探索尿道PDCA循环法在尿道下裂围手术期护理中运用
最后更新时间：2024-02-20
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论文导读：d症状最明显，术后3123下一页
【摘要】 目的 探讨尿道下裂围手术期护理管理方法， 及时发现潜在危险因素， 采取护理干预措施， 预防术后并发症， 提高手术成功率。方法 2009年11月至2012年1月共收治各种类型的尿道下裂患儿60例， 在常规围术期护理基础上应用PDCA循环法， 对尿道下裂术后并发症的相关因素进行评估、分析， 及时发现潜在的危险因素， 修正护理计划， 采取相应护理干预措施， 动态评价护理质量， 将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点， 达到持续改进。 结果 60例尿道下裂患儿经Ⅰ期尿道成形术后， 1例尿道吻合口处尿瘘并开口处狭窄；1例成形龟头裂开；3例发生尿瘘， 经二次手术修补后痊愈；其余均获得满意矫治。无切口感染病例。住院天数平均缩短3～5 d。结论 在尿道下裂围手术期护理管理中应用PDCA循环法， 可提高护士整体水平和护理源于：论文开题报告www.7ctime.com
质量， 有效预防术后切口感染、尿瘘、尿道狭窄等并发症， 提高手术成功率， 缩短住院时间， 促进患儿心理健康， 提高患者满意度。
【关键词】 尿道下裂；围手术期护理；PDCA循环管理法；并发症
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形， 尿道成形手术是唯一的治疗方法。且手术难度大， 精细度高， 术后并发症发生率也较高， 约占10 %～ 50 %， 常见的并发症是尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开等， 对患儿的心理和生理发育造成很大的影响。2009年11月至2012年1月， 作者将PDCA循环管理法应用于本科收治的60例各种类型尿道下裂患儿围手术期护理中， 取得满意效果。现报告如下。
1 一般资料
2009年11月至2012年1月共收治各种类型的尿道下裂患儿 60例， 其中， 年龄2～12岁，平均3岁。其中体型40例，冠状沟型12例，阴囊型8例，住院天数13～20d，平均14 d。治疗方法采用Ⅰ期尿道成形术，包括下屈矫正和尿道成形。
2 方法
2. 1 计划阶段（P） 回顾分析尿道下裂患儿围手术期发生尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开等并发症的主要原因以及影响患儿心理健康的因素， 制定术前、术后具体的护理目标和护理措施。尿瘘、尿道狭窄是尿道下裂术后的主要并发症， 感染、术后局部血液循环不良、疼痛、拔出尿管时球囊损伤成形尿道等是引起尿瘘、尿道狭窄的常见原因。
2. 1. 1 术前评估 针对患儿病情、手术方式、年龄、心理、性格特点， 照顾者知识掌握、心理准备、配合程度等能力进行全面综合评估， 采取个性化护理手段， 预防和减少术后并发症。
2. 1. 2 术后评估 从手术情况、患儿情况以及照顾者能力三个方面分析判断并发症发生的危险性， 采取有效护理措施， 有的放矢， 预防术后各种并发症。
2. 2. 1. 1 心理护理 护士应该了解不同年龄阶段患儿对性心理的认知、心理变化和情绪反应， 给予正确及时的关爱和引导。同时， 要指导家长正确认识手术风险， 主动配合护理工作。
2. 2. 1. 2 皮肤准备 每日2次清洗会阴部及龟头。护士要每日检查， 言传身教， 现场指导、监督。
2. 2. 1. 3 照顾者能力训练和心理指导 循序渐进， 鼓励参与， 增加信心， 进行相关知识讲解， 使其正确认识手术风险， 了解、掌握术前卧床训练方法、局部皮肤准备、饮食等护理知识， 理解心理支持的重要性， 变被动陪护为主动参与护理。患儿术后长期卧床可引起便秘而导致切口出血， 甚至吻合口瘘[3]。
2. 2. 2 术后 了解麻醉方式、手术过程、术后护理关键点， 全面评估患儿生命体征， 伤口情况， 引流管固定及引流情况， 如手术时间≥4h， 出血多， 手术复杂， 术后组织肿胀， 哭闹挣扎等存在易引起并发症的高危因素， 警惕术后并发症的发生。
2. 2. 2. 1 疼痛护理 根据患儿面部表情、体位变化等了解疼痛程度， 分析疼痛原因， 对症处理， 防止伤口出血、导管滑脱。疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状， 通常术后1～3 d症状最明显[4]， 术后3论文导读：善固定引流管的重要性，防止牵拉、扭曲、脱落。2.3检查阶段（C）贯穿围术期护理全过程，针对护理计划、措施落实情况实时进行督导检查。2.3.1值班护士对患儿情况随时评价，并做好交接班记录。2.3.2责任护士每日对护理效果进行综合评价，针对存在问题修订护理计划，提出护理措施并执行，护士长负责技术指导
d常规给予镇疼泵镇痛， 效果良好。
2. 2. 2. 2 切口观察 除早期、足量使用有效抗生素， 保持伤口局部清洁干燥外， 应密切观察切口处皮肤是否存在红肿、淤血及敷料有无渗血、渗尿， 一旦出现异常通知医生及时处理；对于有分泌物患儿每日2次使用稀碘伏液涂试尿道外口血迹和尿道分泌物；对于皮肤有渗出的患儿， 伤口表面涂抹康复新液2～3次/ d， 促进术后创面恢复， 缓解术后创面疼痛， 预防和减少尿瘘发生， 促进愈合[5]；观察患者体温变化， 注意尿道口有无脓性分泌物， 注意根部有无受压， 是否存在潮湿等不良刺激， 对异常情况及时对症处理。
2. 2. 2. 3 引流管护理 术后仅保留硅胶气囊导尿管， 保持引流管通畅是预防尿道狭窄发生的重要环节[6]。术后常规使用支托架， 托起盖被；引流管固定在腹部脐下， 不宜固定在大腿内侧皮肤；固定在上翘的位置；多食水果， 少饮用含乳饮料， 预防堵塞尿管；鼓励多饮水， 以利“内冲洗”， 预防尿路感染；小儿尿管较细， 易被血块、尿液沉渣堵塞， 需多挤压， 如不通畅可用生理盐水冲洗；每日更换引流袋， 并观察引流液的性状、颜色、量等， 尿袋的固定不可高于床面。拔出尿管时应充分抽瘪球囊， 轻柔， 旋转式拔出， 避免暴力。
2. 2. 2. 4 饮食与活动指导 术后进食以易消化、易吸收、高营养食物， 适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物， 保持大便通畅， 排便不畅可予以开塞露纳肛。术后两周绝对卧床休息， 避免下床后充血肿胀， 影响伤口愈合[7]。 2. 2. 2. 5 排尿观察与指导 术后12～14 d导尿管拔出后， 应鼓励患儿自行排尿， 排尿困难者可予湿毛巾热敷下腹部或予开塞露刺激排便。患儿有尿意时， 协助患儿用清洁双手扶托， 练习直立位姿势排尿。患儿排尿时认真观察其尿流、尿程、尿线变化， 了解有无尿道狭窄可能。如尿液不畅、排尿费力、尿线细、滴沥不尽并伴有尿急、尿痛， 出现排尿障碍症状， 则有尿道狭窄的可能， 应立即检查， 早期采取干预措施。
2. 2. 3 鼓励家长参与护理计划的制定， 适时进行健康指导。告诉患儿及家长妥善固定引流管的重要性， 防止牵拉、扭曲、脱落。
2. 3 检查阶段（C） 贯穿围术期护理全过程， 针对护理计划、措施落实情况实时进行督导检查。
2.
3 结果
60例尿道下裂患儿经Ⅰ期尿道成形术后， 1例尿道吻合口处尿瘘并开口处狭窄； 1例成形龟头裂开；3例发生尿瘘， 经二次手术修补后痊愈；其余均获得满意矫治。无切口感染病例。住院天数平均缩短3～5 d。
4 结论
在尿道下裂围手术期护理管理中应用PDCA循环法， 可提高护士整体水平和护理质量， 有效预防术后切口感染、尿瘘、尿潴留、尿道狭窄等并发症， 提高手术成功率， 缩短住院时间， 促进患儿心理健康， 提高患者满意度。
5 讨论
论文导读：道下裂术后并发症的相关因素进行评估、分析，及时发现潜在的危险因素，修正护理计划，采取相应护理干预措施，动态评价护理质量，将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点，周而复始，持续改进护理质量。作者先后发现在护理过程中家长照顾能力及尿管固定、尿管拔出中尿道损伤等问题，在下一个循环中均得到了很好解决，取得
PDCA循环，也叫戴明循环， 是美国质量管理专家戴明博士提出的，包括质量保证系统活动必须经历的4个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和总结处理（Action）， PDCA循环强调全员参与持续改进的原则， 同样也适用于护理管理。PDCA循环管理需要护士全面参与， 并与临床医生密切配合， 不断发现问题， 寻找对策， 为临床医生改进手术方式， 发现问题提供珍贵的临床依据， 从而达到减少并发症， 提高治愈率的目的。
尿道下裂术后需要精细护理。在常规围术期护理基础上应用PDCA循环法， 对尿道下裂术后并发症的相关因素进行评估、分析， 及时发现潜在的危险因素， 修正护理计划， 采取相应护理干预措施， 动态评价护理质量， 将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点， 周而复始， 持续改进护理质量。作者先后发现在护理过程中家长照顾能力及尿管固定、尿管拔出中尿道损伤等问题， 在下一个循环中均得到了很好解决， 取得积极效果。PDCA循环法以护理问题为出发点， 同时注重了护理评价和护理监测[8]， 有效地提高了护士整体水平和护理质量， 提高了患者及护士的满意度， 形成了质量管理的良性循环， 使护理质量得到持续提高。
参考文献
张如鸿， 程开祥，王善良，等.尿道下裂手摘自：毕业论文答辩www.7ctime.com
术后并发症.中华泌尿外科杂志，1999，20（1）：46-48.
徐丽芬，杨荆艳，昌蕴梅.预防尿道下裂术后并发症的综合护理干预.护理学杂志， 2010，25（6）：24-25.
[3]田甫翠，王爱莲，陈立华，等.尿道下裂术后尿道瘘的相关因素分析与护理对策.护士进修杂志，2005， 20（1）：54-55.
[4]张丽萍，陈绵绵，郭妹馨.先天性尿道下裂的围手术期护理.现代中西医结合杂志， 2010，19（12）：1545-1546.
[5]张旦红，周云，严向明.康复新液在尿道下裂术后伤口护理的效果分析.护士进修杂志， 2010，25（19）：1565-1566.
[6]袁继炎，周学锋，杨小进，等.尿道下裂术后严重并发症的治疗体会.中华小儿外科杂志， 2000， 2l（1）， 17-18.
[7]吴轶璇.儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防性护理.护士进修杂志，2011， 26（11）：1014-1015.
[8]上官志毅， 陈冬梅， 黄婷婷，等. PDCA循环在国内护理领域应用的新进展. 护理管理杂志， 2009， 9（2）26-27.
【摘要】 目的 探讨尿道下裂围手术期护理管理方法， 及时发现潜在危险因素， 采取护理干预措施， 预防术后并发症， 提高手术成功率。方法 2009年11月至2012年1月共收治各种类型的尿道下裂患儿60例， 在常规围术期护理基础上应用PDCA循环法， 对尿道下裂术后并发症的相关因素进行评估、分析， 及时发现潜在的危险因素， 修正护理计划， 采取相应护理干预措施， 动态评价护理质量， 将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点， 达到持续改进。 结果 60例尿道下裂患儿经Ⅰ期尿道成形术后， 1例尿道吻合口处尿瘘并开口处狭窄；1例成形龟头裂开；3例发生尿瘘， 经二次手术修补后痊愈；其余均获得满意矫治。无切口感染病例。住院天数平均缩短3～5 d。结论 在尿道下裂围手术期护理管理中应用PDCA循环法， 可提高护士整体水平和护理源于：论文开题报告www.7ctime.com
质量， 有效预防术后切口感染、尿瘘、尿道狭窄等并发症， 提高手术成功率， 缩短住院时间， 促进患儿心理健康， 提高患者满意度。
【关键词】 尿道下裂；围手术期护理；PDCA循环管理法；并发症
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形， 尿道成形手术是唯一的治疗方法。且手术难度大， 精细度高， 术后并发症发生率也较高， 约占10 %～ 50 %， 常见的并发症是尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开等， 对患儿的心理和生理发育造成很大的影响。2009年11月至2012年1月， 作者将PDCA循环管理法应用于本科收治的60例各种类型尿道下裂患儿围手术期护理中， 取得满意效果。现报告如下。
1 一般资料
2009年11月至2012年1月共收治各种类型的尿道下裂患儿 60例， 其中， 年龄2～12岁，平均3岁。其中体型40例，冠状沟型12例，阴囊型8例，住院天数13～20d，平均14 d。治疗方法采用Ⅰ期尿道成形术，包括下屈矫正和尿道成形。
2 方法
2. 1 计划阶段（P） 回顾分析尿道下裂患儿围手术期发生尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开等并发症的主要原因以及影响患儿心理健康的因素， 制定术前、术后具体的护理目标和护理措施。尿瘘、尿道狭窄是尿道下裂术后的主要并发症， 感染、术后局部血液循环不良、疼痛、拔出尿管时球囊损伤成形尿道等是引起尿瘘、尿道狭窄的常见原因。
2. 1. 1 术前评估 针对患儿病情、手术方式、年龄、心理、性格特点， 照顾者知识掌握、心理准备、配合程度等能力进行全面综合评估， 采取个性化护理手段， 预防和减少术后并发症。
2. 1. 2 术后评估 从手术情况、患儿情况以及照顾者能力三个方面分析判断并发症发生的危险性， 采取有效护理措施， 有的放矢， 预防术后各种并发症。
2. 2 实施阶段（D）
2. 2. 1 术前根据患儿年龄、心理特点、疾病复杂程度以及照顾者心理需求和能力等， 做好皮肤准备、心理护理和术前指导。2. 2. 1. 1 心理护理 护士应该了解不同年龄阶段患儿对性心理的认知、心理变化和情绪反应， 给予正确及时的关爱和引导。同时， 要指导家长正确认识手术风险， 主动配合护理工作。
2. 2. 1. 2 皮肤准备 每日2次清洗会阴部及龟头。护士要每日检查， 言传身教， 现场指导、监督。
2. 2. 1. 3 照顾者能力训练和心理指导 循序渐进， 鼓励参与， 增加信心， 进行相关知识讲解， 使其正确认识手术风险， 了解、掌握术前卧床训练方法、局部皮肤准备、饮食等护理知识， 理解心理支持的重要性， 变被动陪护为主动参与护理。患儿术后长期卧床可引起便秘而导致切口出血， 甚至吻合口瘘[3]。
2. 2. 2 术后 了解麻醉方式、手术过程、术后护理关键点， 全面评估患儿生命体征， 伤口情况， 引流管固定及引流情况， 如手术时间≥4h， 出血多， 手术复杂， 术后组织肿胀， 哭闹挣扎等存在易引起并发症的高危因素， 警惕术后并发症的发生。
2. 2. 2. 1 疼痛护理 根据患儿面部表情、体位变化等了解疼痛程度， 分析疼痛原因， 对症处理， 防止伤口出血、导管滑脱。疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状， 通常术后1～3 d症状最明显[4]， 术后3论文导读：善固定引流管的重要性，防止牵拉、扭曲、脱落。2.3检查阶段（C）贯穿围术期护理全过程，针对护理计划、措施落实情况实时进行督导检查。2.3.1值班护士对患儿情况随时评价，并做好交接班记录。2.3.2责任护士每日对护理效果进行综合评价，针对存在问题修订护理计划，提出护理措施并执行，护士长负责技术指导
d常规给予镇疼泵镇痛， 效果良好。
2. 2. 2. 2 切口观察 除早期、足量使用有效抗生素， 保持伤口局部清洁干燥外， 应密切观察切口处皮肤是否存在红肿、淤血及敷料有无渗血、渗尿， 一旦出现异常通知医生及时处理；对于有分泌物患儿每日2次使用稀碘伏液涂试尿道外口血迹和尿道分泌物；对于皮肤有渗出的患儿， 伤口表面涂抹康复新液2～3次/ d， 促进术后创面恢复， 缓解术后创面疼痛， 预防和减少尿瘘发生， 促进愈合[5]；观察患者体温变化， 注意尿道口有无脓性分泌物， 注意根部有无受压， 是否存在潮湿等不良刺激， 对异常情况及时对症处理。
2. 2. 2. 3 引流管护理 术后仅保留硅胶气囊导尿管， 保持引流管通畅是预防尿道狭窄发生的重要环节[6]。术后常规使用支托架， 托起盖被；引流管固定在腹部脐下， 不宜固定在大腿内侧皮肤；固定在上翘的位置；多食水果， 少饮用含乳饮料， 预防堵塞尿管；鼓励多饮水， 以利“内冲洗”， 预防尿路感染；小儿尿管较细， 易被血块、尿液沉渣堵塞， 需多挤压， 如不通畅可用生理盐水冲洗；每日更换引流袋， 并观察引流液的性状、颜色、量等， 尿袋的固定不可高于床面。拔出尿管时应充分抽瘪球囊， 轻柔， 旋转式拔出， 避免暴力。
2. 2. 2. 4 饮食与活动指导 术后进食以易消化、易吸收、高营养食物， 适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物， 保持大便通畅， 排便不畅可予以开塞露纳肛。术后两周绝对卧床休息， 避免下床后充血肿胀， 影响伤口愈合[7]。 2. 2. 2. 5 排尿观察与指导 术后12～14 d导尿管拔出后， 应鼓励患儿自行排尿， 排尿困难者可予湿毛巾热敷下腹部或予开塞露刺激排便。患儿有尿意时， 协助患儿用清洁双手扶托， 练习直立位姿势排尿。患儿排尿时认真观察其尿流、尿程、尿线变化， 了解有无尿道狭窄可能。如尿液不畅、排尿费力、尿线细、滴沥不尽并伴有尿急、尿痛， 出现排尿障碍症状， 则有尿道狭窄的可能， 应立即检查， 早期采取干预措施。
2. 2. 3 鼓励家长参与护理计划的制定， 适时进行健康指导。告诉患儿及家长妥善固定引流管的重要性， 防止牵拉、扭曲、脱落。
2. 3 检查阶段（C） 贯穿围术期护理全过程， 针对护理计划、措施落实情况实时进行督导检查。
2. 3. 1 值班护士对患儿情况随时评价， 并做好交接班记录。
2. 3. 2 责任护士每日对护理效果进行综合评价， 针对存在问题修订护理计划， 提出护理措施并执行， 护士长负责技术指导。2.
3. 3 护理质量控制小组每周两次进行质量评价， 指出存在问题， 提出改进措施。
2. 4 处理阶段（A）
根据责任护士、值班护士、护士长及护理质量控制小组对患儿的评估、检查， 分析当日护理工作中存在的问题， 提出解决和防范措施， 对于发现问题， 及时和泌尿科医师及专家沟通， 重新制定下一个循环方案、解决未达到的目标， 直至全部解决。如此循环往复， 环环相扣， 将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点， 采取相应护理干预措施， 如改进护患沟通方法、进行心理疏导， 术后患儿身体约束固定、尿管固定方法、拔尿管方法改进， 加强医护密切合作等， 动态评价护理效果， 持续改进护理质量， 提高患者满意度。3 结果
60例尿道下裂患儿经Ⅰ期尿道成形术后， 1例尿道吻合口处尿瘘并开口处狭窄； 1例成形龟头裂开；3例发生尿瘘， 经二次手术修补后痊愈；其余均获得满意矫治。无切口感染病例。住院天数平均缩短3～5 d。
4 结论
在尿道下裂围手术期护理管理中应用PDCA循环法， 可提高护士整体水平和护理质量， 有效预防术后切口感染、尿瘘、尿潴留、尿道狭窄等并发症， 提高手术成功率， 缩短住院时间， 促进患儿心理健康， 提高患者满意度。
5 讨论
论文导读：道下裂术后并发症的相关因素进行评估、分析，及时发现潜在的危险因素，修正护理计划，采取相应护理干预措施，动态评价护理质量，将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点，周而复始，持续改进护理质量。作者先后发现在护理过程中家长照顾能力及尿管固定、尿管拔出中尿道损伤等问题，在下一个循环中均得到了很好解决，取得
PDCA循环，也叫戴明循环， 是美国质量管理专家戴明博士提出的，包括质量保证系统活动必须经历的4个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和总结处理（Action）， PDCA循环强调全员参与持续改进的原则， 同样也适用于护理管理。PDCA循环管理需要护士全面参与， 并与临床医生密切配合， 不断发现问题， 寻找对策， 为临床医生改进手术方式， 发现问题提供珍贵的临床依据， 从而达到减少并发症， 提高治愈率的目的。
尿道下裂术后需要精细护理。在常规围术期护理基础上应用PDCA循环法， 对尿道下裂术后并发症的相关因素进行评估、分析， 及时发现潜在的危险因素， 修正护理计划， 采取相应护理干预措施， 动态评价护理质量， 将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点， 周而复始， 持续改进护理质量。作者先后发现在护理过程中家长照顾能力及尿管固定、尿管拔出中尿道损伤等问题， 在下一个循环中均得到了很好解决， 取得积极效果。PDCA循环法以护理问题为出发点， 同时注重了护理评价和护理监测[8]， 有效地提高了护士整体水平和护理质量， 提高了患者及护士的满意度， 形成了质量管理的良性循环， 使护理质量得到持续提高。
参考文献
张如鸿， 程开祥，王善良，等.尿道下裂手摘自：毕业论文答辩www.7ctime.com
术后并发症.中华泌尿外科杂志，1999，20（1）：46-48.
徐丽芬，杨荆艳，昌蕴梅.预防尿道下裂术后并发症的综合护理干预.护理学杂志， 2010，25（6）：24-25.
[3]田甫翠，王爱莲，陈立华，等.尿道下裂术后尿道瘘的相关因素分析与护理对策.护士进修杂志，2005， 20（1）：54-55.
[4]张丽萍，陈绵绵，郭妹馨.先天性尿道下裂的围手术期护理.现代中西医结合杂志， 2010，19（12）：1545-1546.
[5]张旦红，周云，严向明.康复新液在尿道下裂术后伤口护理的效果分析.护士进修杂志， 2010，25（19）：1565-1566.
[6]袁继炎，周学锋，杨小进，等.尿道下裂术后严重并发症的治疗体会.中华小儿外科杂志， 2000， 2l（1）， 17-18.
[7]吴轶璇.儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防性护理.护士进修杂志，2011， 26（11）：1014-1015.
[8]上官志毅， 陈冬梅， 黄婷婷，等. PDCA循环在国内护理领域应用的新进展. 护理管理杂志， 2009， 9（2）26-27.