脑梗死溶栓后合并脑出血病人护理-

论文导读：
【关键词】 脑梗死；溶栓治疗；脑出血
文章编号：1003-1383(2012)04-0599-02
：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.201

2.04.067

脑梗死是中老年人群常见的脑血管疾病，早期及时的溶栓治疗能够有效溶解血栓，恢复脑组织再灌注，减少死亡率和致残率。但在溶栓过程中难以避免继发脑出血的可能，如何科学合理的为脑梗死溶栓后合并脑出血的患者进行护理一直是临床护理人员思考的问题。笔者总结21例脑梗死溶栓后继发脑出血患者的临床资料，现将护理工作方面的体会报告如下。
资料与方法
1.临床资料 2008年6月～2010年5月到我院就诊的脑梗死溶栓后继发脑出血患者21例，其中男13例，女8例，年龄42～78岁，>60岁16例（76.19%），平均（63.46±5.91）岁；既往有高血压者14例（66.67%），动脉硬化史11例（52.38%），冠心病史6例（28.57%）。患者脑梗死发病至入院时间3～6 h，均为急性起病，主要症状为意识模糊、言语不利、嗜睡、走路不稳、肌张力减退等，符合急性脑卒中诊断标准［1］，经CT或MRI扫描排除脑出血。
2.方法 入院后给予溶栓治疗，继发脑出血的时间在梗死后5～14天，患者生命体征平稳、症状好转后突然出现头晕、头痛、呕吐、口齿不利等症状，伴有不同程度的源于：7彩论文网论文www.7ctime.com
意识障碍、肢体瘫痪等，经影像学检查确定为梗死后的脑出血。
结果
经治疗与护理后，17例（80.95%）恢复良好，获得临床治愈，4例（19.05%）因病情危重导致死亡。治愈患者中2例达到生活自理，5例能够独立走动，余10例患者生命体征良好，残留不同程度的行走不便或言语障碍，仍需院外继续进行康复锻炼。
护理措施
1.一般护理 首先保持病房的安静整洁，尽量减少探视时间及次数，禁止大声喧哗以免患者受到刺激或情绪激动诱发再出血；保持患者绝对卧床休息，避免搬动身体，必须移动时要尽量保持头部与身体的平衡；通过介绍让患者熟悉病房环境，患者意识障碍时告知家属相关的护理注意事项，以配合临床治疗；给予低脂、高蛋白的流质饮食，意识障碍或吞咽困难时可通过胃管进食。
2.生命体征监测 脑梗死后脑出血患者一般发病急，病情重，应连续监测患者的生命体征，密切关注病情发展，尤其注意血压波动，在患者神志、血压、呼吸、脉搏、瞳孔等发生变化时及时告知医生进行抢救处理；给予低流量吸氧、吸痰等措施，昏迷患者将头偏向一侧，防止口鼻分泌物或呕吐物阻塞气管，保持呼吸道通畅，必要时可气管插管甚至呼吸机进行辅助呼吸。
3.脑出血急性期护理 预防脑疝、控制脑水肿的发生是急性期护理的一个关键环节，此时应及时通过快速静滴甘露醇或速尿进行脱水降低颅内压，详细记录每日的出入水量，同时注意电解质和酸碱平衡；也可通过头部降温减轻脑水肿，降低脑组织代谢率，烦躁患者可给予少量镇静药保持镇静。

4.并发症护理

(1)压疮护理：昏迷、肢体瘫痪等症状导致脑出血患者行动不便、长期卧床，此时应注意预防压疮并发症的发生。保持皮肤干燥，床铺柔软、干净、整洁，大小便失禁者及时更换尿湿的床垫，每2 h协助翻身拍背一次，尤其是身体消瘦患者在增加营养支持的同时，注意骨头突出、身体受压部位（如尾骨）的皮肤受压情况，增加翻身次数，必要时可用50%酒精按摩或局部热敷等促进血液循环，降低压疮发生率［2］。
(2)肺部感染的护理：保持室内空气流通，患者病情稳定后可取平卧或侧卧位，及时清除呼吸道异物，有痰液者先通过叩背排痰，用空掌自下而上地叩击患者后背肺部，无效时再采取吸痰或雾化治疗，有义齿者将其取出，防止窒息；需要喂食者注意防止食物误吸入气管，定时拍背预防坠积性肺炎［3］。
(3)泌尿系统和便秘的护理：有尿失禁、尿潴留的患者可留置尿管，及时更换尿袋，每日消毒尿道口和外阴，鼓励患者多饮水，减少泌尿道感染，病情稳定，患者神志清楚后可定时夹闭尿管，指导训练患者自主排尿，在患者有便意而又排不出时，可让患者听流水声音或热敷促进排尿；增加食物中粗纤维含量，进行肚脐部顺时针按摩促进排便，也可通过番泻叶冲茶促进肠蠕动，叮嘱患者排便时避免屏气用力，防止引发再出血［4］。
5.功能训练及康复护理 急性期肢体的功能训练以预防感染、防止肢体挛缩为主，从卧床开始就借助各种工具物品保持肢体处于良好的功能位置，由健侧开始至患侧进行被动活动，注意肢体功能位的摆放，肘关节、指关节、踝关节的屈伸训练，以30 min/次，2次/d为宜，由易到难、循序渐进的进行；一般待病情稳定5～7天后即可进行康复训练，卧床者训练自行翻身，能下床者练习站立、扶着床边行走，能独立站稳10 min后脱离辅助物缓慢步行，逐渐增加训练难度［5］，进行穿衣吃饭、刷牙洗脸、排便等生活自理能力的练习，多进行语言交谈，借助词语卡片、报纸电视等媒介练习听说写，促进语言功能恢复。医护人员在训练过程中要注意保护患者安全，防止摔伤等。
护理体会
脑出血发病急、病情凶险，随时可能发生变化，护理人员要随时做好抢救的准备，同时严密监测患者病情。合理的临床治疗配合系统、科学的护理工作能有效减少并发症，降低病死率和致残率，提高临床治愈率，为患者及家属减轻痛苦。
参考文献
［1］中华医学会神经科学分会．各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科学杂志，1996，29(6)：379-380．
［2］袁玉竹.脑出血患者的康复护理［J］.按摩与康复医学，2011，2（33）：147．
［3］张秀英，刘冬梅，陈禄芝，等．38例脑出血患者的护理体会［J］.中国健康月刊，2011,30（8）：206-207．
［4］宋晓丽.护理干预对脑出血病人便秘的影响［J］.护理研究，2008，22(S2)：58．
［5］陈秀香，罗菊珍，程肖芳，等．康复护理对脑出血患者生活质量改善的临床观察［J］.广东医学，2009，30(8)：1209-1210．
(收稿日期：2012-04-24 修回日期：2012-07-18)
(编辑：梁明佩)