简述缺血性缺血性卒中后抑郁中医证候要素演变规律及辨证干预临床

论文导读：
摘要：目的①探寻缺血性卒中后抑郁(PSD)事件发生与性别、年龄、卒中部位、神经功能缺损程度、中医证候要素等之间的联系,筛选可能促成PSD发生的危险因素,并对PSD发生、进展历程中的中医证候演变规律进行初步的探讨,为中医药干预治疗提供论述依据。②在中医学辨证论治的核心思想的指导下,对防郁小复方干预PSD进行临床探讨,研究其在缺血性卒中后减少PSD发病的意义,拓展中医药防治PSD的领域。办法①回顾性调查探讨急性缺血性卒中患者,探讨首发急性缺血性中风患者的中医证候要素的动态演变规律及与神经功能改进、卒中后抑郁发生之间的联系,寻找可能促成PSD发生的危险因素。②采取随机对照的探讨办法,针对前期探讨中发现的PSD发生中最重要的三个中医证素：痰、瘀、气虚,根据三者出现时期及程度的不同,辨证予防郁小复方,方随证变,干预治疗。结果：①对缺血性卒中急性期证候动态演变规律的探讨发现发病初期最为突出证素为风证,而后风证概率明显下降；随着病情变化,气虚的症状逐渐显现,痰、瘀逐渐上升为主导证素,贯穿了整个急性期。其中医证候是从多种证候要素组合有着的,在证候组合联系动态变化中,起始从风为主导的证候组合,随着病情进展,气虚、痰湿、血瘀的证候组合逐渐增加。②探讨中未发现年龄、性别、卒中部位在左、右或双侧大脑半球与PSD的发生相关,但多发性梗死,或在脑叶的梗塞似乎更易发生PSD。③神经功能缺损的程度与抑郁的发生及程度互为影响,神经功能损伤越严重、恢复越差的患者发生PSD的可能性越大、其程度可能越重。神经功能缺损是影响PSD发生的危险因素之一。④对PSD发生历程中中医证候要素的演变规律的探讨发现,相较non-PSD患者,PSD患者痰湿证、血瘀证、气虚证的上升走势更为显著,表明痰湿证、血瘀证、气虚证可能是影响PSD发生的主要证素。⑤通过神经网络技术结合Logistic回归及ROC分析中医证候要素对早期预测PSD的价值可知,痰湿、血瘀、气虚等证素可能是导致发生PSD的决定因素。发病初期的痰证积分9.5分,血瘀积分13.5分的患者其从后发生PSD事件可能性较大。到14d时通过痰湿、血瘀、气虚等证素预测PSD灵敏度及特异度均较好。对在这个时间点上面陈述的证素较突出的患者可进行重点关注其今后病情演变,必要时予从早期干预,降低PSD的发生率。⑥对急性缺血性卒中患者发病初期即辨证利用防郁小复方的患者PSD的发生率亦较对照组下降,两组间对比有统计学差别,P0.05。其神经功能恢复显著好于对照组,两组间对比有统计学差别,P0.01。结论①PSD发生历程中中医证候演变规律发现,痰湿证、血瘀证、气虚证可能是影响其发生的主要证素。OCSP分型、神经功能缺损也是影响PSD发生的危险因素之一。②动态观察急性缺血性卒中患者中医证候要素演变,尤其对疾病进展历程中痰湿、血瘀、气虚证显著的患者积极做好PSD的二级预防工作,减少PSD事件的发生。③通过中医证候学的探讨,对中医证候要素动态演变的观测使早期预测PSD成为可能,为开展中医药早期防治PSD提供了论述依据。对中医证候要素的观测简单可行,方便临床对急性缺血性卒中患者进行PSD高危人群的筛查,具有较高的临床价值和实践作用。④防郁小复方的配伍组合表现了方随证变,方证相应的中医学辨证论治的精髓,使痰化、瘀祛、正扶、络通、郁解,能明显改进卒中后神经功能缺损程度,减少PSD发病率,表现了中医学治未病的思想。关键词：缺血性卒中论文卒中后抑郁论文证候要素论文中药复方论文
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中文摘要6-8
ABSTRACT8-10
前言10-11
第一部分 缺血性脑卒中后抑郁中医证候要素演变规律探讨11-51

一、探讨一 缺血性脑卒中急性期证候要素演变规律探讨11-29

(一) 临床资料11-12

1. 病例来源11

2. 探讨对象的选择11-12

(二) 探讨办法12-14

1. 探讨设计案例12

2. 观察指标12-14

3. 探讨历程及质量制约14

4. 统计办法14

(三) 结果14-24

1. 一般资料状况14-21

2. 各因素之间相关性探讨21-24

(四) 分析与讨论24-27

1. 缺血性脑卒中中医证候要素动态演变规律分析24-26

2. 缺血性脑卒中中医证候要素动态演变与神经功能缺损程度相关分析26

3. 缺血性脑卒中中医证候要素动态演变与抑郁情绪相关性分析26-27

(五) 小结27-29

二、探讨二 缺血性脑卒中后抑郁的中医证候要素演变规律及相关证素提取的探讨29-51

(一) 临床资料29-30

1. 病例来源29

2. 探讨对象的选择29-30

(二) 探讨办法30

1. 探讨设计案论文导读：法30(三)结果30-441.PSD患者与non-PSD患者一般状况对比31-342.不同时点PSD患者与non-PSD患者中医证素演变走势分析34-373.各时间点多因素与PSD发生之间的Logistic回归联系37-394.ROC分析卒中初期各因素状况对预测PSD的价值39-425.应用神经网络技术分析PSD相关因素极为临床作用42-44

(四)分析与讨论44-491.缺血性卒中后

例30

2. 观察指标30

3. 探讨历程及质量制约30

4. 统计办法30

(三) 结果30-44

1. PSD患者与non-PSD患者一般状况对比31-34

2. 不同时点PSD患者与non-PSD患者中医证素演变走势分析34-37

3. 各时间点多因素与PSD发生之间的Logistic回归联系37-39

4. ROC分析卒中初期各因素状况对预测PSD的价值39-42

5. 应用神经网络技术分析PSD相关因素极为临床作用42-44

(四) 分析与讨论44-49

1. 缺血性卒中后抑郁发生的相关因素分析及危险因素提取44-46

2. PSD发生历程中中医证候要素的演变规律及关键证素的提取46-47

3. 以中医证候学角度早期预测PSD的可能性47-48

4. 痰瘀气虚在PSD发生中的地位48-49

(五) 小结49-51

第二部分 防郁小复方辨证干预缺血性卒中后抑郁的临床探讨51-70

(一) 临床资料51-53

1. 病例来源51

2. 探讨对象的选择51-53

(二) 探讨办法53-55

1. 探讨设计案例53

2. 分组及治疗办法53-54

3. 观察指标54

4. 探讨历程及质量制约54

5. 统计办法54-55

(三) 结果55-65

1. 一般临床资料状况55

2. 入组时两组临床资料基线对比55-57

3. 治疗后两组患者临床资料对比57-65

4. 安全性评价65

(四) 分析与讨论65-69

1. 防郁小复方的探讨历史65-66

2. 防郁小复方组方释义66-68

3. 方证相应治疗的论述和实践作用68

4. 早期防治PSD的作用68-69

(五) 小结69-70

结论70-71
参考文献71-77
附录77-80
致谢80-81
文献综述81-105
参考文献94-105