严重多发伤院前急救护理探讨-

论文导读：
1672－3783(2012)07－0238－01
【摘要】目的: 对382例严重多发伤患者的急救护理措施进行探讨。方法: 收集我院2008年1月—2011年6月院前抢382例严重多发伤进行回顾性对照分析。结果:全组382例严重多发伤的患者中，现场急救成功并安全转运至急诊室315例，抢救成功率为82.5 %；现场死亡52例，途中死亡15例，死亡率为17.5%。结论: 严重创伤死亡有三个高峰，第2个高峰在伤后数分钟至3 h内［3］，为提高存活率，最关键的是要抓紧伤后生命“白金半小时”的紧急救治。运用最新的规范化、科学的护理措施，准确地对患者病情做出初步的评估，及时发现病情重点采取抢救措施。对呼吸系统和循环系统等的规范管理，使抢救工作急而有序，根据多发伤的特源于：7彩论文网论文格式怎么写www.7ctime.com
点，制定有效的护理抢救措施，以提高抢救成功率。
【关键词】: 严重多发伤; 院前急救; 护理
【Abstract】Objective: To screen the 120 emergency center with complete pre-hospital emergency first aid records of cases of severe multiple trauma 382 cases of severe multiple trauma patient care and first aid measures were discussed. Methods: the 2008 - 01 to 2011-06 pre-hospital rescue more than 382 cases of severe trauma were retrospectively analyzed. Results: 382 cases of severe multiple trauma patients, on-site first aid and safe transport to the success of the emergency room 315 cases, the survival rate of 82.5% on-site death in 52 cases, died on the way in 15 cases. Mortality rate was 17.5%. Conclusion: Severe trauma deaths of three peaks, the first two minutes after the injury to peak within 3 h ［3］, to improve survival, the key point is to pay close attention to life after injury, "platinum half-hour" emergency treatment. Use the latest standardized, scientific care measures accurately the patient''s condition to make a preliminary assesent, timely detection of the disease focus, to take emergency measures. On the respiratory system and circulatory system of limited fluid resuscitation and other standard management. Emergency and ordered the rescue work, according to the characteristics of multiple injuries, the development of effective care, rescue measures.
【Keywords】: Severe multiple trauma; First aid; Care
从国内外文献报道来看，约有半数以上的严重创伤死于院前阶段。据美国有关部门的统计，在创伤死亡中约50%伤后迅速死亡，30%死于早期，20%死于晚期［1］。因此，我们应该加强院前急救的能力，减少院前死亡，为院内救治创造条件。多发伤的急救应从现场开始，必须迅速到达现场；排除致伤因素，使患者脱离危险区。对外伤患者的伤情做初步的判断评估，并根据紧急度和危重度评估的结果做出相应的基础的处理，如确保气道开放，辅助呼吸、循环维持、压迫止血、全脊柱固定，迅速送往医疗机构等，即所谓的Load&Go(负重后搬运) ［2］。据德国有关部门统计有2/3的伤员死予交通事故后的25 min内［4］ 。 现将急救护理体会介绍如下。
1临床资料
收集我院2008年1月—2011年6月院前抢382例严重多发伤，其中男性278例，女性104例；年龄14岁～72岁，创伤原因：车祸314例，坠落伤12例，利器及钝器伤56例。受伤部位有四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、五官科伤和复合伤等。
2现场急救处理
院前急救除判断评估伤情外要按创伤的急救程序操作进行，以生命支持为重点行气道管理，心肺脑复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全运送，使患者能安全到达医院。

2.1 气道管理，检查有无气道阻塞，是否进行气管插管及用其他方法保持气道通畅。

2.2 支持呼吸，注意危及生命的病征，如开放性气胸、张力性气胸、连枷胸、心脏挫伤或心包急性填塞的紧急处理。开放性气胸在现场即给予包扎封闭伤口；张力性气胸院前穿刺引流，有条件即安置胸腔引流管可明显改善生命体征；连枷胸治疗的重点是浮动胸壁固定与ARDS的防治；注意心搏骤停者，应进行心肺脑复苏，行胸外心脏按压。2.3 循环支持及抗休克论文导读：发现病情重点采取抢救措施。负责呼吸道管理，开通气道、清除口腔异物、吸氧、做好气管插管准备、静脉通道，及时给药，做好监测和记录工作；另外负责检验标本采集、急救物品供应并护送做相关的检查。对抢救药品、物品做到“四定”，保证完好率在100%，提高抢救成功率。运用最新的规范化、科学的护理措施，准确地对患者病情做出初步的
开放静脉通路至少两个以上静脉通道。注意平衡与稳定: 操作者在进行静脉穿刺的过程中采用半蹲半跪姿势,有利于操作者维持身体平衡及稳定,以提高一次穿刺成功率输液［5］。首剂溶液：乳酸林格液1000—2000ml,观察输液反应。快速反应对首剂输液量反应迅速而保持血压稳定者，可能丢失＜20%循环血量，这种患者不再大量输液，不立即输血，但应在急救车内留好血型和血交叉。短暂反应对首剂输液量有反应，但当滴速减慢时，则循环灌流指标恶化，这种患者大约丢失20%-40%的循环血量或有活动出血，应继续输液输血，积极寻找活动性出血灶，需立即外科处理。极小或无反应，对首剂液体量极小反应或无反应的患者，临床少见，但有意义，这种患者提示需要紧急外科处理以控制大出血。在偶然情况下，这种输液输血反应衰竭患者可能由于心脏挫伤或急性心包填塞的结果，急性心包填塞可作诊断性心包穿刺。
3输液观念的转变
近年来,Mattox等提出了延迟（限制性）体液复苏的概念，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的患者，不主张快速给予大量的液体复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，应给予少量平衡盐液，维持机体的基本需要，在手术彻底止血后再进行大量复苏。若过早使用血管活性药物、抗休克裤、大量平衡盐液或高渗盐液提升血压，并不能提高患者的成活率，事实上反而增加死亡率和并发症的危险。改进理由是，早期大量输液虽然升高血压，但稀释了凝血因子，破坏出血处得凝血块，反而加重出血；同时并不符合创伤失血性休克的病理生理过程。因此限制性液体复苏强调在休克早期尽快明确是否有活动性出血，并尽快处理，而在止血前仅输入少量的液体以维持生命。估计失血量 ：失血量（L）=理想体重（kg）×7%×失血的百分率。例如患者的体重60 kg，估计丢失循环血量的20%。失血量（L）=60×7%×20%=0.84L。输液输血原则是：失血量＜20%，可以不输血，机体 可代偿；〉20%，需要输血、血浆、代血浆，成分输血，输红细胞。输液量：相当于失血量3～4倍的晶体液。小剂量高渗液：7.5%氯化钠2～4ml/㎏，在15分钟内滴完，其优点：水负荷少，组织水肿轻摘自：7彩论文网毕业论文提纲格式www.7ctime.com
，可改善心血管功能，又不引起肺水肿和Na﹢异常升高；抑制中性粒细胞的黏附，保护血管内皮细胞功能；降低颅内压，恢复脑灌流压。血管活性药及利尿剂：主张用血管扩张为主的药物，如多巴胺或酚妥拉明。利尿剂用药为探测少尿或无尿和脑外伤患者的反应，可用速尿。观察语言，睁眼，四肢刺激后的反应能力。解开衣服，完全暴露。骨折固定，早期骨折固定以稳定骨折端对控制出血十分重要，可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。
4重视心理支持
院前急救护理严重多发伤病人,不但随时有生命危险，而且面临着可能或已经致残的后果，他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤，恐惧与求生的并存，现场急救人员要运用语言直接交流，以及从容镇静的态度，整洁的仪表，稳重的姿态给病人信任感和安全感，同时应同情关心病人家属，力争减轻家属及周围现场人员的心理负担，取得理解和支持，以便协助急救工作的顺利进行。
5结果
经过回顾性对照研究，以当地总人口为对照组，经标准化处理后，入组的382例严重多发伤的患者中，现场急救成功并安全转运至急诊室315例，抢救成功率为82.5 %；现场死亡52例，死亡率为13.6%；途中死亡15例，死亡率为3.92%；总死亡率为17.5%。OR=

4.70，说明现场急救的成功与否死亡率的关联强度很大。

6讨论
规范化、程式化的护理措施，使抢救工作急而有序行之有效对于多发伤的特点，接诊护士必须准确地对患者病情做出初步的评估，及时发现病情重点采取抢救措施。负责呼吸道管理，开通气道、清除口腔异物、吸氧、做好气管插管准备、静脉通道，及时给药，做好监测和记录工作；另外负责检验标本采集、急救物品供应并护送做相关的检查。对抢救药品、物品做到“四定”，保证完好率在100%，提高抢救成功率。运用最新的规范化、科学的护理措施，准确地对患者病情做出初步的评估，及时发现病情重点采取抢救措施。对呼吸系统和循环系统等的规范管理。使抢救工作急而有序，根据多发伤的特点，制定行之有效的护理、抢救措施。 严重创伤死亡有三个高峰，第2个高峰在伤后数分钟至3h内，为提高存活率，关键的一点是要抓紧伤后“白金半小时”内的紧急救治。快速的早期诊断、积极的救治措施、规范的急救护理是抢救多发伤的主要手段。在急救护理方面，我们的体会是除了有效的院前急救、准确的院内救治、医院内部各科室之间的相互协作配合外，根据多发伤的特点，制定了规范化的预检抢救程序和抢救分工，通过规范化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者的生命赢得了宝贵的时间。护理人员快速敏捷的应急反应能力和熟练的业务技能是提高抢救成功率的根本保证。
参考文献
［1］ Vandeventer S The Association Between Ambulance Hospital Turnaround Times and Patient Acuity, Destination Hospital, and Time of Day PREHOSPITAL EMERGENCY CARE 2011,15(3):366—370
［2］ 任青敏, 严重多发伤的急救与护理［J］.中国实用医药，2010，(14): 162—165.
［3］ 王华，吕杰严重多发伤80例急救护理体会［J］. 航空航天杂志， 2011，0

1. 075

［4］ 麦细焕, 院前急救的护理［J］ 现代中西医结合杂志, 2008,17(9):1402—1403
［5］ 王敏,介绍一种提高静脉穿刺成功率的办法［J］ 解放军护理杂志, 2008, 25(4): 66.