谈酮症垂体生长激素瘤合并糖尿病酮症酸中毒1例生

论文导读：正酸中毒后，最终用二甲双胍1.5g/d联用胰岛素64u/d，血糖均值得以下降至10mmol/L；同时使用非诺贝特降血脂，血脂明显回落至TG1.7mmol/L，TC9.4mmol/L，HDL-C1.02mmol/L，LDL-C

6.95mmo12下一页

[摘要] 报道1例垂体生长激素瘤合并糖尿病酮症酸中毒，且以糖尿病酮症酸中毒为首发表现收治入院。患者高血糖以致酮症酸中毒原因考虑为过多的生长激素造成胰岛素抵抗，导致血糖升高，酮体生成，治疗所需胰岛素量较大，需垂体瘤手术治疗。垂体瘤手术后应随访，了解有否垂体功能改变、代谢疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病等，及时处理。
[关键词] 垂体生长激素瘤；糖尿病酮症酸中毒；随访
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0108-02
垂体生长激素瘤一般发病缓慢，常使诊断延误5～10年。临床表现取决于垂体瘤的大小、发展速度、生长激素的分泌情况及肿瘤对临近组织的压迫。其分泌的生长激素有对抗胰岛素的作用，可以导致血糖升高，但是以糖尿病酮症酸中毒为首发表现的较为少见，多为个案报道。
1 病例资料
患者，女性，27岁，因多饮、多食、多尿伴消瘦2个月，加重伴呕吐1 d于2012年6月29日入院。2个月来体重下降5 kg。既往史：6个月前开始出现月经紊乱、稀少，3个月前出现停经，未系统诊治。尿常规：酮体150 mg/dL，蛋白75 mg/dl，尿糖1 000 mg/dL，血生化：K+ 2.82mmol/L，Na+ 120.7 mmol/L，血糖26.6 mmol/L，TG 49.85 mmol/L，TC源于：硕士论文www.7ctime.com
4.39 mmol/L，HDL-C 0.48 mmol/L，LDL-C 2.6 mmol/L，HbA1c 17.1%，血气分析：pH 7.12，PCO2 30 mmHg，PO2 110 mmHg，SB 9.6 mmol/L，BE -19.6 mmol/L，以糖尿病酮症酸中毒收住院。查体：体温37.9℃，BP 120/70 mmHg，HR 115次/min，BM I 22.58 kg/m2，精神略烦躁不安，头发、面部油脂多，全身大汗，轻度眉弓突出，轻度鼻增宽、唇增厚，下颌和前额轻度前突。心肺腹无明显异常，双下肢无浮肿。入院后予以大量液体补液、胰岛素降糖、抑制脂肪分解、纠正酸中毒、维持电解质平衡等及对症支持治疗，但其血糖下降、酮体的消失明显较其他糖尿病酮症酸中毒者慢，入院第5天后尿酮体才消失，但胰岛素用量已达76 U/d，且血糖监测仍波动在（15～22）mmol/L，遂加用二甲双胍，并逐渐加大使用量，直至1.5 g/d，血糖下降到（8～13）mmol/L；低钠血症经一般补充生理盐水治疗效果不佳后予以补充盐胶囊后得以正常，考虑与其大量出汗有关。因其月经周期异常予以查性激素、垂体激素及甲状腺功能发现：E2 0.11 pg/mL[（49～291） pg/mL]，FSH 0.71 mIU/mL[（1.79～5.12） mIU/mL]，PRL 4.57 ng/mL[（3.34～26.72） ng/mL]，LH 0.07 mIU/mL[（1.2～12.86） mIU/mL]， T 0.35 ng/mL[（1.706 nmol/L[（0.01～0.169） nmol/L]，ACTH 49.95 pg/mL [（10～60）pg/mL]，TSH 2.99 mIU/mL[（0.27～4.2） mIU/mL]，FT3：2.8 pmol/L[（2.76～6.3） pmol/L]，FT412.24 pmol/L[（10.42～24.3） pmol/L]，TSH：2.99 μIU/mL[（0.27～4.2） μIU/mL]。查垂体MRI：垂体体积增大，17.7 mm× 16.4 mm×25.1 mm，形态不规则，突破鞍区隔向上生长，边界清楚，垂体柄略右偏，位置上移，鞍底轻度下陷。动态扫描腺垂体强化程度逐渐增强，延时扫描腺垂体呈均匀强化。行葡萄糖耐量实验发现生长激素各时点均>1.706 nmol/L[（0.01～0.169）nmol/L]，呈无法抑制的情况。故诊断为生长激素瘤。该患者以胰岛素、补液等措施纠正酸中毒后，最终用二甲双胍1.5 g/d联用胰岛素64 u/d，血糖均值得以下降至10 mmol/L；同时使用非诺贝特降血脂，血脂明显回落至TG 1.7 mmol/L，TC 9.4 mmol/L，HDL-C 1.02 mmol/L，LDL-C 6.95 mmo论文导读：5h血糖10.35mmol/L，1h血糖16mmol/L，2h血糖15.18mmol/L，3h血糖10.78mmol/L仍然高于正常，空腹生长激素0.373nmol/L，0.5h生长激素0.327nmol/L，1h生长激素0.27nmol/L，2h生长激素0.256nmol/L，3h生长激素0.263nmol/L（以上数据为手术专科医院结果），予以二甲双胍口服出院。术后当月月经恢复。出院后患者自行停用
l/L，住院14 d后，于2012年7月13日转往专科医院予以经鼻镜鞍区垂体瘤手术，病理报告：垂体生长激素腺瘤，免疫组化：GH（+）、LH（-）、FSH（-）、PRL（-）、TSH（-）、ACTH（-）、Ki-67 index约5%。
手术后5天行葡萄糖耐量检查空腹血糖6.61 mmol/L，0.5 h血糖10.35 mmol/L，1h血糖16 mmol/L，2 h血糖15.18 mmol/L，3 h血糖10.78 mmol/L仍然高于正常，空腹生长激素0.373 nmol/L [（1～0.235） nmol/L]，0.5 h生长激素0.327 nmol/L [（1～0.235） nmol/L]，1 h生长激素0.27 nmol/L [（1～0.235） nmol/L]，2 h生长激素0.256 nmol/L [（1～0.235） nmol/L]，3 h生长激素0.263 nmol/L[（1～0.235） nmol/L]（以上数据为手术专科医院结果），予以二甲双胍口服出院。术后当月月经恢复。出院后患者自行停用二甲双胍。
术后3个月（2012年11月）回访：GH：0.17 nmol/L[（0.01～0.169） nmol/L]，E2 66 pg/mL[（49～291） pg/mL]，FSH 7.32 mIU/mL[（1.79～5.12） mIU/mL]，PRL 2.73 ng/mL[（3.34～26.72） ng/mL]，LH 4.54 mIU/mL[（1.2～12.86） mIU/mL]，T 0.33 ng/mL[（<0.1～0.75） ng/mL]，P 0.21 ng/mL[（5.16～18.56） ng/mL]，PTH 21.5 pg/mL[（12～88） pg/mL]，ACTH，TSH2.74 μIU/mL[（0.27～4.2） μIU/mL]，FT3 6.41 pmol/L [（2.76～6.3） pmol/L]，FT4 16.31 pmol/L[（10.42～24.3） pmol/L]，空腹血糖8.52 mmol/L，HbA1c 7.5%，糖化血清白蛋白22.55%，再次给予二甲双胍口服降糖治疗。复查头颅MRI：垂体瘤术后改变。垂体两侧不对称，左侧较右侧抬高，高度约8.9 mm，垂体左侧可见小类圆形稍长T1、T2信号，信号均匀，边界清，增强扫描强化信号低于正常垂体，垂体柄略向右侧移位。术后6个月（2013年5月）回访：GH：0.169 nmol/L[（0.01～0.169） nmol/L]。空腹血糖7.21 mmol/L，HbA1c 7.0%。 摘自：学年论文范文www.7ctime.com