有关于上呼吸道急性上呼吸道感染防治原则初探

论文导读：

4.1钱小妹.抗生素滥用的现状分析及对策探讨.管理科学.2008.11：15

摘要：急性上呼吸道感染是呼吸内科较常见的一种疾病。其发病虽然无性别、年龄、职业和地区差异，但由于青壮年患者自以为身体强壮的侥幸心理及不良嗜好，一些老年患者伴有其他的基础病变，使得上呼吸道感染发病率高，
有时会引发下呼吸道感染、病毒性心肌炎、肾小球肾炎。因此，本文通过滥用抗菌药、流行病学及急性上呼吸道感染的并发症等现实背景，讨论科学合理的预防及治疗方法。
关键词：急性上呼吸道感染 背景 防治原则
1008-1879（2012）11-0081-01
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的的概称。本病发病率高，具有一定的传染性，有自限性。组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。
1 探讨背景
1.1 滥用抗菌药物。急性上呼吸道感染约70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、柯萨奇病毒以及呼吸道合胞病毒等。另有20-30%的急性上呼吸道感染由细菌感染引起，可单纯发生也可继发于病毒性感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻，病程短，可自愈，预后良好。但是在问诊采集病史的时候发现好多患者在发病初期自主服用过备用的抗菌药物，或者到就近诊所用过抗菌及激素类药物，因为疗效不太理想，才到医院就诊，以免影响到工作、学习。据卫生部统计，我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用，因此而带来的机体的损伤以及细菌耐药性所带来的不量损害更是无法估量的。滥用抗菌素使我们付出的代价越来越高。
1.2 流行病学。急性上呼吸道感染是一种能自限的疾病，是人类最常见的传染病之一，是发病率高、危害性大的病毒性传染病之。全年皆可发病，但多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。引起上呼吸道感染的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群也可携带，且人体感染后对其产生的免疫力较弱、持续时间短暂，病毒间无交叉免疫，故可重复发病。
1.3 患者对待该病的心理。青壮年社交广泛，应酬较多，因此，会有吸烟、酗酒甚至吸毒等不良的嗜好，再加上重体力劳动，加班加点的工作，使机体在某一段时间内免疫力低下，病毒、细菌乘虚而入。但是，青壮年往往自以为身体好，不加以重视，耽误病情。许多老年患者患有呼吸系统、心血管系统的基础病变，当上呼吸道感染以后会加重这些病变，但老年患者往往重视基础病变，不重视上呼吸道感染。
1.4 上呼吸道感染的并发症。急性上呼吸道感染可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎。尤其是约半数病毒性心肌炎患者发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身怠倦感，即所谓的“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。
2 急性上呼吸道感染的预防
2.1 健康教育。上呼吸道感染属于呼吸道传染病，由于发病时症状较轻常易忽视。因此地，做好健康教育，加强对疾病的预防和处理是十分必要的。国家要加强社区居民的疾病相关知识的教育，广泛开展预防疾病的科普宣传，提高全民的疾病防治意识，改变人们不重视上呼吸道感染的观念。工作人员要讲解药物预防和接种疫苗的重要意义，指导正确使用流感疫苗，强调遵医嘱用药及用药注意事项，介绍多饮水和物理降温的意义。

2.2 生活、饮食要规律。

2.2.1 加强锻炼、增强体质。如坚持慢跑、晨起户外散步、打太极拳、做操或爬山等，可提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。衣服切勿骤增或骤减，做好防寒工作，避免发病诱因。
2.2.2 起居有常，生活要有规律，避免过劳，特别是晚上工作不要过度；尽量保持室温相对恒定，早晨起床后和晚上临睡前，打开门窗通风换气1次，保持室内空气新鲜；要吃好早餐，体内产生足够的热量可增加御寒能力；养成良好的卫生习惯，吃食物之前，一定要先把手洗干净。
2.2.3 感冒多发或流行时少外出。在感冒流行或多发期间，尽量减少外出和到人口密集的场所，必要时可戴口罩，防止交叉感染。
3 急性上呼吸道感染的治疗
3.1 治疗原则。患者应充分休息、戒烟、多饮水、支持营养治疗。对症解热止痛治疗；对因抗病毒治疗、抗生素治疗。治疗过程严密观察病情变化，及时发现异常及时给予治疗，尤其在传染病多发季节，注意排除其他传染病。同时要治疗其他的基础病变。
3.2 药物治疗。呼吸道病毒感染尚缺乏特效治疗药物，一般采用一些对症处理措施。合理使用抗菌素是指在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、制约感染，同时采取各种相应措施以增源于：本科www.7ctime.com
强患者的免疫力和防止不良反应的发生。
3.2.1 抗病毒治疗。病毒进入鼻孔，随后感染上呼吸道的上皮细胞，48小时为病毒复制高峰。故早期（48小时以内）抗病毒治疗效果更好。常用抗病物：①双嘧达莫（潘生丁，persantine）对RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，每日3～5mg/kg；②三氮唑核苷（病毒唑，virazole）具有广谱抗病毒作用，可能通过不同的靶点抑制病毒的合成酶，疗程为3-5日。如病情重、有继发细菌感染，或有并发症者可选用抗生素，常用者有复方新诺明、青霉素，疗程3～5日。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10-14日。利巴韦林有较广的抗病毒谱，流感和副流感病毒、以及呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。奥司他韦对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有较强的抑制作用，可缩短病程。金刚烷胺也可选用。
3.2.2 解热止痛药物。对于上呼吸道感染轻微症状患者，经休息多饮水，或口服解热止痛药物可缓解，对高热引起患者明显不适症状者，给予解热止痛治疗，同时需补充水分及预防电解质紊乱。常用抗感冒药品种中，绝大部门都含有解热镇痛药，使用最多的为对乙酰氨基酚（扑热息痛），也可用银翘解毒片。
参考文献
叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民军医出版社；2004.1
钱小妹.抗生素滥用的现状分析及对策探讨[J].管理科学.2008.11：15