颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病78例并发症原因分析-

论文导读：本组病例术后神经功能均不同程度得到了改善。患者术前JOA评分为8.7士3.6，术后为13.4士2.6，术后较术前明显提高（t=3.028,P<0.05），恢复率为55.8士18.3%，所有病例术后随访均未发现再“关门”现象。3例患者出现伤口感染，8例患者出现颈5神经根麻痹，21例患者术后有明显轴性症状，发生率为2

6.9%。3讨论3.1手术创伤引起

【摘要】目的： 探讨颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病并发症的原因及防治方法。方法： 自2008年6月至2012年3月，对78例脊髓型颈椎病患者行颈后路单开门椎管扩大成形术，记录患者神经功能改善情况及术后并发症，并进行分析。结果： 患者术后神经功能改善明显，8例患者出现颈5神经根麻痹，21例患者术后有明显轴性症状，3例患者出现伤口感染，所有病例术后均未发现再“关门”现象。 结论： 颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效确切，其并发症可防可治。
【关键词】脊髓型颈椎病；轴性症状；椎管扩大成形术；并发症1004-5511（2012）06-0223-022008年6月至2012年3月，我院对78例脊髓型颈椎病患者行颈后路单开门椎管扩大成形术。现将并发症分析报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组患者平均年龄60岁(47～73岁)，其中男性41例，女性37例。所有患者诊断均为脊髓型颈椎病，临床表现有锥体束征表现，术前行MRI及CT示多节段脊髓受压，并有脊髓高信号。其中合并发育性颈椎管狭窄27例、退变性颈椎管狭窄36例、后纵韧带骨化症(OPLL)16例。
1.2 手术方法及术后处理：麻醉方式为全身麻醉，患者取俯卧位，用将头部固定于屈曲位。常规颈后正中入路，暴露各个棘突，以C2棘突为解剖标志，依次确定C3-7棘突，钝性分离显露～7的椎板棘突，修整棘突，显露C3～7椎板，一侧为绞链侧，一侧为开门侧，在预开门的棘突根部以棘突打孔器打孔，穿10号丝线留作固定用，完成受压节段单开门，翻转椎板，将固定用丝线缝扎于关节囊上，收紧固定。于伤口低位放置引流管一枚，术后24一72小时拔引流管。指导患者在颈部围领保护下开始逐渐活动。
1.3评估指标：神经功能恢复情况：根据JOA评分方法对患者术前术后神经功能评分，比较术前术后JOA评分情况，并计算改善率，JOA改善率=(术后JOA评分一术前JOA评分)/(17一术前JOA评分) ×100%。
1.4统计学处理：应用SPSS15.0统计软件进行分析，对术前术后JOA评分采用两组独立样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。同时计算该组患者神经功能改善率。
2 结果
本组病例术后神经功能均不同程度得到了改善。患者术前JOA评分为8.7士3.6，术后为13.4士2.6，术后较术前明显提高（t=3.028,P<0.05），恢复率为55.8士18.3%，所有病例术后随访均未发现再“关门”现象。3例患者出现伤口感染，8例患者出现颈5神经根麻痹，21例患者术后有明显轴性症状，发生率为26.9%。
3 讨论
3.1 手术创伤引起的软组织疼痛:主要在术后早期出现，主要原因为手术切口，电刀对软组织的损伤，术中肌肉韧带的损伤以及颈后肌群粘连肉萎缩有关，一般经过理疗、按摩等物理治疗效果明显，临床上于术后早期给予口服消炎止痛药物，更有利于患者平稳度过围手术期。
3.2 颈5神经根麻痹:颈5神经根麻痹是颈后路椎管成形术后常出现的并发症，由于神经根由脊髓发出，颈椎椎管扩大成形术后，受压的脊髓在向后方退让，而神经根的耐受力有限，若退让过多，势必会造成神经根的牵拉伤，因为颈脊髓在～C5节段位于颈椎生理曲度“弓弦”的顶端，故该节段向后退让最多，而在解剖学上C5神经根最短，所以C5神经根牵拉受损的可能性最大，由于三角肌为C5神经根单一支配，故C5神经根损伤后主要表现为三角肌麻痹。出现该并发症后，可行激素、营养神经摘自：7彩论文网毕业论文摘要范文www.7ctime.com
、中频电疗等，经治疗后症状均可逐渐消失。该组有8例患者出现该颈5神经根麻痹，考虑与术中担心脊髓减压不彻底，开门过大有关，但术后给予甲强龙静点，并行营养神经治疗后，出院时症状即大为缓解。
3.3 术后轴性症状:轴性症状常见于颈椎椎板成形术后，其主要表现为颈肩部、枕部、后肩胛区的慢性持续性钝痛，临床上可表现到上背部及上臂，常伴有头痛，出现一个或多个方向上的运动僵硬感。1999年，Kawaguchi［1］将此类症状定义为轴性症状（axialsyndrome，AS)，轴性症状在后路单开门椎管扩大椎板成形术后发生率较高，可达45%一80%，常常成为影响患者术后健康的一大顽疾。本组病例轴性症状发生率为26.9%，也证实了该并发症在颈后路单开门手术中较为常见。目前很多学者对传统术式进行改良，以降低轴性症状的发生，锚定法目前在临床已广泛应用［2］，近年来许多学者［3］尝试将钢板桥接在开门侧的椎板及侧块之间，使抬起的椎板获得术后即刻稳定性，重建了完整的椎管管状结构，有学者报道微型钢板法明显低于锚定法。
3.4 伤口感染:在本组病例中，有3例患者出现伤口感染、脂肪液化，1例通过伤口换药后伤口延迟愈合，2例患者再次行清创手术，术中所见感染均位于皮下脂肪层，未侵犯肌层及椎管。对于伤口感染的治疗，发现应立即敞开伤口，彻底引流，必要时尽早行清创，以免感染深部组织，本组3例患者均处理及时，未出现严重后果。分析感染原因，该组3例患者均为高龄患者，且体型偏胖，皮下脂肪层较厚，缝合后易形成皮下脂肪液化，故对该类患者应提高警惕，注意患者伤口情况。
3.5 其他并发症:如术后“再关门”现象的发生，随着该项手术技术的成熟，“再关门”现象发生较低，该组病例均未发现术后“再关门”现象，作者认为，只要缝线位置适宜，开门固定良好，术后避免过度活动，即可避免“再关门”现象的发生。其他如下肢静脉血栓等并发症，在本组病例中也未出现，分析原因，考虑与术后应用活血药物，且该手术术后并不需长期卧床有关。参考文献
［1］Kawaguehi Y，Kanamori M，Ishihara H,et al.Minimum 10-year follow-up after en bloc cervicallaminoplasty［J］.Clin Orthop,2003,(411):129-139
［2］ 魏新荣, 移平, 谭明生, 等. “锚定法”单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病52例分析. 中国误诊学杂志, 2010, 10(7): 1674-1675．
［3］ 陈广东, 杨惠林, 王根林, 等. 微型钛板在颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中的应用. 中国脊柱脊髓杂志, 2010, 20(10): 850-854.