浅议颅脑颅脑外伤后持续性植物状态下高压氧治疗护理

论文导读：者躁动，对于这类患者，需用棉质的约束带适当限制肢体活动后在入舱，入舱后将患者平卧于治疗床上，头部偏向一侧，盖好纯棉被保暖，将软枕垫于颈肩部，使患者下颌略抬高，患肢保持功能位。1.2高压氧治疗中护理1.2.1加压过程中的护理患者会因减压过快而引起不适，所以需均匀速度加压。在高气压下应严密观察患者
【摘要】 目的 对颅脑外伤后持续性植物状态下的高压氧的护理进行回顾性总结分析， 以便对临床颅脑损伤的急救与护理作进一步的探讨和落实， 有利于将来更好的生活和工作。方法 通过查阅中国期刊数据库及平常工作积累等， 对其进行研究。结果 高压氧对提高颅脑损伤患者的生存率、降低伤残率、改善生活质量等方面都有显著功效。结论 不断的学习高压氧治疗的护理知识， 实施规范化护理， 提高颅脑损伤高压氧治疗的疗效， 促进患者康复。
【关键词】 颅脑外伤；植物状态；高压氧治疗的护理
发生于头颅部的外伤， 是一类常见的损伤。在日常生活中， 常发生于交通事故中。颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首， 所以， 对颅脑外伤的抢救和治疗均具有重要的意义。持续性植物状态俗称植物人， 是指人在经过重度的颅脑损伤一段时间后， 意识活动仍然是缺乏的， 没有语言， 保留的只是无意识的姿态调整和运动功能。患者仍然有着睡眠-觉醒这样的周期变化， 但是患者的适应性反应和接受反映信息的功能思维是缺乏的。由于其发病率高， 患者病情特殊， 因而受到了当今医学研究领域及医学临床应用的高度重视。
1 高压氧治疗的一般护理

1. 1 高压氧治疗前的护理

1. 1. 1 沟通时高压氧治疗前的重要环节 为了保证对于严重颅脑损伤后植物生存的患者的高压氧的成功治疗， 赢得患者家属的配合是关键一步。对于高压氧用途相当难以理解， 特别是高压氧的特殊治疗环境和高压。致使患者家属对于高压氧治疗缺乏信任， 特别是当患者在行高压氧治疗中出现不适时， 家属对这种治疗更难以信任。因此， 在治疗前， 护理人员要配合医生需要向患者家属耐心、详细的说明高压氧的原理， 治疗步骤， 治疗方案， 高压氧治疗对患者的康复的好处， 以此消除家属在思想上面的顾虑和担忧， 在最大程度上取得患者家属的支持与配合。如果需要， 可以带领患者家属进入高压氧舱， 直接了解其情况， 熟悉治疗环境。
1. 1. 2 患者在高压氧治疗前的准备 在进入高压氧舱前， 患者需穿着为高压氧治疗的专用病服， 协助患者排尽大便以及小便， 舱内严禁带入易燃易爆的物品。对于颅脑外伤后意识昏迷的患者， 在患者进入高压氧舱前， 须对患者进行吸痰， 使患者的呼吸道保持通畅；在进舱前， 输液者的莫菲氏滴管内的液平面需要调整至较低水平， 待高压氧舱稳压后再重新调整；需打开留置导尿管患者的尿管；在进舱前关闭胃管。有些患者躁动， 对于这类患者， 需用棉质的约束带适当限制肢体活动后在入舱， 入舱后将患者平卧于治疗床上， 头部偏向一侧， 盖好纯棉被保暖， 将软枕垫于颈肩部， 使患者下颌略抬高， 患肢保持功能位。

1. 2 高压氧治疗中护理

1. 2. 1 加压过程中的护理 患者会因减压过快而引起不适， 所以需均匀速度加压。在高气压下应严密观察患者的呼吸频率及深度， 还需要注意患者的有没有打呼吸幅度的变化， 是否患者会有呼吸困难症状， 因为在高气压下气体密度会增加， 呼吸阻力进而增大。对于升压时间需严格掌握， 预防因加压造成中耳气压伤。对于颅脑损伤后的昏迷患者， 需为患者抬头， 并同时让患者的下颌左右摆动， 可以刺激患者的咽喉部， 目的是使患者可以产生吞咽动作。经多次调试压力， 患者仍不能适应时， 应该行减压出舱。
1. 2. 2 稳压阶段的护理 患者在稳压阶段的吸氧是高压氧治疗中的重要环节， 这直接关系到高压氧治疗效果。在稳压阶段， 护理人员随时检查患者吸氧面罩佩戴是否正确， 同时观察患者有无氧中毒的表现；对于癫痫患者， 注意患者有无癫痫发作；平卧位的患者头抬高15°， 保持呼吸道通畅；头偏向一侧， 以防止呕吐造成患者误吸；对于脑脊液漏的患者， 为防止在治疗的加压或减压阶段造成颅内外压改变， 致使漏口愈合欠佳， 高压氧治疗须在脑脊液漏停止或颅底骨折脑脊液漏2周后进行。
1. 2. 3 减压阶段中的护理 在减压时， 护理人员需严格按减压方案进行操作， 以防止患者减压病的发生；在稳压60 min后开始行减压操作。减压时， 高压氧舱内的温度会有所下降， 护理人员要注意给患者保温， 留置在患者身上引流管要及时开放， 防止减压过程中气体膨胀， 造成危害。必须在舱内输液者， 应用开放式输液吊瓶， 如果应用密闭式输液吊瓶论文导读：
的， 瓶内应插入长针头至液面以上， 以促进瓶内外气压达到平衡， 防止减压过程中液体外溢和气栓的发生。减压速度要平和缓慢， 护理人员要密切关注舱内患者的病情。颅高压患者在减压过程中易引起颅内压反跳的情况， 所以在入舱前行必要的脱水剂治疗， 以防止减压时颅内压突然升高， 造成患者病情加重。
1. 3 高压氧治疗出舱后护理 患者出舱后， 护理人员要及时吸除患者呼吸道的分泌物， 保持患者呼吸道通畅；同时监测患者生命体征的变化、密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等情况。提供患者高热量、高蛋白的饮食是高压氧治疗后重要一步。在患者高压氧治疗后， 都需对高压氧舱进行全面彻底的消毒以预防交叉感染。
2 高压氧治疗的特殊护理
2. 1 对患者体位的护理 颅脑外伤后出现脑水肿的患者， 需行头部抬高15～20°以利于颅内静脉回流， 降低颅内压。对于去颅骨减压的患者， 需行颅骨存在处卧位， 以减少对手术部位脑组织的压迫， 再行高压氧治疗时， 要将患者的头部偏向一侧， 可将肩部垫软枕， 下颌略抬高， 以达到通畅患者呼吸气道， 防止双唇紧闭， 防止患者呕吐造成误吸， 使口腔分泌物及呕吐物易于流出。患者的肢体行轻松、自然的体位， 轻柔按摩紧张的肌肉， 尽量使其舒展。对于长期卧床的患者， 需在患者的骨突出处垫上棉垫， 以避免压疮形成。
2. 2 引流管护理 有些患者带有引流管， 在这类患者进舱前， 需标记引流管的名称、引流导向。在治疗中密切观察引流液的性质、颜色， 同时记录相关内容。在高压氧舱内加压前， 及时使引流管处于关闭状态；减压时开放各种引流管， 使其保持引流通畅， 并防止管内液体倒流。
2. 3 高颅、脑水肿的观察与护理 在高压氧舱内减压时会出现脑部的血管相对扩张、脑血流量增加。如果舱内减压过快的话， 可发生颅内压增高， 脑水肿加重的危重情况。所以在入舱前1 h， 行脱水剂治疗源于：论文格式怎么写www.7ctime.com
， 尽量减少颅内压增高， 脑水肿加重。在进入舱时， 护理人员需要对病人的意识、瞳孔、生命体征等评估， 并同时做好记录。在舱内治疗中护理人员密切观察患者的病情， 对于减压速度要严格控制， 出舱时再次检查意识、瞳孔， 生命体征等情况， 进行对比。
3 小结
护理工作的紧密配合对顺利完成高压氧治疗起到十分重要的作用。、对于高压氧治疗， 在对患者行治疗前， 护理人员需和患者家属有效和全面的沟通， 告知患者家属高压氧的治疗准备， 治疗步骤和治疗方案。在治疗中， 密切观察患者情况， 对于紧急情况， 有着积极有效的应对方案。对于颅脑损伤恢复的综合治疗中， 高压氧有着显著疗效、相对安全、无痛苦的优点。通过护理人员的细致工作， 高压氧治疗为患者及其家人减少了经济负担， 也减低的患者家属的心理负担， 促进患者早日恢复自主意识， 在临床实践当中取得很好的疗效。
参考文献
庄娟娟，任红，庄顺云. 重型颅脑外伤去骨瓣减压术50例护理体会.中国医药指南， 2011，9（29）：186-187.
虞容豪，谢秋幼，黄怀.高压氧综合治疗创伤性植物状态的研究. 现代中西医结合杂志， 2008，17（26）：4054-4055.
[3]侯岚.高压氧治疗持续性植物状态的护理.宁夏医科大学学报， 2010，32（5）：644-645.
[4]尹庆芳，石娜.持续性植物状态的高压氧治疗及护理干预.工企医刊， 2010，23（5）：5-6.