试谈痹证痹证临床治疗感受结论
最后更新时间：2024-03-06
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论文导读：
【摘要】 痹证以关节、肌肉疼痛为临床主症。感受风、寒、湿、热等外邪是引起痹证的外因， 主要病机是外邪流注经络关节， 使经络阻滞， 气血运行不畅， 肝肾亏虚是正气不足引发痹症的内因， 主要责之于肾、肝、脾等脏器。临床上除针对风、寒、湿、热等痹症要对症治疗外， 还应对脏器病灶予以辨证施治， 以达到扶正祛邪， 标本兼顾的治疗效果。
【关键词】 痹证；临床治疗；体会
痹证指人体肌表经络遭受外邪侵袭后， 使气血运行不畅， 因而引起肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、重者麻木、屈伸不利或关节肿大为主要临床表现的病症。相当于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经炎、骨质增生、腰肌劳损、痛风、末梢神经炎、痛风等疾病。本病极为常见， 不论性别、年龄均可发病。潮湿、寒冷、气候变化， 更属多见。
现代医学认为， 痹证的病因病机主要包括感受外邪、肝肾亏虚、脾胃虚弱、肝气郁滞、血瘀、痰湿等方面。感受外邪是类风湿性关节炎发病的主要因素， 风寒湿邪侵入经脉， 致使关节凝滞、气血运行不畅而成痹症， 人体感受热邪或风寒湿痹郁久化热而成热痹；肝肾亏虚是正气不足引发痹症的内在因素， 主要责之于肾、肝、脾， 痹症日久病在筋骨， 因肝藏血主筋， 肾藏精主骨， 精血互生， 肝肾同源， 肝肾亏虚， 精血不足筋骨失养， 腠理空虚才易受风寒湿邪， 因此肝肾亏虚是形成痹症的首要条件；脾胃虚弱是由于饮食不节， 过食肥甘， 或因嗜酒， 或寒凉偏嗜， 使脾胃功能失职， 生寒生湿生热， 邪气留滞于肢体关节而发生痹症；肝气郁滞引发神志失调， 可致肝失疏泄， 血行受阻， 表现在肢体上可出现以关节、肌肉疼痛为主要症状的痹症， 若肝脏功能失职， 肝血不能养筋， 可出现关节肌肉疼痛， 关节屈伸不利， 肌肤麻木的痹症表现；血瘀是因为风寒湿邪侵入人体， 机体气血的运行受到影响， 使血脉凝滞， 出现气滞血瘀的病机， 瘀血产生后， 又会作为病理产物留滞于机体出现疼痛， 痛有定处， 舌质紫黯等症状表现；痰湿是水液输布障碍， 水湿停滞聚湿而形成的病理产物， 又是致病因素， 最易损袭关节， 抑遏阳气， 阻滞气机， 水湿淫溢， 不循常道， 流于关节肌肤出现肢体麻木重着， 关节肿胀等症状表现。由此可见， 痹症的病因病机主要包括两个方面即本虚和标实， 标实责之于外邪， 肝气郁滞， 血瘀痰湿， 本虚责之于肝肾亏虚， 脾胃虚弱， 气血精不足。病因与时令节气、情志失调、饮食居处、年老体衰、劳损等关系密切， 临床可随病因、病程、患者情况辩证治疗。当前， 随着痹症治疗研究的深化， 国内对于痹症类型不断细化， 本人比较倾向于依据患者疼痛的位置和剧烈程度分类， 即风痹、寒痹、湿痹、热痹等。
临床上治疗痹证， 可以根据患者的脉象、疼痛部位及程度进行治疗。若脉象多浮， 舌苔正常， 临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点， 可伴有恶风发热等表证， 是由于风邪外袭， 邪留肌表、经络所致痹证， 是为风痹， 可用防风汤、独活寄生汤。常用中药如虎骨、白花蛇、独活、羌活、防风等；若脉象多弦或紧或迟， 舌体胖大， 舌苔薄白或白润， 临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛， 痛处固定为特点自觉局部发凉或触之冰冷， 得温痛减， 遇寒痛增， 是由于素体阳源于：论文大纲www.7ctime.com
虚、寒邪乘虚深入所致是为寒痹， 可用乌头汤， 麻附子细辛汤， 当归四逆汤。常用中药如桂枝、麻黄、附子乌头、细辛等；若脉象濡缓或滑， 舌胖有齿痕， 苔白或白腻或水滑， 临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛重着， 痛有定处为特点， 是湿邪为主所致湿痹， 可用有薏苡仁汤， 麻黄杏仁薏苡甘草汤。常用中药如薏苡仁、防已、苍术、威灵仙、萆解、蚕砂等；若脉多滑数， 舌质或红， 舌苔黄或黄厚腻， 临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛， 痛处固定为特点自觉局部发凉或触之冰冷， 得温痛减， 遇寒痛增， 是由于风邪化热， 痹证日久， 缠绵不愈， 邪留经络， 蕴而化热是为热痹， 可用白虎加桂枝汤， 二妙散， 三妙丸， 宣痹汤， 常用中药如生石膏、知母、苍术、黄柏、防已、薏苡仁、金银藤、生地、亦芍、丹皮等。
痹证的临床治疗， 除根据病人疼痛部位及程度对症治疗外， 还要对脏腑器官的病灶对症施治， 主要有化痰、健脾、补肾、养肝、活论文导读：药开立如下：生地15g玄参15g麦冬15g钩藤10g桑枝30g石斛10g牛膝10g狗脊10g决明子15g杜仲10g海桐皮10g威灵仙10g五剂，每日一剂，2次/d。二诊：服药后疼痛大为减轻，入夜能睡片刻，余症同前，效不更方，原方再进五剂。三诊：服上方15剂，肌肉触之不通，夜间亦不甚痛，睡眠安静，脉转和缓，舌红润有津，病已减
血化瘀及通经活络等。凡痹证患者出现皮下结节、事前肿及瘰块且脉象多滑， 舌质或暗， 舌苔白、白腻、水滑或黄， 是因痰湿流注经络、关节、四肢而出现的结节、囊肿及瘰块， 可用二陈汤常用中药如半夏、茯苓、陈皮、南星、白芥子、白附子、贝母、僵蚕等。；凡久痹肌肉萎缩废用， 伴脾虚气弱症状且脉象软弱， 舌胖质淡， 有齿痕， 舌苔薄、白、白腻或水滑， 是由于久病造成脾虚气亏， 可用有四君子汤， 参苓白术散， 常用中药如黄芪、党参、白术、甘草、茯苓。凡体质柔弱， 病程较长， 筋骨关节疼痛、变形且舌淡苔白， 脉沉细无力， 两尺尤弱， 舌红苔少而干， 脉沉细数， 伴有肾阳虚或肾阴虚见证。可用肾气丸、右归丸， 六味地黄丸， 右归丸， 知柏地黄丸。常用中药如地黄、山萸、补肾脂、骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊、川断、桑寄生；凡肢体麻木， 经脉挛急， 伴肝血虚症状。脉细， 舌质淡， 是由于平素血虚， 复又感邪而患痹证者， 或久痹不已， 日久气虚血亏而肝血不足， 可用有四物汤， 当归补血汤。常用中药如熟地、当归、白芍、川芎、何首乌；不论何种痹证， 除针对病因施治外， 均应辅以通经活络法。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木为特点。常用中药：寒湿痹用松节， 热痹用秦艽、稀签草、络石藤、金银藤。另外， 根据疼痛、麻木部位可选用适宜引经药。下肢用牛膝、木瓜、防已、木通， 上肢用羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝， 颈项用葛根；腰脊用寄生、狗脊、杜仲， 全身用鸡血藤、金银藤。
痹症是中医临床的常见病， 本病由风寒湿邪侵袭而发， 在临床表现上有不同， 临床治疗应该是系统、全面、科学的检查， 并根据病症的具体情况辩证施治， 以达到扶正祛邪， 标本兼治的治疗效果。 例1 张某， 男， 58岁。患风湿性关节炎10年， 关节疼痛， 反复发作， 每年必经年累月不愈， 备尝各种中西药物、针灸、按摩均无效果。此次发病， 全身剧烈疼痛如虫咬， 出示前医用方皆温经通络， 化瘀止痛之治， 无效。诊查：肌肤消瘦， 皮肤枯槁， 关节与肌肉触之则痛甚。自诉白天其痛尚可忍受， 入夜则痛不能寐， 表情极为痛苦， 脉细数， 舌赤， 苔干黄。辨证为：风湿之邪侵犯经络， 久则化热， 热盛液耗， 筋经失养， 治宜滋阴养液， 佐以通络。方药开立如下：生地15g玄参15 g 麦冬15 g钩藤10 g桑枝30 g石斛10 g牛膝10 g狗脊10 g决明子15 g杜仲10 g海桐皮10 g威灵仙10 g五剂， 每日一剂， 2次/d。
二诊：服药后疼痛大为减轻， 入夜能睡片刻， 余症同前， 效不更方， 原方再进五剂。
三诊：服上方15剂， 肌肉触之不通， 夜间亦不甚痛， 睡眠安静， 脉转和缓， 舌红润有津， 病已减其大半， 原方去海桐皮， 加忍冬藤、络石藤各10 g。
例2 江某， 男， 49岁， 教师。四肢关节反复肿痛1年， 曾在某医院诊断为“类风湿关节炎”， 常年中西药治疗效果不佳， 已经休息一年， 长期服用， 每次100 mg， 日2次。现症：四肢关节疼痛不已， 上肢为重， 腕指小关节为重， 红肿灼热， 手指梭形肿胀， 局部颜色加深， ， 形体消瘦， 步履困难， 口干苦， 舌苔黄腻， 舌质黯红， 脉弦滑。检查：类风湿因子阳性， 血沉140 mm/h。治法：清热化湿， 解毒宣痹。处方：秦艽、防己、鬼箭羽、白薇各15 g， 防风5 g， 黄柏、苍术、僵蚕、地龙各10 g， 土茯苓15 g， 苍耳草20 g 炮山甲10 g。服8剂后， 肿势减轻， 疼痛好转， 原方加生地摘自：毕业论文摘要www.7ctime.com
15 g， 全蝎3 g， 乌梢蛇10 g， 以养阴除痹， 再服15剂。
经治病情稳步好转， 肿痛显减， 但觉酸楚， 关节活动恢复正常， 苔化未净， 舌红， 脉弦数。证属湿热不净， 阴伤气耗之候。处方：生黄芪、生论文导读：石斛、木防己、漏芦各15g，地龙、乌梢蛇、黄柏、知母、当归各10g，炙甘草各5g，炒苍术5g，炮山甲5g。25剂。药后关节肿痛基本消失，精神亦振，纳佳，寐安，以后两年，间断服用中药，并能恢复工作。参考文献杨丽萍.痹症的病因病机及证型研究现状.辽宁中医药大学学报，2008.上一页123
地、土茯苓、透骨草各15 g， 石斛、木防己、漏芦各15 g， 地龙、乌梢蛇、黄柏、知母、当归各10 g， 炙甘草各5 g， 炒苍术5 g， 炮山甲5 g。25剂。药后关节肿痛基本消失， 精神亦振， 纳佳， 寐安， 以后两年， 间断服用中药， 并能恢复工作。
参考文献
杨丽萍.痹症的病因病机及证型研究现状.辽宁中医药大学学报， 2008.
【摘要】 痹证以关节、肌肉疼痛为临床主症。感受风、寒、湿、热等外邪是引起痹证的外因， 主要病机是外邪流注经络关节， 使经络阻滞， 气血运行不畅， 肝肾亏虚是正气不足引发痹症的内因， 主要责之于肾、肝、脾等脏器。临床上除针对风、寒、湿、热等痹症要对症治疗外， 还应对脏器病灶予以辨证施治， 以达到扶正祛邪， 标本兼顾的治疗效果。
【关键词】 痹证；临床治疗；体会
痹证指人体肌表经络遭受外邪侵袭后， 使气血运行不畅， 因而引起肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、重者麻木、屈伸不利或关节肿大为主要临床表现的病症。相当于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经炎、骨质增生、腰肌劳损、痛风、末梢神经炎、痛风等疾病。本病极为常见， 不论性别、年龄均可发病。潮湿、寒冷、气候变化， 更属多见。
现代医学认为， 痹证的病因病机主要包括感受外邪、肝肾亏虚、脾胃虚弱、肝气郁滞、血瘀、痰湿等方面。感受外邪是类风湿性关节炎发病的主要因素， 风寒湿邪侵入经脉， 致使关节凝滞、气血运行不畅而成痹症， 人体感受热邪或风寒湿痹郁久化热而成热痹；肝肾亏虚是正气不足引发痹症的内在因素， 主要责之于肾、肝、脾， 痹症日久病在筋骨， 因肝藏血主筋， 肾藏精主骨， 精血互生， 肝肾同源， 肝肾亏虚， 精血不足筋骨失养， 腠理空虚才易受风寒湿邪， 因此肝肾亏虚是形成痹症的首要条件；脾胃虚弱是由于饮食不节， 过食肥甘， 或因嗜酒， 或寒凉偏嗜， 使脾胃功能失职， 生寒生湿生热， 邪气留滞于肢体关节而发生痹症；肝气郁滞引发神志失调， 可致肝失疏泄， 血行受阻， 表现在肢体上可出现以关节、肌肉疼痛为主要症状的痹症， 若肝脏功能失职， 肝血不能养筋， 可出现关节肌肉疼痛， 关节屈伸不利， 肌肤麻木的痹症表现；血瘀是因为风寒湿邪侵入人体， 机体气血的运行受到影响， 使血脉凝滞， 出现气滞血瘀的病机， 瘀血产生后， 又会作为病理产物留滞于机体出现疼痛， 痛有定处， 舌质紫黯等症状表现；痰湿是水液输布障碍， 水湿停滞聚湿而形成的病理产物， 又是致病因素， 最易损袭关节， 抑遏阳气， 阻滞气机， 水湿淫溢， 不循常道， 流于关节肌肤出现肢体麻木重着， 关节肿胀等症状表现。由此可见， 痹症的病因病机主要包括两个方面即本虚和标实， 标实责之于外邪， 肝气郁滞， 血瘀痰湿， 本虚责之于肝肾亏虚， 脾胃虚弱， 气血精不足。病因与时令节气、情志失调、饮食居处、年老体衰、劳损等关系密切， 临床可随病因、病程、患者情况辩证治疗。当前， 随着痹症治疗研究的深化， 国内对于痹症类型不断细化， 本人比较倾向于依据患者疼痛的位置和剧烈程度分类， 即风痹、寒痹、湿痹、热痹等。
临床上治疗痹证， 可以根据患者的脉象、疼痛部位及程度进行治疗。若脉象多浮， 舌苔正常， 临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点， 可伴有恶风发热等表证， 是由于风邪外袭， 邪留肌表、经络所致痹证， 是为风痹， 可用防风汤、独活寄生汤。常用中药如虎骨、白花蛇、独活、羌活、防风等；若脉象多弦或紧或迟， 舌体胖大， 舌苔薄白或白润， 临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛， 痛处固定为特点自觉局部发凉或触之冰冷， 得温痛减， 遇寒痛增， 是由于素体阳源于：论文大纲www.7ctime.com
虚、寒邪乘虚深入所致是为寒痹， 可用乌头汤， 麻附子细辛汤， 当归四逆汤。常用中药如桂枝、麻黄、附子乌头、细辛等；若脉象濡缓或滑， 舌胖有齿痕， 苔白或白腻或水滑， 临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛重着， 痛有定处为特点， 是湿邪为主所致湿痹， 可用有薏苡仁汤， 麻黄杏仁薏苡甘草汤。常用中药如薏苡仁、防已、苍术、威灵仙、萆解、蚕砂等；若脉多滑数， 舌质或红， 舌苔黄或黄厚腻， 临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛， 痛处固定为特点自觉局部发凉或触之冰冷， 得温痛减， 遇寒痛增， 是由于风邪化热， 痹证日久， 缠绵不愈， 邪留经络， 蕴而化热是为热痹， 可用白虎加桂枝汤， 二妙散， 三妙丸， 宣痹汤， 常用中药如生石膏、知母、苍术、黄柏、防已、薏苡仁、金银藤、生地、亦芍、丹皮等。
痹证的临床治疗， 除根据病人疼痛部位及程度对症治疗外， 还要对脏腑器官的病灶对症施治， 主要有化痰、健脾、补肾、养肝、活论文导读：药开立如下：生地15g玄参15g麦冬15g钩藤10g桑枝30g石斛10g牛膝10g狗脊10g决明子15g杜仲10g海桐皮10g威灵仙10g五剂，每日一剂，2次/d。二诊：服药后疼痛大为减轻，入夜能睡片刻，余症同前，效不更方，原方再进五剂。三诊：服上方15剂，肌肉触之不通，夜间亦不甚痛，睡眠安静，脉转和缓，舌红润有津，病已减
血化瘀及通经活络等。凡痹证患者出现皮下结节、事前肿及瘰块且脉象多滑， 舌质或暗， 舌苔白、白腻、水滑或黄， 是因痰湿流注经络、关节、四肢而出现的结节、囊肿及瘰块， 可用二陈汤常用中药如半夏、茯苓、陈皮、南星、白芥子、白附子、贝母、僵蚕等。；凡久痹肌肉萎缩废用， 伴脾虚气弱症状且脉象软弱， 舌胖质淡， 有齿痕， 舌苔薄、白、白腻或水滑， 是由于久病造成脾虚气亏， 可用有四君子汤， 参苓白术散， 常用中药如黄芪、党参、白术、甘草、茯苓。凡体质柔弱， 病程较长， 筋骨关节疼痛、变形且舌淡苔白， 脉沉细无力， 两尺尤弱， 舌红苔少而干， 脉沉细数， 伴有肾阳虚或肾阴虚见证。可用肾气丸、右归丸， 六味地黄丸， 右归丸， 知柏地黄丸。常用中药如地黄、山萸、补肾脂、骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊、川断、桑寄生；凡肢体麻木， 经脉挛急， 伴肝血虚症状。脉细， 舌质淡， 是由于平素血虚， 复又感邪而患痹证者， 或久痹不已， 日久气虚血亏而肝血不足， 可用有四物汤， 当归补血汤。常用中药如熟地、当归、白芍、川芎、何首乌；不论何种痹证， 除针对病因施治外， 均应辅以通经活络法。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木为特点。常用中药：寒湿痹用松节， 热痹用秦艽、稀签草、络石藤、金银藤。另外， 根据疼痛、麻木部位可选用适宜引经药。下肢用牛膝、木瓜、防已、木通， 上肢用羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝， 颈项用葛根；腰脊用寄生、狗脊、杜仲， 全身用鸡血藤、金银藤。
痹症是中医临床的常见病， 本病由风寒湿邪侵袭而发， 在临床表现上有不同， 临床治疗应该是系统、全面、科学的检查， 并根据病症的具体情况辩证施治， 以达到扶正祛邪， 标本兼治的治疗效果。 例1 张某， 男， 58岁。患风湿性关节炎10年， 关节疼痛， 反复发作， 每年必经年累月不愈， 备尝各种中西药物、针灸、按摩均无效果。此次发病， 全身剧烈疼痛如虫咬， 出示前医用方皆温经通络， 化瘀止痛之治， 无效。诊查：肌肤消瘦， 皮肤枯槁， 关节与肌肉触之则痛甚。自诉白天其痛尚可忍受， 入夜则痛不能寐， 表情极为痛苦， 脉细数， 舌赤， 苔干黄。辨证为：风湿之邪侵犯经络， 久则化热， 热盛液耗， 筋经失养， 治宜滋阴养液， 佐以通络。方药开立如下：生地15g玄参15 g 麦冬15 g钩藤10 g桑枝30 g石斛10 g牛膝10 g狗脊10 g决明子15 g杜仲10 g海桐皮10 g威灵仙10 g五剂， 每日一剂， 2次/d。
二诊：服药后疼痛大为减轻， 入夜能睡片刻， 余症同前， 效不更方， 原方再进五剂。
三诊：服上方15剂， 肌肉触之不通， 夜间亦不甚痛， 睡眠安静， 脉转和缓， 舌红润有津， 病已减其大半， 原方去海桐皮， 加忍冬藤、络石藤各10 g。
例2 江某， 男， 49岁， 教师。四肢关节反复肿痛1年， 曾在某医院诊断为“类风湿关节炎”， 常年中西药治疗效果不佳， 已经休息一年， 长期服用， 每次100 mg， 日2次。现症：四肢关节疼痛不已， 上肢为重， 腕指小关节为重， 红肿灼热， 手指梭形肿胀， 局部颜色加深， ， 形体消瘦， 步履困难， 口干苦， 舌苔黄腻， 舌质黯红， 脉弦滑。检查：类风湿因子阳性， 血沉140 mm/h。治法：清热化湿， 解毒宣痹。处方：秦艽、防己、鬼箭羽、白薇各15 g， 防风5 g， 黄柏、苍术、僵蚕、地龙各10 g， 土茯苓15 g， 苍耳草20 g 炮山甲10 g。服8剂后， 肿势减轻， 疼痛好转， 原方加生地摘自：毕业论文摘要www.7ctime.com
15 g， 全蝎3 g， 乌梢蛇10 g， 以养阴除痹， 再服15剂。
经治病情稳步好转， 肿痛显减， 但觉酸楚， 关节活动恢复正常， 苔化未净， 舌红， 脉弦数。证属湿热不净， 阴伤气耗之候。处方：生黄芪、生论文导读：石斛、木防己、漏芦各15g，地龙、乌梢蛇、黄柏、知母、当归各10g，炙甘草各5g，炒苍术5g，炮山甲5g。25剂。药后关节肿痛基本消失，精神亦振，纳佳，寐安，以后两年，间断服用中药，并能恢复工作。参考文献杨丽萍.痹症的病因病机及证型研究现状.辽宁中医药大学学报，2008.上一页123
地、土茯苓、透骨草各15 g， 石斛、木防己、漏芦各15 g， 地龙、乌梢蛇、黄柏、知母、当归各10 g， 炙甘草各5 g， 炒苍术5 g， 炮山甲5 g。25剂。药后关节肿痛基本消失， 精神亦振， 纳佳， 寐安， 以后两年， 间断服用中药， 并能恢复工作。
参考文献
杨丽萍.痹症的病因病机及证型研究现状.辽宁中医药大学学报， 2008.