前置胎盘出血31例临床护理及心理疏导-理工
最后更新时间：2024-04-21
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论文导读：
随着无痛人流技术的开展以及人们对剖宫产术安全性的认可，使人工流产、剖宫产人数明显增多，而前置胎盘的发生与多产，人工流产，引产，剖宫产及产妇的年龄密切相关。前置胎盘患者行剖宫产手术时出血多且止血较为困难，短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克，因此采取有效的措施，果断控制术中出血，做好急救麻醉，手术护理配合是关键。
1 临床资料我院自2011年1月-2011年10月收治孕妇4000例，其中前置胎盘31例，年龄22-38岁，孕期28＋2周-39周，因流血入院。入院诊断：宫内孕，活胎，先兆早产，完全性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘24例，子宫下段肌层缺失，贫血，均行剖宫取胎术，由于子宫止血困难行子宫全切一例，1例完全性前置胎盘孕30周因新生儿重度窒息死亡。术中失血约400-6000 ml，术中输入浓缩红细胞，冰冻血浆与冷沉淀。
2 手术护理配合
2.1 产妇准备 做好心理护理，消除紧张稳定产妇情绪，减少恐惧，建立两条静脉通道，保证输液输血通畅，通知输血科准备好浓缩红细胞悬液，并联系新生儿科医师做好抢救婴儿的准备。手术室接到通知后立即增派2名高年资护理人员协助抢救。
2.2 手术物品抢救药品准备术前仔细检查吸引器，备齐抢救车及产科抢救用药，产科常规手术用物，新生儿抢救用物（新生儿气管插管用物、呼吸囊、辐射台、急救药品）除准备好常规了器械外备好子宫切除器械、止血纱布等。
2.3 麻醉配合协助麻醉医师摆放麻醉体位，配置麻醉药物，扶助患者，及时调整患者体位，密切观察生命体征，当胎儿娩出时立即协助麻醉师进行全麻插管。
2.4 术中护理选派高年资护士担当器械护士，术中做到解剖层次清楚，主动配合，动作迅速，定位准确，备好足够的手术器械及腔内压迫止血的纱垫；巡回护士密切观察产妇的病情变化，了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，保持静脉输液的通畅，保持室温22℃—26℃，相对湿度50%—60%，注意产妇的保暖，减少不必要的暴露，动作轻柔，安抚患者，稳定情绪。
3 体会
3.1合理人力资源的配备前置胎盘的形成多数认为因子宫内膜损伤，人工流产及剖宫产等宫腔操作导致子宫内膜过度创伤或炎症，妊娠后胎膜发育不全，血供不足，致使胎盘面积增大延伸至子宫下段及宫颈内口，胎儿娩出后剥离胎盘困难，粘连紧密，出血汹涌，手术操作困难复杂，麻醉处理难度加大，在临床工作中要认真分析、评价和决策，合理分配护理人员，做到忙而不乱。1名护士负责外援，联系新生儿科、输血科、检验科等并协助新生儿的急救工作。1名护士负责手术用物的补充，估算失血量，计算液体入量并及时告知医生及麻醉师，配制药物，做好抢救源于：7彩论文网标准论文格式www.7ctime.com
记录。1名护士管理输液与输血，控制好手术间的温度、湿度，密切观察病员病情变化。
3.2 正确估计出血量，迅速补充血容量抢救及时，措施得当及手术医生、麻醉师及护士的默契配合是关键。巡回护士密切观察病情，了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，当胎儿娩出时子宫出血凶猛，短期内大量失血，血压下降，严重时血压为零，此时迅速补充血容量，加压输血，凝血因子，当每输完1000ml库血，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml以中和枸橼酸，并采取有效的保温措施，防止体温过低。根据手术医生对手术方式的决策，及时补充手术所需用物，与麻醉师、手术医师默契配合，使抢救工作有条不紊。
4 结果
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或产时，发生无诱因，无痛性反复流血。这种出血常无预兆，如果抢救不及时常会危及孕妇及胎儿的生命，是导致产妇、胎儿死亡的重要原因之一。 对前置胎盘的病人做好产前产时的预防和监测,急救护理和健康宣教,科学的管理是降低产前、产后出血发生率，提高围产儿生存率的有效方法。积极采取预防产后出血的干预措施，如，胎肩娩出时立即肌肉注射缩宫素，必要时肌肉注射新母沛，使用留置针开放静脉通路，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。前置胎盘是产前产后大出血的主要诱因，针对这种病人要求当班护士心中有数，按时巡视病人，班班做好床头交接。提供优质的护理，注重病人的主诉，把产后大出血的发病率降到最低。
做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保持各种管道的通畅。 手术室护理人员应加强业务学习，充分认识前置胎盘对产妇的危害，勤练基本功，训练有素，具有严谨的工作态度，敏捷的思维，对抢救工作具有预见性，才能与手术医生、麻醉师抢救产妇赢得宝贵的时机。
参考文献：
李远明,郑婉文.凶险型前置胎盘对产妇的危害[J].广东医学，2001，22（2）：428.
Tuzovic L,Djelmls J,llijic M.O plbstetric risk factors associated with piacenta previa deve lopment:casecontrol study[J].Croat Med,2003,44(6):728-733.
随着无痛人流技术的开展以及人们对剖宫产术安全性的认可，使人工流产、剖宫产人数明显增多，而前置胎盘的发生与多产，人工流产，引产，剖宫产及产妇的年龄密切相关。前置胎盘患者行剖宫产手术时出血多且止血较为困难，短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克，因此采取有效的措施，果断控制术中出血，做好急救麻醉，手术护理配合是关键。
1 临床资料我院自2011年1月-2011年10月收治孕妇4000例，其中前置胎盘31例，年龄22-38岁，孕期28＋2周-39周，因流血入院。入院诊断：宫内孕，活胎，先兆早产，完全性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘24例，子宫下段肌层缺失，贫血，均行剖宫取胎术，由于子宫止血困难行子宫全切一例，1例完全性前置胎盘孕30周因新生儿重度窒息死亡。术中失血约400-6000 ml，术中输入浓缩红细胞，冰冻血浆与冷沉淀。
2 手术护理配合
2.1 产妇准备 做好心理护理，消除紧张稳定产妇情绪，减少恐惧，建立两条静脉通道，保证输液输血通畅，通知输血科准备好浓缩红细胞悬液，并联系新生儿科医师做好抢救婴儿的准备。手术室接到通知后立即增派2名高年资护理人员协助抢救。
2.2 手术物品抢救药品准备术前仔细检查吸引器，备齐抢救车及产科抢救用药，产科常规手术用物，新生儿抢救用物（新生儿气管插管用物、呼吸囊、辐射台、急救药品）除准备好常规了器械外备好子宫切除器械、止血纱布等。
2.3 麻醉配合协助麻醉医师摆放麻醉体位，配置麻醉药物，扶助患者，及时调整患者体位，密切观察生命体征，当胎儿娩出时立即协助麻醉师进行全麻插管。
2.4 术中护理选派高年资护士担当器械护士，术中做到解剖层次清楚，主动配合，动作迅速，定位准确，备好足够的手术器械及腔内压迫止血的纱垫；巡回护士密切观察产妇的病情变化，了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，保持静脉输液的通畅，保持室温22℃—26℃，相对湿度50%—60%，注意产妇的保暖，减少不必要的暴露，动作轻柔，安抚患者，稳定情绪。
3 体会
3.1合理人力资源的配备前置胎盘的形成多数认为因子宫内膜损伤，人工流产及剖宫产等宫腔操作导致子宫内膜过度创伤或炎症，妊娠后胎膜发育不全，血供不足，致使胎盘面积增大延伸至子宫下段及宫颈内口，胎儿娩出后剥离胎盘困难，粘连紧密，出血汹涌，手术操作困难复杂，麻醉处理难度加大，在临床工作中要认真分析、评价和决策，合理分配护理人员，做到忙而不乱。1名护士负责外援，联系新生儿科、输血科、检验科等并协助新生儿的急救工作。1名护士负责手术用物的补充，估算失血量，计算液体入量并及时告知医生及麻醉师，配制药物，做好抢救源于：7彩论文网标准论文格式www.7ctime.com
记录。1名护士管理输液与输血，控制好手术间的温度、湿度，密切观察病员病情变化。
3.2 正确估计出血量，迅速补充血容量抢救及时，措施得当及手术医生、麻醉师及护士的默契配合是关键。巡回护士密切观察病情，了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，当胎儿娩出时子宫出血凶猛，短期内大量失血，血压下降，严重时血压为零，此时迅速补充血容量，加压输血，凝血因子，当每输完1000ml库血，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml以中和枸橼酸，并采取有效的保温措施，防止体温过低。根据手术医生对手术方式的决策，及时补充手术所需用物，与麻醉师、手术医师默契配合，使抢救工作有条不紊。
4 结果
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或产时，发生无诱因，无痛性反复流血。这种出血常无预兆，如果抢救不及时常会危及孕妇及胎儿的生命，是导致产妇、胎儿死亡的重要原因之一。 对前置胎盘的病人做好产前产时的预防和监测,急救护理和健康宣教,科学的管理是降低产前、产后出血发生率，提高围产儿生存率的有效方法。积极采取预防产后出血的干预措施，如，胎肩娩出时立即肌肉注射缩宫素，必要时肌肉注射新母沛，使用留置针开放静脉通路，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。前置胎盘是产前产后大出血的主要诱因，针对这种病人要求当班护士心中有数，按时巡视病人，班班做好床头交接。提供优质的护理，注重病人的主诉，把产后大出血的发病率降到最低。
做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保持各种管道的通畅。 手术室护理人员应加强业务学习，充分认识前置胎盘对产妇的危害，勤练基本功，训练有素，具有严谨的工作态度，敏捷的思维，对抢救工作具有预见性，才能与手术医生、麻醉师抢救产妇赢得宝贵的时机。
参考文献：
李远明,郑婉文.凶险型前置胎盘对产妇的危害[J].广东医学，2001，22（2）：428.
Tuzovic L,Djelmls J,llijic M.O plbstetric risk factors associated with piacenta previa deve lopment:casecontrol study[J].Croat Med,2003,44(6):728-733.