈部贴紧。嘱患者重复吐咽动作，以防止重复摆位时由于膜缩水造成患者呼吸困难。待面膜冷却后，在面罩上激光线3个“字”投影处贴医用胶布，用蓝笔画线。并写上患者姓名等。采用西门子64排CT定位。
2.3 治疗:由主管医生和物理师制定放疗计划。首次治疗是由主管医生、物理师和技师共同完成。治疗前让患者仰卧于加速器床上，患者体位于定位时相同。激光对位，使治疗机房内激光线形成的3个“十”字与面罩上的3个“十”字完全重合。通过计划系统算出的移床坐标将激光线移到中心点。重新贴胶布用红笔做标记。以后每次重复摆位均激光线对红线。
2.4 误差情况:在放射治疗摆位过程中可能存在的误差主要有两类，随机误差和系统误差。系统误差是由于定位和治疗的机器不一致造成的，具有一定的规律性和重复性，通过长期的观察总结，可采取相应措施减小误差。如我们定位用的模拟机激光灯与治疗用的加速器的激光灯不一致，我们采取调节定位板左右高度来纠正由于激光灯不一致引起的误差。而随机误差是每天治疗重复性引起的，发生技师执行放疗计划的过程中，是不可避免的摆位误差。笔者对抽取的60例头颈部肿瘤患者每天放疗摆位过程中的误差进行记录,总结误差规律。
3 结果
对60例头颈部肿瘤患者每日治疗摆位误差统计见表1。
系统误差有：激光灯的误差在0.8mm之内。床公转误差在0.5度之内。第一次治疗移床误差X轴在2mm之内，Y轴在1mm之内，Z轴在1mm之内。
4 讨论
一些学者提出，治疗过程中体位每移动3mm疗效下降3.3%，移动5mm疗效将下降18.4%，移动6mm疗效会下降33.1%[1-5]，Han等利用CT扫描图像对每日的头颈部放疗过程进行评估，发现如果不纠正摆位中的误差，腮腺及骨髓所受的剂量均较计划的剂量高很多。所以如何控制误差范围是减少放疗并发症、延长患者寿命的重要问题。也是我们放疗技师必须考虑的问题。

4.1 摆位误差原因分析

4.1.1 患者因素:患者是影响放疗摆位的首要因素。主要总结为以下几个方面。一是扣面膜时患者因为面膜过烫，本能躲闪者。二是脑肿瘤手术后害怕伤口处受压带面膜时常侧偏移。喉癌术后插管者因为惧怕疼痛常躲闪转头者。三是患者治疗过程中体重明显下降，导致面罩过松，或是因为水肿等原因导致面罩过紧等。此外还有一些意识不清的患者，不能很好的与技师配合。
4.1.2 放疗技师操作的因素:放疗技师的操作影响放疗质量。放疗技师是放疗计划的执行者，也是放疗摆位工作的完成者，其职业道德修养和专业知识水平的高低直接影响到放疗摆位的准确性，从而影响到整个放疗过程的质量。
4.1.3 放疗设备的因素:放疗设备的质量监控是保证放疗摆位准确性的前提和基础，质量监控包括两方面：放疗机器的日常维护和质检。如激光灯，机头，机架，床公转，剂量率，有效剂量，移床等等。

4.2 误差的预防措施

4.2.1 取得患者配合:第一次扣膜时要先提示患者接下来要发生是事情，避免由于面膜过烫患者反应过大。每次治疗带面罩时动作轻柔，尤其是术后插管患者，避免动作幅度过大碰到气管插管引起患者咳嗽；治疗过程中，如果发现面罩过松或过紧，重新制作面膜及治疗计划。让患者了解每次治疗时保持体位不变的重要作用，取得他们的理解和配合。对一些意识不是很清楚的患者需要用绑带固定他的身体，保证安全的同时提高放疗摆位精度。
4.2.2 加强放疗计师自身的专业水平。定期对计师进行培训、考核。使其了解肿瘤计划制作的过程及重要意义。要求放疗计师对每个患者的病情有大概的了解。了解人体的解剖结构及射线对重要器官的影响，了解放疗所引起的一些并发症，观察病人在治疗过程中的状态。每日工作需认真谨慎，做好记录。避免差错事故的出现。同时加强技师、医生、物理师之间的沟通。及时发现问题并共同解决问题。
4.2.3 保证放疗设备的准确性与稳定性:加速器要严格执行QA、QC标准。物理师每日晨检，每周验证激光灯，床公转，有效剂量率等。对一些不可避免的误差要尽量采用多种方法验证，使误差降到最低。如摆位过程中激光灯定位的同时应配合光距尺与中心射野十字线一起使用。第一次治疗移完床后用刻度尺测量各方向移床的距离与计划比较。使移床各方向误差控制在0.5mm的范围内。从而提高治疗精度。
4.2.4 降低摆位误差的前景:现今自适应放疗已经有了一定的发展论文导读：：1875-1876王中和，魏春宝，李逊，等.鼻咽癌放疗摆位误差及准确摆位的探讨.实用肿瘤杂志，1995，1:1袁静秋.头颈部肿瘤48例摆位误差因素及疗效分析.中国误诊杂志，2010，10（4）：927-929IMRTCollaborativeWorkingGroup.Intensity-modulatedradiotherapy:currentstatusandissuesofinterest.IntJRadiatOncol
，我们可以更积极主动的动态降低摆位误差。自适应放疗的普及和完善是今后发展的趋势。
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