阐述股骨微创髓内固定治疗老年股骨转子间骨折
最后更新时间：2024-02-24
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论文导读：
关键词：股骨转子间骨折 PFNA 老年人
1008-1879（2012）12-0409-02
股骨转子间骨折90%发生于65岁以上的老年人，70岁以上老人发病率急剧增加，是常见的骨质疏松性骨折。早期手术治疗，已成为共识。与侧板系统相比，髓内钉能承受较大的应力，对不稳定性骨折效果更好，可使患者早期负重。股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti～rotation，PFNA）由股骨近端钉（proximal femoral nail，PFN）发展而来，越来越被广泛的应用于临床。2009年3月至2011年9月期间我院采用PFNA治疗47例老年股骨转子间骨折患者，取得满意效果，报告如下
1 材料与方法
1.1 病例资料。本组47例，男19例，女28例；左髋21例，右髋26例；年龄65岁～92岁，平均78.6岁。骨折按AO分型：A1型13例，A2型20例，A3型14例。致伤原因：摔伤41例，高处坠落伤4例，交通伤2例。合并内科疾病：原发性高血压17例，心脏病13例，糖尿病8例，脑血管病7例。受伤至手术时间平均为
1.3 手术方法。患者取仰卧位，健侧下肢保持屈髋屈膝外展位，患肢在持续牵引后保持10°～15°内收位，G臂下手法闭合复位，复位满意后自股骨大转子顶点上方5～8cm处向大转子方向做一约4cm长纵行切口，逐层分离，钝性分开臀中肌，用手指触及大转子顶点，在大转子顶点或稍内缘置入2.8mm导针，见导针位于股骨髓腔内，套筒保护下打开骨皮质并扩髓，徒手置入PFNA主钉，安装瞄准臂及钻头套筒（达骨皮质），将瞄准臂前倾15°，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，针尖距关节面至少5mm，测量长度后空心钻扩孔，顺导针方向打入螺旋刀片，证实位置满意，锁定螺旋刀片。锁定远端锁定，拧入尾帽。彻底冲洗伤口后，缝合伤口。
1.4 术后处理。术后应用弹力绷带，常规预防性应用抗生素3d～5d，第2天可在床上坐起，行股四头肌舒缩锻炼及膝关节主动和被动屈伸活动，术后2周扶拐杖不负重下床活动，术后每月拍摄X线片，依据病情指导进一步的康复训练。
2 结果
本组47例患者平均手术时间36.4min（28min～46min），平均失血量为124.9ml（87ml～432ml），平均切口长度6.8cm（5cm～12cm）。47例患者均得到随访，随访时间6～17个月，平均13个月，骨折全部愈合，骨折临床愈合时间为8～11周，平均10周。术后Harris评分平均为（82±7.3）分，优19例（≥90分），良23例（80～89分），可4例（70～79分），差1例（<70分），优良率为89.3%。术后无螺旋刀片切出或穿出股骨头、无髋内翻畸形、1例患者因摔倒而导致主钉远端骨折，怀疑与钉尾应力分布不均有关。
3 讨论
3.1 PFNA的特点。2006年由国际内固定研究学会研制并成功推广使用，具有手术创伤小、时间短，锁定便捷准确，术后疗效肯定等优点。PFNA主钉具有6°外偏角，便于从大转子处插入，远端1枚螺钉即可完成动力或静力锁定，以1枚螺旋刀片取代2枚螺钉固定，同时完成抗旋转和成角稳定，简化了手术操作程序，缩短了手术时间，更为重要的是螺旋刀片具有宽大的表面积和芯直径，通过打入，填压松质骨，可确保最大程度的骨质加压作用以提高螺旋刀片的铆合力[3]，适用于各型股骨转子间骨折，尤其适用于伴有骨质疏松的老年患者，另外，仅需打入1枚螺旋刀片，更适用于股骨颈细的患者。
3.2 微创操作的注意事项。①术前需根据患者影响学资料了解髓腔情况，选择合适的髓内钉。②重视术前牵引及手中手法复位。③术中大转子顶点进针后，扩大转子顶端皮质时应在套筒保护下高转速缓慢进入，防治骨折块分离，置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，必要时可转动插入避免因暴力锤击而引起的骨折移位。④股骨颈内导针位置：正位应位于股骨颈中下1/3，蛙式位应位于股骨颈或稍偏后方，针尖位于股骨头软骨下0.5～1.0cm。螺旋刀片的位置按照TAD理论应严格控制在25mm以内。⑤针对骨折时间较久的病人需有限切开，用骨勾将骨折块靠拢，复位满意之后再行置入主钉。
综上所述，论文导读：较多优点，因其创伤小、手术时间短，螺旋刀片不破坏骨质，铆合力强，尤其适用于老年骨质疏松性患者，值得临床推广。参考文献张保中，常晓.股骨转子间骨折的个体化治疗.中国骨伤2011，24（5）：357～360MereddyP，KamathS，RamakrishnanM，etal.TheAO/ASIFproximalfemoralnailantirotation（PFNA）：anewdesignforth
PFNA治疗股骨转子间骨折具有较多优点，因其创伤小、手术时间短，螺旋刀片不破坏骨质，铆合力强，尤其适用于老年骨质疏松性患者，值得临床推广。
参考文献
张保中，常晓.股骨转子间骨折的个体化治疗[J].中国骨伤2011，24（5）：357～360
Mereddy P，Kamath S，Ramakrishnan M，et al.The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation（PFNA）：a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures.Injury，2009，40（4）：428～432
[3]杨阳，王志刚，马建雄等.不同类型股骨转子间骨折内固定的选择[J].中国骨与关节外科，2009，2（2）：157～160 摘自：硕士论文开题报告www.7ctime.com
关键词：股骨转子间骨折 PFNA 老年人
1008-1879（2012）12-0409-02
股骨转子间骨折90%发生于65岁以上的老年人，70岁以上老人发病率急剧增加，是常见的骨质疏松性骨折。早期手术治疗，已成为共识。与侧板系统相比，髓内钉能承受较大的应力，对不稳定性骨折效果更好，可使患者早期负重。股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti～rotation，PFNA）由股骨近端钉（proximal femoral nail，PFN）发展而来，越来越被广泛的应用于临床。2009年3月至2011年9月期间我院采用PFNA治疗47例老年股骨转子间骨折患者，取得满意效果，报告如下
1 材料与方法
1.1 病例资料。本组47例，男19例，女28例；左髋21例，右髋26例；年龄65岁～92岁，平均78.6岁。骨折按AO分型：A1型13例，A2型20例，A3型14例。致伤原因：摔伤41例，高处坠落伤4例，交通伤2例。合并内科疾病：原发性高血压17例，心脏病13例，糖尿病8例，脑血管病7例。受伤至手术时间平均为
3.6d（3d～8d），平均住院时间11.3d（7d～16d）。
1.2 术前准备。入院后给予皮牵引术，完善各项术前检查，依据检查结果，调整电解质及酸碱平衡，改善全身状况。针对内科疾病，请相应内科及麻醉科会诊处理。1.3 手术方法。患者取仰卧位，健侧下肢保持屈髋屈膝外展位，患肢在持续牵引后保持10°～15°内收位，G臂下手法闭合复位，复位满意后自股骨大转子顶点上方5～8cm处向大转子方向做一约4cm长纵行切口，逐层分离，钝性分开臀中肌，用手指触及大转子顶点，在大转子顶点或稍内缘置入2.8mm导针，见导针位于股骨髓腔内，套筒保护下打开骨皮质并扩髓，徒手置入PFNA主钉，安装瞄准臂及钻头套筒（达骨皮质），将瞄准臂前倾15°，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，针尖距关节面至少5mm，测量长度后空心钻扩孔，顺导针方向打入螺旋刀片，证实位置满意，锁定螺旋刀片。锁定远端锁定，拧入尾帽。彻底冲洗伤口后，缝合伤口。
1.4 术后处理。术后应用弹力绷带，常规预防性应用抗生素3d～5d，第2天可在床上坐起，行股四头肌舒缩锻炼及膝关节主动和被动屈伸活动，术后2周扶拐杖不负重下床活动，术后每月拍摄X线片，依据病情指导进一步的康复训练。
2 结果
本组47例患者平均手术时间36.4min（28min～46min），平均失血量为124.9ml（87ml～432ml），平均切口长度6.8cm（5cm～12cm）。47例患者均得到随访，随访时间6～17个月，平均13个月，骨折全部愈合，骨折临床愈合时间为8～11周，平均10周。术后Harris评分平均为（82±7.3）分，优19例（≥90分），良23例（80～89分），可4例（70～79分），差1例（<70分），优良率为89.3%。术后无螺旋刀片切出或穿出股骨头、无髋内翻畸形、1例患者因摔倒而导致主钉远端骨折，怀疑与钉尾应力分布不均有关。
3 讨论
3.1 PFNA的特点。2006年由国际内固定研究学会研制并成功推广使用，具有手术创伤小、时间短，锁定便捷准确，术后疗效肯定等优点。PFNA主钉具有6°外偏角，便于从大转子处插入，远端1枚螺钉即可完成动力或静力锁定，以1枚螺旋刀片取代2枚螺钉固定，同时完成抗旋转和成角稳定，简化了手术操作程序，缩短了手术时间，更为重要的是螺旋刀片具有宽大的表面积和芯直径，通过打入，填压松质骨，可确保最大程度的骨质加压作用以提高螺旋刀片的铆合力[3]，适用于各型股骨转子间骨折，尤其适用于伴有骨质疏松的老年患者，另外，仅需打入1枚螺旋刀片，更适用于股骨颈细的患者。
3.2 微创操作的注意事项。①术前需根据患者影响学资料了解髓腔情况，选择合适的髓内钉。②重视术前牵引及手中手法复位。③术中大转子顶点进针后，扩大转子顶端皮质时应在套筒保护下高转速缓慢进入，防治骨折块分离，置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，必要时可转动插入避免因暴力锤击而引起的骨折移位。④股骨颈内导针位置：正位应位于股骨颈中下1/3，蛙式位应位于股骨颈或稍偏后方，针尖位于股骨头软骨下0.5～1.0cm。螺旋刀片的位置按照TAD理论应严格控制在25mm以内。⑤针对骨折时间较久的病人需有限切开，用骨勾将骨折块靠拢，复位满意之后再行置入主钉。
综上所述，论文导读：较多优点，因其创伤小、手术时间短，螺旋刀片不破坏骨质，铆合力强，尤其适用于老年骨质疏松性患者，值得临床推广。参考文献张保中，常晓.股骨转子间骨折的个体化治疗.中国骨伤2011，24（5）：357～360MereddyP，KamathS，RamakrishnanM，etal.TheAO/ASIFproximalfemoralnailantirotation（PFNA）：anewdesignforth
PFNA治疗股骨转子间骨折具有较多优点，因其创伤小、手术时间短，螺旋刀片不破坏骨质，铆合力强，尤其适用于老年骨质疏松性患者，值得临床推广。
参考文献
张保中，常晓.股骨转子间骨折的个体化治疗[J].中国骨伤2011，24（5）：357～360
Mereddy P，Kamath S，Ramakrishnan M，et al.The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation（PFNA）：a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures.Injury，2009，40（4）：428～432
[3]杨阳，王志刚，马建雄等.不同类型股骨转子间骨折内固定的选择[J].中国骨与关节外科，2009，2（2）：157～160 摘自：硕士论文开题报告www.7ctime.com