简谈输尿管337例输尿管结石经输尿管镜碎石术护理干预站

论文导读：石直径0.4—1.7cm、平均1.1cm，曾行ESWL治疗无效者60例，药物排石无效者70例。术前均经B超、CT检查明确有结石，并伴有不同程度的输尿管扩张、肾积水，因较小结石及阴性结石在X线下不显影，故本组病例一般未行KUB、IVP检查。2方法2.1手术方法。本组均采用持续硬膜外麻醉，取截石位，膀胱内先置入8Fr尿管，OlympusF8/9.8输尿
摘要：目的：提高输尿管结石输尿管镜碎石围手术期病人的护理质量。
方法：回顾性分析2011年7月至2012年5月期间337名病员在我科经输尿管镜输尿管中、下端结石碎石术的围手术期护理及观察，包括剧烈疼痛时病人的安全和尊严的维护，手术后的健康指导。
结果：本组337例病员经精心的护理和良好的健康宣教都完全康复出院。
结论：经输尿管镜碎石术（URL），对病员的创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快、临床疗效满意。
关键词：输尿管结石 输尿管镜碎石 围手术期护理
1008-1879（2012）11-0259-02
经输尿管镜输尿管结石碎石术是近二年来我院开展的新技术，病人痛苦少，病程短深受社会好评。输尿管结石通常由肾脏内结石排泄到输尿管所致，由于输尿管的三个生理狭窄：肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，导致结石容易滞留于此引起发病。尿路结石的发病人群多系身强力壮的青壮年，发病时疼痛剧烈，所以难以接受病痛的折磨，对疾病的愈后有较高的期望值。我科于2011年7月至2012年5月对输尿管结石的337例病员进行了经输尿管镜碎石术，收到了很好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
选取我科2011年7月至2012年5月的输尿管结石的病员337例（362侧），男性236例、女性101例，年龄18—70岁，平均年龄38岁。双侧25例，中段98例，下段239例，结石直径0.4—1.7cm、平均1.1cm，曾行ESWL治疗无效者60例，药物排石无效者70例。术前均经B超、CT检查明确有结石，并伴有不同程度的输尿管扩张、肾积水，因较小结石及阴性结石在X线下不显影，故本组病例一般未行KUB、IVP检查。
2 方法
2.1 手术方法。本组均采用持续硬膜外麻醉，取截石位，膀胱内先置入8Fr尿管，OlympusF8/9.8输尿管硬镜经尿道进入膀胱，患侧输尿管先插入导引钢丝，在导丝引导下入镜后，在直视下逐渐向上推进并达结石位置，插入碎石杆，并将结石压在输尿管壁上，连接JML—6型气压冲击式碎石机（深圳市聚兴医疗设备有限公司生产），气压调至0.4MPa，连续，频率10次/秒，将结石击碎，结石碎至直径小于0.3cm石屑，不需要其他辅助取石工具。术后常规留置F5双J管2—4周，并留置尿管2—3天，术后第2—3天摄X片了解双J管位置。

2.2 护理方法。

2.1 术前护理。

2.2.1.1 心理护理。待病员疼痛缓解后，多与病员交谈以了解病员的职业、生活环境、饮水习惯及特殊爱好。有无家族史、疼痛时的伴随症状等。
2.2.1.2 相关知识缺乏。向病员讲解疾病的相关知识，根据病员的性格特征实施个性化护理，与病员建立良好的护患关系。
2.2.1.3 安全与保护。病人剧烈疼痛时加强安全（加床栏）、隐私保护（使用围帘）维护病人的尊严。
2.2.1.4 术前一日。向病员交代手术的方式、麻醉方式，手术成功病例，以减少病员的顾虑，树立战胜疾病的信心，20∶00左右进行清洁灌肠并告知其目的，22∶00后禁饮、禁食。讲解术后留置导尿管及输尿管支架管的重要性及拔管时间，夜间保证充足睡眠的重要性，必要时给于催眠药，并请病员或家属签署各种同意书。
2.2.1.5 术晨准备。责任护士完成晨间护理等待手术室接手术病人，严格执行手术病人交接流程：双方核对病人信息（病历、姓名、手腕带、医嘱备用药、影像学资料、手术标记）无误后双签名，交待病人生命体征、夜间入睡情况，术前准备完成情况。病员安全送离病房后准备麻醉床、心电监护仪、吸氧装置等。

2.2 术后护理。

2.2.2.1 责任护士与麻醉师双方核对病人信息无误后双方签名，了解病人术中情况，妥善固定引流管道保持通畅、连接心电监护导联线、按照医嘱吸氧、输液确保通畅；并按持硬麻醉护理常规进行护理。
2.2.2.2 观察病情变化。密切检测生命体征变化，术后前2小时，每30分钟测量一次生命体征，以后每小时测量一次至术后6小时，以后根据病情监测。并严密观察意识、面色、口唇，腹部体征、腰部体征情况。
2.2.2.3 URL并发症观察。术后要严密观察病情变化，如病员的面色、口唇，腹部体征、腰部体征等情况密切观察有无并发症的发生，URL的并发症有：输尿管粘膜下损伤、论文导读：的落实和有效的健康宣教，无护理并发症的发生；经过出院后的电话回访（询问病员对该病病因、临床表现、用药指导、出院后的注意事项等）知晓率95%，改变了本组病人不良的生活习惯，掌握了该疾病的预防方法。4结论通过200例URL的病员痊愈出院，实践证明通过有效的围手术期的护理和健康宣教是手术成功的关键；也证明URL治疗输尿管
穿孔、撕裂，术后出血，发热，输尿管狭窄。护士只有掌握并发症种类及发生的原因才能及时观察到，并作相应的处理。

2.4 保留尿管。源于：免费论文查重www.7ctime.com

术后留置尿管2-3天，应妥善固定保持通畅，避免管道弯曲、打折和受压，引流袋应低于膀胱平面30—50cm，以防尿液返流引起逆行感染，用生理盐水擦洗2次/日以防感染[3]。留置尿管期间不能夹管作膀胱功能训练，拔管前不能先使膀胱充盈再拔管，避免引起膀胱内压力增高，尿液逆流而引起上尿路感染或积水。
2.2.2.5 输尿管支架（双J管）。输尿管支架管，术后主要起内引流和支撑输尿管防狭窄的作用。支架尿管一般留置时间为4周，留置期间避免引起腹压增加的一切因素和做腰部过伸的动作，避免支架管移位。
2.2.2.6 饮食与活动。术后6小时可进流质饮食，术后第1天可进普食，告诉病员宜进食富含粗纤维、易消化、避免胀气的食物；并且要让病员养成多饮水>3000ml/日的习惯。麻醉消失后，鼓励病员在床上多活动，术后第1天，指导病员下床活动（教会病人妥善固定引流袋于膝关节处避免反流致逆性感染）。
2.2.3 健康宣教使病员了解相关疾病知识及尿路结石预防方法，通过长期不懈的努力，可以缓解或控制结石的复发。
2.2.3.1 大量饮水以增加尿量达到生理性泌尿系统冲洗的目的，饮水量>3000ml/日，22∶00以后建议不再饮水避免影响睡眠。若长期小便量<1200ml/日时，容易诱发结石的生成。
2.2.3.2 活动与休息。有结石的病员饮水后多活动，有利结石的排出。若疼痛发作时或有血尿时应卧床休息。活动的方法可采取爬楼梯、原地跳（方法：原地站立双足尖不离地、抬起足后跟然后放下交替进行，力量以能震动腰部为宜。）
2.2.3.3 饮食指导。我院虽未做结石成分的分析，但可指导病员避免过量进食糖类、脂肪、蛋白及浓茶、咖啡；注意食物与食物之间的搭配禁忌，如菠菜煮豆腐等。荤素搭配合适，多进食富含粗纤维的饮食。

2.3 出院指导。

2.3.1 输尿管支架管。出院时告知病员留置输尿管支架管期间，饮水>3000ml/日，膀胱不易过度充溢，养成勤解小便的习惯，防止逆行感染。有腰腹部不适时，可适当调整体位；出现血尿时不必惊慌应多饮水，适当休息，必要时来院复诊。术后四周左右来院门诊拔管。
2.3.2 复诊。定期作尿液及肾功能的检查、X片或B超检查，观察有无结石复发；若出现腰痛、恶心、呕吐、血尿等，及时来院就诊。
3 结果
本组病例通过围手术期护理计划、措施的落实和有效的健康宣教，无护理并发症的发生；经过出院后的电话回访（询问病员对该病病因、临床表现、用药指导、出院后的注意事项等）知晓率95%，改变了本组病人不良的生活习惯，掌握了该疾病的预防方法。
4 结论通过200例URL的病员痊愈出院，实践证明通过有效的围手术期的护理和健康宣教是手术成功的关键；也证明URL治疗输尿管结石是微创、安全、出血少、痛苦轻、病程短、术后恢复快、临床疗效满意、病员易于接受等优点。比较见下表：
参考文献
曹伟新.外科护理学，人民卫生出版社，第480页-484页
李州利.泌尿外科疑难病例解析，人民军医出版社，第240页—241页
[3] 张景云，白玉红，田维兰，丁蕾.中国实用护理杂志，第33页