阐述亢进药物综合疗法治疗50例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者临床效果研究

论文导读：
[摘要] 目的 探讨药物综合疗法治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的临床效果。 方法 将50例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者分成治疗组和对照组，各25例，治疗组采用综合疗法，即先使用口服甲巯咪唑片进行甲亢的治疗，具体剂量：开始剂量30 mg/d，分摘自：毕业论文的格式www.7ctime.com
次口服，每日维持量按病情需要介于5～15 mg，病情控制后，逐渐减量，同时使用胰岛素泵（丹纳Ⅱs）皮下持续注射胰岛素治疗；对照组患者一直使用口服降糖药进行常规治疗。密切观察并测量两组患者治疗前后的血糖水平以及甲亢症状的临床改善时间。 结果 治疗组治疗的总有效率（96.0%）明显高于对照组（64.0%），两组比较差异有统计学意义（χ2=8.1806，P = 0.0167），治疗组患者的空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前及晚餐后2 h的血糖水平明显低于对照组，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组甲亢症状的临床改善时间为（6.1±0.8）d；对照组组甲亢症状的临床改善时间为（9.3±1.1）d，两组比较差异有统计学意义（t = 11.7634，P = 0.0000）。 结论 本课题组采用综合疗法治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病患者效果可靠，值得推广。
[关键词] 甲状腺功能亢进；糖尿病；血糖水平；综合疗法
[] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0095-03
在临床上，甲状腺功能亢进（甲亢）和糖尿病的发生机制具有很多相似之处，甲亢是由于甲状腺激素分泌过多而引起的一种内分泌疾病，它会导致血糖升高[1-2]。糖尿病无论Ⅰ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足导致糖代谢发生紊乱而发病，因此临床上的并发情况也较多。甲亢合并糖尿病的临床表现主要有惊慌、发热感、烦躁、脉速快、出汗、手颤等，同时伴有糖尿病的典型症状多饮、多食、多尿和消瘦（体重减轻）[3]。合并发病后患者甲状腺激素水平增高，肠道葡萄糖吸收量增大，促使肝糖原分解增多，糖原异生的速度加快，但其外周组织的葡萄糖利用率降低，导致血糖升高[4-5]。对于甲亢合并糖尿病的治疗，关键是要在对甲亢进行治疗的同时控制好血糖。本研究使用综合疗法治疗甲亢合并糖尿病，取得良好的疗效。现将重庆三峡中心医院百安分院（以下简称“我院”）2011年1月～2013年1月诊治的50例患者的治疗情况报道如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院治疗的甲亢合并糖尿病患者50例，其中男29例，26～68岁，平均（49±3）岁；女21例，年龄49～70岁，平均（53±6）岁。经甲状腺彩超和甲状腺功能测定确诊为甲亢。同时按照WHO的建议，糖尿病患者应满足以下条件3者之2：①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；②葡萄糖耐量试验2 h血糖值（2 h PG）≥11.1 mmol/L；③具有典型的临床症状结合随机血糖（RPG）≥11.1 mmol/L。甲状腺功能亢进病程1～7年，糖尿病病程0.3～15年，Ⅰ型糖尿病患者20例，Ⅱ型糖尿病患者30例。先患甲状腺功能亢进后患糖尿病32例，占64%，先患糖尿病后患甲状腺功能亢进12例，占24%，甲状腺功能亢进和糖尿病同时发病6例，占12%。有甲亢病家族史5例，有糖尿病家族史3例。根据治疗方式不同，将患者分成治疗组及对照组，每组25例。治疗组中男14例，女11例；年龄27～67岁，平均（49±2）岁；甲状腺功能亢进病程为1～6年，平均（4.4±0.8）年；糖尿病病程为0.3～11年，平均（8.7±2.1）年。对照组中男13例，女12例；年龄26～68岁，平均（49±4）岁；甲状腺功能亢进病程为1～7年，平均（4.2±0.5）年；糖尿病病程为0.3～10年，平均（8.5±2.0）年。两组患者性别、年龄、临床表现等各项资料对比差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组一直使用口服降糖药进行常规治疗；治疗组采用综合疗法即先使用口服甲巯咪唑片（国药准字H11020440，北京市燕京药业有限公司）进行甲亢的治疗，具体剂量：开始剂量30 mg/d，可按病情轻重调节为45 mg/d，分次口服，每日维持量按病情需要介于5～15 mg，病情控制后，逐渐减量，同时使用胰岛素泵（丹纳Ⅱs）皮下持续注射胰岛素（优泌乐，国药准字J20110019，礼来苏州制药有限公司生产）100 U/mL治疗，可依据患者血糖水平随时调整胰岛素的输入量。

1.3 观察指标及疗效判定标准

测量两论文导读：
组患者治疗前后的血糖水平，包括：空腹、3餐前、3餐后2 h共计6个时间点的血糖水平以及甲亢症状的临床改善时间，连续测量2周。疗效观察：分别通过相关的疗效评价标准对两组患者中显效、有效及无效的病例数进行统计分析。具体的疗效评价标准为：血糖恢复并保持在正常水平，甲亢的临床症状基本消失的为显效；血糖基本恢复至正常水平且甲亢的临床症状较治疗前明显好转的为有效；治疗前后血糖水平和临床症状无变化的为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

通过SPSS 17.0统计软件学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组患者总有效率为96.0%，对照组为64.0%，实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间血糖水平比较

治疗组患者的空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前及晚餐后2 h的血糖水平明显低于对照组，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组临床症状改善时间比较

两组患者甲亢症状的临床改善时间对比中显示，治疗组甲亢症状的临床改善时间为（

6.1±0.8）d；对照组摘自：论文范文www.7ctime.com

组甲亢症状的临床改善时间为（9.3±1.1）d，治疗组均比对照组提前，两组比较差异有统计学意义（t = 11.7634，P = 0.0000）。甲亢的临床症状复发率对比显示，治疗组仅有1例而对照组有5例。显示综合疗法对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的诊治疗效好，效果佳，复发率低。
3 讨论
甲状腺功能亢进和糖尿病同时发生在同一患者身上的比例很大，他们都由于遗传上的缺陷，加上病毒感染、生活环境、饮食习惯等因素影响，造成免疫平衡的破坏，发生免疫疾病之间的免疫重叠现象[6-7]。在我院的3例有糖尿病家族史，5例有甲状腺功能亢进病家族史的治疗过程中，总体症状改善和血糖保持的水平均比其他患者效果缓慢，从而进一步印证了可能与遗传有关，但是症状却比其他患者表现的轻，提示遗传家族病史的患者基因可能发生了变异。
常是先有甲亢，而后引发糖尿病，甲状腺亢进的患者会出现代谢增加及交感神经高度兴奋表现：患者身体各系统的功能均可能亢进。常见有怕热、多汗、皮肤潮湿，也可由低热；易饿，多食，而消瘦；心慌，心率增快，严重者出现心房纤维性颤动、心脏扩大以及心力衰竭；收缩压升高，舒张压正常或者偏低，脉压增大，这些均为合并糖尿病产生的危险因素。张金成等[8]认为甲亢引发糖尿病的原因主要有以下几点：①甲亢增强糖异生，促进小肠吸收；②甲亢导致代谢增强，促进胰岛素分解，导致胰岛素含量不足，同时可对胰岛B细胞造成损伤，使胰岛素分泌下降；③甲状腺激素使儿茶酚胺的活性上升，导致对胰岛素的拮抗作用加强。
甲亢合并糖尿病时，因两病互相影响治疗效果，一旦确诊应两病兼治，但要以治疗甲亢为主，只有治愈甲亢，患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善，糖尿病才有可能控制。目前甲亢的治疗方法有三种：内科药物，外科手术和碘131治疗。在饮食方面，必须供给高热能、高蛋白、高微量元素和富含维生素的食物，控制碘摄入。在治疗过程中，控制血糖水平的同时改善甲亢症状是关键。楚清锋[9]用胰岛素泵治疗甲亢合并糖尿病，取得良好的疗效。胰岛素泵是一种新型的胰岛素注射器，它的疗效已经得到循证医学的证实[10-13]。使用胰岛素泵治疗，可以降低糖尿病的多种并发症的发病率，与以往的1 d多次给药的模式不同，它是模拟人体生理状态下的胰腺功能，通过泵上设定的程序将胰岛素缓慢而持续地微量注射到皮下，还可以依据患者的个体情况调节基础率和餐前剂量，以达到维持全天血糖浓度的目的[14-16]。
本课题组采用综合疗法治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病患者取得了良好的效果，两组患者疗效对比中显示，治疗组患者总有效率为96.0%，对照组为64.0%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组的6个测量点的平均血糖水与对照组相比均明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者甲亢症状的临床改善时间对比中显示，治疗组均比对照组提前；甲亢的临床症状复发率对比显示，综合疗法对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的诊治疗效好，效果佳，复发率低。治疗组与对照组相比，大大改善了患者的临床症状，降低了反复发作，稳定了血糖总体水平，患者经过本课题组的几个疗程的治疗后病情基本上得到了很好的控制，目前还没有再次住院的患者，显示该方法疗效可靠，值得推广。
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（收稿日期：2013-06-26 本文编辑：张瑜杰）