试析活体夫妻间活体肾移植供受者出院后生活质量调查及健康教育指导

论文导读：
摘要：目的：讨论夫妻间活体肾移植拱手这出院后生活质量情况，并总结合适的健康教育指导方法。
方法：以我院12例夫妻间活体肾移植手术为例，通过问卷调查的方式，了解患者出院后的生活质量。
结果：结果显示：本组肾移植出院后病人总均分为230.64分，总得分率为60.69%。其4个维度中，躯体功能维度、心理功能维度得分率较低，分别为48.56%和58.23%，社会功能和物质生活维度得分率较高，分别为62.18%和6

1.67%。

结论：通过良好的健康教育指导，并强化护理可以有效提高夫妻间活体肾移植供受者出院后生活质量。
关键词：肾移植活体夫妻生活质量健康教育
1008-1879（2012）12-0426-01
肾移植能给病人带来许多益处，但它仍存在许多问题，特别是移植肾的排斥反应和免疫抑制剂治疗带来的副作用。这些影响了病人的生活质量。夫妻活体供肾肾移植有术前等待时间短、术前准备充分、肾缺血时间短等优点，逐渐被广大病人及家属所接受。随着医学模式的转变，存活率不再是衡量肾移植成功与否的唯一指标。同时随着健康观念的转变，人们已经认识到医学的目标，不只是保存生命与改善器官功能，病人的生活质量已成为另一个公认的疗效评价指标。因此对肾移植病人的生活质量进行调查，根据病人术后生活质量状况进行针对性护理具有现实意义。
1对象与方法
1.1研究对象。我院2004年5月—2012年3月共行夫妻间活体肾移植12例，其中移植受体男7例，女5例；年龄27-52岁，平均33岁，均为首次肾移植，手术采用腰硬联合麻醉，右侧髂窝移植。术后常规采用三联免疫抑制剂（强的松+骁悉或硫唑嘌呤+环孢霉素或普乐可复）治疗方案，无延迟肾功能恢复。
1.2生活质量测评工具。采用生活质量综合评定问卷74条目。该问卷分为20个因子，共74个条目，其中第1—第19个因子归属于躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度；第20个因子为受试对生活质量的总体评价。
1.3健康教育指导手册。根据有关文献自行设计，并请具有丰富临床经验的肾移植专家进行指导，制定了我院《肾移植病人健康教育指导标准》，包括肾移植手术常规知识、免疫抑制剂、器官排斥反应、感染、饮食、锻炼、自我护理、随诊等方面的内容，并给予建议，指导解决肾移植后所面临的各种问题。
1.4调查方法。专人负责组织问卷发放，讲解一对一完成，并请受试者真实回答问卷，对回收问卷仔细检查，确认回答正确完整，问卷方可收回。GQOLI-74作为自评问卷，表内有涉及到个人隐私或非常敏感问题，为使受试者主观影响减少到最低程度，由受过相关培训的护理人员发放问卷，并与病人及家属交谈、解释，问卷不填姓名，以便受试者感到非常放心的情况下表达他们的真实想法。保护受试者隐私，保证测试者私下独立完成。

1.5护理方法。

1.5.1心理护理。夫妻间活体肾移植非同于一般亲属肾移植它涉及到夫妻双方亲属的态度，应当尊重他们的意见。术前成立特别医护小组，由科主任护士长、主管的医生和护士成，专门负责该患者围手术期的治疗护理任务。
1.5.2术前准备。供者准备：首先进行血常规、血型、检查，尽量选择血型一致，至少也应当符合输血的血型规定。在此基础上进行尿便常规、PT、APTT、肝、肾功能生化等检查，心肺功能和输血前常规检查，同时行腹部B超、同位素肾图、双侧肾动脉造影、供肾血管CT等检查。排除高血压和恶性肿瘤等疾患，重点了解肾脏功能及肾血管分布、走行、数目以及有无畸形，供肾切取及移植提供参考。
受者准备：除血、尿、便、心、肝、肾功能的常规检查外还应注意潜在病变可能诱发致命的危险，特别是口腔、腹膜透析管、血液插管或动静脉瘘处有无炎症现象，如有炎症必须应用2周抗生素，感染控制后方可考虑手术。女性还应做常规妇科检查，40岁以上行X线摄片，排除相应疾患。本组有1例患者，术前营养不良、贫血、血红蛋白60g/L，给予对症处理，增加营养，应用促红细胞生成素5000U，每周2次，皮射，1个月后调整指标符合要求行肾移植术。
1.5.3供者术后疼痛的护理。通过对活体供肾的观察发现，供者术后疼痛明显高于普通病肾切除术。夫妻间供肾也不例外，可能与供肾切取时周围组织创伤较大和心理作用有关，单纯心理护理不明显。采用术后立即通过外周血管论文导读：
液路连接止痛泵，连续缓慢向体内释放止痛剂而缓解疼痛，一般于术后24h撤去止痛泵，效果良好，未发现不良反应。
2结果
具体结果见表1。
3讨论
自1954年美国成功的进行同卵双生兄弟间活体供肾移植后，肾移植工作经历半个多世纪的发展，在供肾短缺日益加剧的今天，亲属活体肾移植重新成为移植界关注的焦点。
在活体肾移植中，健康教育是一个重要的环节。从本组资料来看，肾移植病人得到了系统的健康教育，了解术后常规信息，掌握自我护理的有关知识和基本技能，能识别器官排斥反应和感染的症状，预防感染和应对药物的副作用，并能维持促进健康的行为，如合理饮食和参加适当的锻炼等。
从传统的观念来看，夫妻之间并不存在血缘关系，并不是理想的肾移植对象。但从临床实际来看，手术效果仅次于同卵双生兄弟。这种现象目前还没有明确的医学解释，有人认为可能与夫妻长期在一起生活产生一定的免疫耐受有关。夫妻活体肾移植益处颇多，医患双方术前准备充分，能选择理想的手术时机；移植肾热缺血时间短，再灌注损伤轻，肾功能恢复快；免疫耐受性好；解决短缺的供求矛盾，挽救患者生命。从本院的治疗来看，通过良好的健康教育，取得了较好的效果，值得临床推广使用。
参考文献
王凯，曲青山，苗书斋.夫妻间活体供肾移植[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，（10）
张鹏，马麟麟，张小东.肾移植前后群体反应性抗体变化与急性排斥反应[J].中国组织工程研究与临床康复，2010（05）源于：毕业论文致谢格式www.7ctime.com